Ostéoporose Flashcards
Comment l’OMS définit-elle l’ostéoporose ?
Maladie généralisée du squelette avec **densité osseuse basse **et altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.
Quel est le score T et à quoi sert-il dans le diagnostic de l’ostéoporose ?
Paramètre statistique qui compare le nombre d’écarts-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie.
Quels sont les seuils du score T pour le diagnostic de l’ostéoporose ?
Score T ≥ -1 = normal
Score T ≤ -2,5 = ostéoporose
Entre ces deux scores: faible masse osseuse.
Que doit-on considérer pour les hommes à partir de 50 ans concernant le score T ?
On interprète le score T de la même façon que pour les femmes ménopausées.
Quel score est recommandé pour les femmes avant la ménopause et les enfants ?
Score Z: compare l’individu testé à la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie
La définition de l’ostéoporose est limitée. Bien que difficiles de les mesurer en clinique, nommer les autres facteurs qui jouent sur la solidité de l’os (4)
- Masse et composition
- Microarchitecture
- Géométrie
- Distribution de la masse osseuse
Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose ?
La fracture de fragilisation.
Quelle est la prévalence de l’ostéoporose dans la population caucasienne à 50 ans qui feront au moins une fracture de fragilisation dans le reste de leur vie?
50% des femmes et 20% des hommes
Combien de Canadiens sont atteints d’ostéoporose ?
2 millions de Canadiens, ( 25% des femmes et plus de 10% des hommes âgés de 50 ans et plus)
Pourquoi l’ostéoporose est-elle considérée comme un problème de santé publique majeur?
À cause de la morbidité et mortalité associée à la survenue des fractures de fragilisation
Quel est le déterminant majeur de la fragilité osseuse?
La densité minérale osseuse
Vrai ou Faux: La fracture de fragilisation peut survenir même lorsque le score T de l’ostéoporose n’est pas atteinte
Vrai
Quel est le problème avec la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
Elle s’applique seulement aux femmes caucasiennes ménopausées
Vrai ou Faux: Ostéoporose touche plus les femmes que les hommes
Vrai
Au Canada, l’ostéoporose est liée à 80% de quels types de fractures?
Fractures de la hanche
À quel âge atteint-on généralement le pic de masse osseuse ?
Entre 20 et 30 ans
Que se passe-t-il avec la masse osseuse après l’âge de 30 ans ?
Elle décroît régulièrement au cours de la vie
Quel est l’impact de la ménopause sur la perte osseuse chez les femmes ?
Accélération de la perte osseuse dans les 5 à 7 ans suivant la ménopause
Les fractures du poignet sont-elles fréquentes chez les hommes ?
Non (rares)
À quel âge les fractures vertébrales commencent-elles à augmenter rapidement ?
À la fin de la cinquantaine
Quelles fractures surviennent plus tardivement mais sont associées à une forte mortalité ?
Fractures de la hanche
Quel est le taux de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche chez la femme ?
20 à 30%
Quel est le taux de mortalité dans l’année suivant une fracture de la hanche chez l’homme ?
Jusqu’à 50%
Les fractures du poignet apparaissent-elles avant ou après la ménopause chez les femmes ?
Avant l’âge de la ménopause
Qu’est-ce que le pic de masse?
= masse osseuse maximale
Les fractures du poignet apparaissent-elles tôt ou tard dans la vie?
Tôt dans la vie
Quels sont les deux types d’os composant les os humains ?
L’os cortical (ou compact) et l’os trabéculaire (ou spongieux)
Où se trouve principalement l’os cortical ?
Dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats
Quelle est l’architecture de l’os cortical ?
Composée d’ostéons disposés parallèlement
Où est situé l’os spongieux ?
Aux extrémités des longs os et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres
De quoi est principalement composée la matrice osseuse ?
De collagène de type I enroulé en triple hélice + hydroxyapatite
Qu’est-ce qui recouvre le collagène dans la matrice osseuse ?
L’hydroxyapatite
À quoi correspond l’hydroxyapatite?
Minéralisation de l’os
Quel type d’os est plus actif métaboliquement?
Os spongieux/ trabéculaire
Quel est le % de masse osseuse chez l’adulte qui est de l’os cortical?
80%
Nommer les 3 types de cellules osseuses
- Ostéoclastes
- Ostéoblastes
- Ostéocytes
Quelles cellules sont de grandes taille et chargés de dissoudre la matrice minérale osseuse?
Ostéoclastes
Quelles cellules sont chargées de déposer du nouvel os puis de le minéraliser?
Ostéoblastes
Quelles cellules sont peu accessibles? Où sont-elles situées?
Ostéocytes
Dans la matrice minérale
Par quoi les ostéocytes sont-ils reliés de l’extérieur?
Un système de canalicules
Les ostéoclastes et ostéoblastes représentent quel pourcentage des cellules osseuses?
10%
Les ostéoclastes et ostéoblastes sont impliquées dans quel processus?
Remodelage osseux
En quoi consiste le remodelage osseux?
Processus dynamique pour continuellement renouveler l’os
Qu’est-ce qui permet d’assurer un maintien optimal de la masse osseuse?
L’action des ostéoclastes et ostéoblastes physiologiquement couplée
Les ostéocytes représentent quel % des cellules osseuses? Elles peuvent vivre jusqu’à combien de temps?
Quelles sont leurs fonctions (2)?
90%
Jusqu’à 50 ans
Fonctions régulatrices et endocriniennes
Vrai ou Faux: Il est possible de doser certains marqueurs biochimiques du remodelage osseux dans le sang
Vrai
Quels sont les marqueurs biochimiques du remodelage osseux (3)?
Que reflètent-ils?
Ostéocalcine et phosphatases alcalines: formation osseuse (des ostéoblastes)
CTX (C-télopeptide): résorption osseuse (des ostéoclastes)
Quels changements osseux surviennent lors de l’ostéoporose post-ménopausique ?
Des modifications à cause de la privation oestrogénique, avec une résorption osseuse active et une formation osseuse insuffisante (lors du remodelage osseux)
Quel est le résultat du déséquilibre entre résorption et formation osseuse dans l’ostéoporose post-ménopausique ?
Une perte osseuse généralisée et un amincissement des travées osseuses.
Quels facteurs de risque peuvent être identifiés lors de l’anamnèse de l’ostéoporose ?
Antécédents de fractures de fragilisation (familiaux ou personnels), tabagisme, consommation excessive d’alcool, prise de glucocorticoïdes, polyarthrite rhumatoïde
L’anamnèse permet également d’évaluer quels autres risques associés à l’ostéoporose ?
Les facteurs de risque de chute.
Vrai ou Faux : La formation osseuse compense efficacement la résorption osseuse pendant l’ostéoporose post-ménopausique.
Faux
Complétez la phrase : Lors du remodelage osseux, la _______ est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes.
résorption osseuse
Quels changements peuvent compromettre la solidité osseuse durant l’ostéoporose ?
Des perforations des travées osseuses.
Vrai ou Faux: Une fracture de fragilisation peut suffire à diagnostiquer l’ostéoporose, sans le score T correspondant (donc avec une densité osseuse normale)
Vrai
Vrai ou Faux: le déclin de masse osseuse commence asez tôt, soit dès 30 ans
Vrai
Vrai ou Faux: L’expression clinique de l’ostéoporose est similaire chez les hommes et les femmes
Faux, elle est différente
Comparer l’expression clinique de l’ostéoporose chez les femmes vs les hommes
- Signes précurseurs chez les femmes de la maladie avec fracture du poignet avant la ménopause, puis fractures vertébrales et de la hanche
- Pas de signes précurseurs chez les hommes qui tombent d’emblée dans la maladie avec fracture de hanche (50% de mortalité dans l’année qui suit la fracture)
Vrai ou Faux: Fractures de la hanche sont associées avec une fracture grave et haut taux de mortalité
Vrai
L’ostéoporose commence t-elle plus tardivement chez les hommes ou chez les femmes?
Chez les hommes
Nommer les facteurs de risques importants à demander pour DMO basse, fractures et chutes (8)
- ATCD fractures de fragilisation
- Polyarthrite rhumatoide
- Forte consommation alcool (plus que 3/ jour)
- Tabagisme actif
- Corticostéroides
- Fracture hanche chez un parent
- Retour sur chutes 12 derniers mois
- Retour sur démarche et équilibre
Nommer les indications de pesée (1) et mesures (4) chez le patient pour la recherche de fractures
- Peser le patient (perte de plus de 10% p/r 25 ans = !!)
- Mesurer taille tous les ans: perte prospective plus que 2 cm, perte cumulative plus que 6 cm
- Mesurer distance côte-bassin moins ou égale à deux doigts
- Mesurer distance occiput-mur (pour cyphose) plus que 5 cm
Quels sont les 2 tests à faire pour évaluer le risque de chute?
- Test de Mathias
- Test get up and go
À quoi sert la mesure côte-bassin?
Détecter si il y a raccourcissement du segment lombaire
À quoi sert la mesure occiput-mur?
Déterminer si il y a cyphose
Quest-ce que la cyphose?
Déformation de la colonne vertébrale avec courbure excessive de la partie supérieure du dos
Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose? (10)
- Hyperparathyroidie primaire
- Hyperthyroidie longue date non traitée
- Diabète de type 1
- Hypogonadisme ou ménopause précoce
- Maladie de Cushing
- Oatéogenèse imparfaite
- Malnutrition ou malabsorption chroniques
- MPOC
- Maladie hépatique chronique
- Maladies inflammatoires chroniques (ex: polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin)
Facteurs de risque de l’ostéoporose (8)
- Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- Antécédents de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause précoce
- Corticostéroïdes (> 5 mg/j > 3 mois dans dernière année
- Hygiène de vie : tabagisme, consommation excessive d’alcool et sédentarité
- Perte de poids > 10 % du poids à l’âge de 25 ans
- Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquats
- Chutes récurrentes
Compléter la phrase suivante: Les ——- au cours de l’année écoulée sont l’un des facteurs de risque les plus importants et prédictifs de chutes ultérieures
antécédents de chute
Compléter la phrase suivante: La —— et un —————— se sont aussi révélés associés à des chutes et à des fractures chez les adultes âgés
Démence
Piètre fonctionnement physique
Nommer les éléments demandés pour la prise de sang (7)
- Calcémie corrigée par albumine
- Hémogramme complet
- Créatinine
- Phosphatase alcaline totale
- TSH
- Électrophorèse protéines sériques (si fractures vertébrales)
- 25-OH-D
Pourquoi demander un hémogramme complet?
Éliminer une hémopathie
Pourquoi demander une calcémie corrigée par l’albumine?
Rechercher hyperparathyroidie ou cancer
Pourquoi demander une créatininémie?
Éliminer maladie osseuse rénale + bilan pré-thérapeutique
Pourquoi demander PA totales?
Cancer, Paget, ostéomalacies
Pourquoi demander une TSH?
Recherche hypethyroidie
Pourquoi demander une électrophorèse de protéines si fracture vertébrale?
Recherche de gammapathie monoclonale
Pourquoi demander 25-OH-D?
Recherche de carence en vitamine D
Qu’est-ce que l’ostéodensitométrie?
Imagerie à rayons X qui mesure la densité minérale osseuse
Quels sont les 4 lieux de mesure de la densité minérale osseuse? (lieux habituels des fractures)
- Rachis lombaire
- Hanche totale
- Col fémoral
- Avant-bras (parfois)
Compléter la phrase: L’ostéodensitométrie a une mauvaise ———, donc pas en dépistage dans la ———-
Sensibilité
Population générale
Nommer les indications d’utilisation de l’ostéodensitométrie
- Chez tout le monde à partir de 70 ans (peu importe si facteurs de risque ou non)
- Femmes ménopausées et hommes de 50-64 ans avec fracture de fragilisation ou 2 ou + des facteurs de risque suivants:
1. Fracture de fragilisation après 40 ans
2. Glucocorticoides (utilisation prolongée)
3. Autres médicaments à haut risque
4. Fracture de la hanche chez un parent
5. Ostéopénie et fracture vertébrale au Rx
6. Polyarthrite rhumatoide
7. Alcool ++
8. Tabac actuel
9. Faible poids (moins de 60 kg) ou perte de poids importante (plus de 10% comparé à 25 ans)
10. Autres affections liées à l’ostéoporose
Nommer les indications de la mesure de la densité minérale osseuse chez les adultes plus jeunes (moins de 50 ans)
- Fracture de fragilisation
- Glucocorticoides (utilisation prolongée)
- Autres médicaments à haut risque
- Hypogonadisme ou ménopauce précoce
- Syndorme de malalbsorption
- Hyperparathyroidie primitive
- Autres troubles liés à perte osseuse rapide et/ou fracture
Qu’est-ce que le FRAX?
Outil d’évaluation du risque de fracture à 10 ans selon chaque pays
Nommer les éléments sur lesquels le FRAX repose
Âge, sexe, score T (ou IMC/poids), taille et facteurs de risque
Quel est le seul outil de prédiction de risque de fracture?
Le FRAX
Quel autre outil le FRAX est-il en train de remplacer?
CAROC
Donner la définition de fracture de fragilisation
Fracture spontanée ou consécutive à un trauma mineur (ex.: chute de la position debout ou d’une hauteur moindre)
Quels sites (4) sont exclus de la définition de fracture de fragilisation?
- Fractures crânio-faciales
- Main
- Cheville
- Pied
Quels sont les sites fractuaires les plus fréquents? (5)
- Poignet
- Humérus proximal
- Vertèbres
- Col du fémur
- Bassin
Quel % de perte de hauteur est nécessaire pour considérer qu’une fracture vertébrale est significative en terme d’ostéoporose?
Au moins 25%
La ——– des fractures vertébrales ostéoporotiques sont ———– et vont être découvertes fortuitement
Moitié
Asymptomatiques
Beaucoup de patients vont avoir quelle sorte d’ostéoporose sans avoir une ostéoporose densitométrique?
Ostéoporose FRACTUAIRE
Qu’est-ce que le score de Genant?
Score semi-quantitatif pour évaluer les fractures vertébrales sur radiographie et donner leur significativité
Quand les fractures vertébrales sont-elles considérées significatives?
Aux Grades 2 (fracture modérée, 25-40%) et 3 (fracture sévère, plus de 40%)
Vrai ou Faux: Les fractures vertébrales passent souent sous le radar
Vrai
Sur quels types de radiographies les fractures vertébrales peuvent être vues?
Radio standard, et parfois sur radio de poumons
Une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de quoi?
De d’autres fractures.
La plupart des patients avec une fracture de fragilisation ont un score T de combien?
Plus élevés que - 2,5 (donc n’ont pas atteint le score T associé à l’ostéoporose)
Vrai ou Faux: Une fracture de fragilisation est un indicateur de la nécessité d’un traitement?
Vrai.
Les fractures de fragilisation signalent souvent un besoin d’évaluation et de traitement pour prévenir d’autres fractures.
Quel groupe d’âge est considéré comme candidat à un traitement après une fracture de fragilisation?
Les personnes de 50 ans et plus.
Cela inclut toute personne ayant subi une fracture de fragilisation, indépendamment de leur état de santé général.
Vrai ou Faux: Les lignes directrices insistent sur l’utilisation du FRAX
Vrai
Quelles sont les propositions de l’algorithme des lignes directrices en fonction du risque de fracture sur 10 ans? (3 éléments)
Risque de moins de 15%: pas de traitement
Risque entre 15 et 19,9%: Pharmacothérapie pour certains cas
Risque plus que 20%: Traitement recommandé
Traitement-Supplémentation vitamino-calcique
Quelle est la dose quotidienne recommandée de supplément de vitamine D (D3) pour les personnes de 51 à 70 ans?
600 UI
La vitamine D est essentielle pour la santé osseuse et le système immunitaire.
Quelle est la dose quotidienne recommandée de supplément de vitamine D (D3) pour les personnes de plus de 70 ans?
800 UI
Les besoins en vitamine D augmentent avec l’âge
Quel est l’apport calcique quotidien recommandé pour les personnes de 51 à 70 ans?
1000 mg
Le calcium est crucial pour la santé des os et la prévention de l’ostéoporose.
Quel est l’apport calcique quotidien recommandé pour les personnes de plus de 70 ans?
1200 mg
Les personnes âgées ont souvent des besoins accrus en calcium pour maintenir la densité osseuse.
Vrai ou Faux: L’apport calcique doit inclure toutes les sources, y compris l’alimentation.
Vrai
Une alimentation équilibrée est essentielle pour atteindre les apports recommandés.
Nommer 4 interventions non-pharmacologiques pour l’ostéoporose
- Interventions axées sur l’exercice (pour personnes âgées)
- Tai-chi et exercices pour démarche et équilibre
- Évaluation de la sécurité du domicile (efficace si exposition à risque élevé de chutes)
- Exérèse de cataractes
Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la mâchoire?
Portion d’os exposé à la région maxillo-faciale qui n’a pas guéri dans les huit semaines suivant sa découverte par un professionnel de la santé
L’ostéonécrose de la mâchoire est souvent associée à l’utilisation de bisphosphonates.
Quelle est l’incidence de l’ostéonécrose de la mâchoire chez les patients traités par bisphosphonates oraux?
Entre 1 sur 10 000 et < 1 sur 100 000 années-patients
L’incidence est très rare pour les bisphosphonates I.V. dans l’ostéoporose postménopausique.
Quelles sont les fractures atypiques associées à l’utilisation prolongée des bisphosphonates?
Fractures sous-trochantériennes
L’incidence est d’environ 1 cas sur 35 000 patients-années.
Quel est le risque associé à l’utilisation de tériparatide?
Ostéosarcome
Des cas ont été rapportés chez les animaux de laboratoire et chez des patients ayant des antécédents de radiothérapie.
Quels sont les antécédents à respecter lors du traitement par tériparatide?
Respecter les contre-indications
Cela inclut les antécédents de radiothérapie.
Quels risques cardiovasculaires sont associés à romosozumab?
Infarctus, AVC, décès d’origine cardiovasculaire
Ces risques soulignent l’importance de la surveillance médicale lors de l’utilisation de romosozumab.
Quelles sont les considérations de suivi pour l’ostéoporose?
Observance +++, chutes, nouvelles fractures, facteurs de risque, examen clinique annuel, DMO tous les 2 à 3 ans
Répéter la DMO et espacer la fréquence au besoin. Des vacances thérapeutiques peuvent être envisagées.
À quelle fréquence doit-on répéter la DMO en cas de faible risque sans perte rapide?
Tous les 5 à 10 ans
Cela peut suffire si aucun risque élevé n’est présent.
Qui référer pour une ostéoporose?
Fracture durant le traitement malgré bonne observance, perte significative de DMO, intolérance aux agents de première et seconde intention, cas complexes
Inclut les causes secondaires d’ostéoporose et densité minérale très basse.
Qu’est-ce que l’ostéoporose cortisonique?
Ostéoporose due à la prise de corticostéroïdes de 5 mg die pendant ≥3 mois
L’alendronate, le risédronate, et le tériparatide réduisent le risque de fracture vertébrale.
Quels traitements maintiennent la DMO chez les personnes sous corticostéroïdes?
Alendronate, risédronate, tériparatide, acide zolédronique, denosumab, romosozumab
Tous ces traitements sont efficaces pour maintenir la DMO chez les personnes sous corticostéroïdes pendant ≥3 mois.
Est-il recommandé de doser la testostérone chez tous les hommes ostéoporotiques?
Non, sauf en cas de signes cliniques d’hypogonadisme
Le dosage n’est pas systématique.
La testostérone est-elle recommandée pour traiter l’ostéoporose chez l’homme?
Non
Bien que la testostérone maintienne la DMO chez les hommes hypogonadiques, elle ne réduit pas le risque de fractures.
Quelles sont les recommandations pour les cas complexes d’ostéoporose?
Référer les cas avec causes secondaires d’ostéoporose ou densité minérale très basse
Ces cas nécessitent une attention particulière.
Quels sont les facteurs de risque à surveiller lors du suivi de l’ostéoporose?
Chutes, nouvelles fractures, observance du traitement
Ces facteurs sont cruciaux pour le suivi efficace de l’ostéoporose.
