Arthrose Flashcards
Qu’est-ce que l’arthrose ?
Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
Complète la phrase: Arthrose est la forme —— la plus courante
d’arthrite
L’arthrose mène à la détérioration de quoi? (2) Quels en sont les principaux symptômes? À quoi sont-ils dûs?
- Cartilage et os sous-chondral
- Douleur, raideur, enflure, réduction de l’amplitude des mouvements.
- Frottement des os les uns contre les autres
Quels types de douleurs ne sont pas typiques d’arthrose ?
Les douleurs nocturnes (mais peuvent parfois survenir)
Articulations les plus affectées par l’arthrose? (4)
Genoux, hanches, articulations des mains et de la colonne vertébrale
Comment se manifeste une hanche arthrosique ?
Par une douleur inguinale.
Quel type de douleur peut fausser le tableau clinique d’une hanche arthrosique ?
Douleurs référées
Comment une douleur arthrosique au genou se manifeste-t-elle ?
Par une douleur à l’interligne articulaire interne.
Vrai ou Faux : Une douleur dans la cuisse ou le mollet est typique d’une douleur d’un genou arthrosique.
Faux.
Quels facteurs peuvent causer l’arthrose ?
Stress anormal, blessure, vieillissement.
L’arthrose peut survenir sans lien direct avec des blessures.
Lors du questionnaire, quel est le principal symptôme à rechercher pour une douleur arthritique?
Douleur mécanique
Qu’est-ce qu’une douleur mécanique?
Exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte.
Pourquoi le cartilage n’est-il pas responsable de la douleur arthritique ?
Le cartilage n’est pas innervé.
Qu’entraîne la disparition progressive du cartilage ?
L’exposition de l’os sous-chondral et son frottement.
Quel est le rôle de l’os sous-chondral dans la douleur arthritique ?
Il possède plusieurs fibres nerveuses (car innervé) et est responsable de la douleur lorsqu’il est exposé.
Qu’est-ce qui contribue à distendre la capsule articulaire dans l’arthrose ?
Une cascade inflammatoire secondaire.
Vrai ou faux : Le cartilage est responsable de la douleur lors de l’arthrose.
Faux.
Complétez : La disparition du cartilage entraîne l’exposition de l’_______.
os sous-chondral.
Quel effet a la cascade inflammatoire secondaire sur la douleur ?
Elle augmente la douleur.
Compléter la phrase: L’ankylose articulaire est rapportée par une ——— de patients, particulièrement dans les ———-
Majorité
Cas avancés
Quels symptômes peuvent mentionner les patients atteints d’ankylose articulaire ? (2)
Gonflement articulaire et déformation.
Quelle est la conséquence fonctionnelle de l’atteinte des articulations des membres inférieurs ? (3)
- Réduction de la distance de marche
- Limitation de la pratique des sports
- Difficultés à monter et descendre les escaliers
Quel problème rencontrent les patients avec une arthrose de la hanche ?
Difficultés à enfiler leurs chaussettes en raison d’un manque de flexion de la hanche.
Quelles activités sont difficiles pour les patients atteints d’arthrose de l’épaule ?
Activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans les armoires ou travaux en hauteur)
Complète la phrase: Le cartilage est – alors que l’os est —-.
Élastique
Très rigide
Au stade où il y a disparition complète du cartilage, l’os est alors —–. Il ne reste que la —- comme traitement.
Éburné
Chirurgie
Quels sont les symptômes associés à l’arthrose? (5)
- Boiterie
- Ankylose articulaire
- Douleur articulaire
- Gonflement articulaire
- Déformation
Explique le contexte dans lequel l’ankylose et la douleur articulaires apparaissent pour l’arthrose
Arthrose = maladie qui enraidit l’articulation comme réponse de protection du corps afin de limiter la mobilité et réduire douleur, mais produit plus de douleur et l’ankylose
Le gonflement articulaire est un signe de quoi?
Signe d’inflammation (accumulation de liquide synovial)
À l’inspection, que devons-nous rechercher? (1)
Atrophie musculaire
Pourquoi de l’atrophie musculaire se développe dans le cas de l’arthrose?
Par sous-utilisation ou compensation, les gens se servent moins du membre arthrosé , ce qui amène au développement d’atrophie musculaire seocndaire qui se développe
Quels sont les éléments-clés à rechercher à l’examen physique? (2)
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
- Mobilité articulaire
Expliquer pourquoi l’inégalité de longueur des membres inférieurs survient dans le cas d’arthrose
Dans les cas d’arthrose de hanche, il y a usure seulement d’un côté, donc la jambe va raccourcir avec la perte de cartilage—» diminution d’épaisseur dans l’articulation–» asymétrie des MI
Expliquer l’évaluation de la mobilité articulaire dans l’arthrose
Comparaison des 2 côtés pour voir s’il y a perte de mobilité d’un côté au niveau de la flexion, extension ou toute l’amplitude articulaire
Quel est le test le plus sensible pour l’arthrose de la hanche?
Test de Fadir
En quoi consiste le test de Fadir?
Amener le col fémoral sur la lèvre antérieure de l’acétabulum pour coincer ce qui reste de cartilage —» flexion, rotation interne, adduction —-» vive douleur au niveau de la hanche
Vrai ou Faux: Un patient ayant de la douleur sur le côté, dans la fesse ou le bas du dos suggère un problème au niveau de la hanche.
Faux. Arthrose de hanche : rechercher douleur dans l’aine (inguinale)
Vrai ou Faux: L’arthrose déforme les articulations
Vrai
Quelles sont les 2 grandes catégories de déformation?
Varus et valgus
La déformation en varus affecte quel compartiment du genou? Prévalence? Apparence sur Rx des jambes?
- Usure de compartiment INTERNE du genou
- 90% des arthroses du genou
- O
La déformation en valgus affecte quel compartiment du genou? Prévalence? Apparence sur Rx des jambes?
- Usure du compartiment EXTERNE du genou
- 10% des arthroses du genou
- X
À quelle type de déformation la polyarthrite rhumatoide est-elle associée? Elle est accompagnée de quelle atteinte?
En valgus avec atteinte sévère des mains
Signe de Trendelenbourg
Normalement, qu’arrive t-il si on se met en appui sur une jambe pour ne pas que le corps tombe de l’autre côté?
Le moyen fessier du même côté de la jambe en appui va se contracter
Signe de Trendelenbourg
Qu’arrive t-il si il y a une arthrose de la jambe?
Plus de force sur moyen fessier, plus de pression sur tête fémorale —» douleur
Si le patient se tient sur une jambe, si faiblesse sur la hanche d’appui, **le bassin incliné du côté sain mais le centre de gravité du côté atteint **
Par quel moyen le diagnostic de l’arthrose du genou se fait?
Radiographie simple
Comment doit se faire la radiographie? Pourquoi?
Elle doit être faite en charge (debout) et non couchée pour ne pas manquer de signes
EXAMEN
Quels sont les signes radiologiques de l’arthrose (4)
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Kystes (moins souvent)
Explique en quelques mots le pincement articulaire
Perte de l’espace entre les articulations (difficile de voir où finissent les articulation, car l’espace a disparu!)
Explique en quelques mots la sclérose sous-chondrale
**Zone blanche opaque **(à cause du frottement de l’os, il y a densification, puis sclérose et os qui devient blanc)
Explique en quelques mots les ostéophytes
Pointes osseuses (ou excroissances/ prominences osseuses qui tentent de stabiliser articulation pour diminuer mobilité et douleur)
Quelles sont les investigations supplémentaires (2)? Sont-elles couramment faites? Pourquoi?
CT-Scan , IRM (Résonance magnétique)
Non, seulement si incertitude mais 99% des cas: radiographie = outil diagnostique
IRM (Résonance magnétique) du genou a un rôle limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans avec arthrose du genou. Pourquoi?
Car le dx peut etre fait avec une radio simple
$ et fardeau pour système de santé (à laisser pour ceux qui en ont vraiment besoin comme pour cancer)
Ne change rien au traitement ni le diagnostic
Dans le cas où on ferait une IRM au patient avec arthrose, que retrouve t-on chez 60% des patients? Que faisaons-nous lors de cette découverte?
Déchirure de ménisque. Rien à faire si patient est de plus de 60 ans
Quelle est la première mesure non médicamenteuse faire pour les patients avec arthrose?
Éducation du patient (perte de poids, exercices, marcher, aides à la marche- canne, marchette, chaussures appropriées)
Comment doit être prise une canne?
Dans le membre supérieur opposé à l’articulation malade
Si on faisait une IRM pour un patient avec arthrose, comment saurions-nous que le patient a un ménisque déchiré?
Présence d’une ligne blanche dans le ménisue car le liquide synovial pénètre dans la déchirure
Nommer les 5 éléments du traitement pharmacologique de l’arthrose
- Acétaminophène (Tylenol)
- Cox-2 inhibiteurs spécifiques
- AINS
- Glucosamine
- Analgésiques narcotiques
Avec quel traitement pharmacologique faut-il être le plus prudent et utiliser le moins possible? Pourquoi?
Analgésiques narcotiques
Peuvent être utilisés sur une courte durée, mais les gens peuvent développer à long terme de la narcodépendance
Quelle est la solution de traitement qui suit les traitements pharmacologiques pour l’arthrose?
Infiltrations
Quels sont les deux moyens d’infiltration?
- Corticoides
- Acide hyaluronique
Combien de fois une infiltration de cortisone peut être faite par année?
jusqu’à 4 x / année
En quoi consiste l’acide hyaluronique? Maximum par année?
Viscosuppléance qui permet de lubrifier articulation et diminuer douleur
Jusqu’à 2x/ année
Comment se comparent la corticoide vs acide hyaluronique? Discuter des + et - de l’acide hyaluronique
Efficacité comparable
+ de AH: soulagement plus long et elle est plus efficace pour l’arthrose de bas grade
- de AH: $
Spécifier quelle infiltration à utiliser selon le grade de l’arthrose
Grade léger (1,2): AH ou cortisone
Grade sévère (3,4): Cortisone
Quelles sont les indications chirurgicales de l’arthrose? (6)
- Traitement conservateur épuisé (médicaments, infiltration, physiothérapie)
- Atteinte de la qualité de vie (si on est rendu à ce stade)
- Distance de marche (diminuée)
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chx appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable (ex.: non pour un patient très cardiaque)
Comparer atteinte mécanique vs atteinte inflammatoire
Atteinte inflammatoire
1. Polyarthrite rhumatoide
2. Atteinte concentrique/diffuse
3. Toute la surface articulaire est malade
Atteinte mécanique
1. Arhtrose
2. Usure du cartilage en fonction des forces mécaniques
3. Seulement zone de charge est malade
Polyarthrite rhumatoide est quelle type d’atteinte? Et l’arthrose?
Atteinte inflammatoire
Atteinte mécanique
Qu’est ce qui est malade dans une atteinte inflammatoire?
Toute la surface articulaire
Qu’est-ce qui est malade dans une atteinte mécanique?
Seulement la zone de charge
Vrai ou Faux: La polyarthrite rhumatoide est une maladie de la membrane synoviale
Vrai
Quel compartiment est le plus souvent atteint en présence d’arthrose du genou?
Médial (interne, soit 90%)
Parmi les patients suivants, lesquels sont sujets à un traitement chirurgical pour leur arthrose ?
1. Un patient avec arthrose modérée diagnostiquée la semaine passée
2. Patient avec atteinte sévère qui l’empêche de dormir
3. Patiente avec atteinte sévère soulagée par infiltration de cortisone, mais qui n’aime pas l’idée de se faire injecter 4 fois par année
4. Patient avec arthrose sévère qui ne peut plus travailler malgré le traitement conservateur
- et 4. (arthrose doit être sévère et accompagnée d’une des indications)
Quelles sont les trois options chirurgicales en arthrose?
- Ostéotomie
- Arhtrodèse
- Arthroscopie
Nommer les caractéristiques de l’ostéotomie
Indiquée lors d’un malalignement articulaire
Permet de garder la mobilité articulaire
Retarder l’arthroscopie pour les jeunes patients
Pas fait pour les plus de 60 ans (seulement arthrose précoce)
Nommer les caractéristiques de l’arthrodèse
= fusion des os
Perte de la mobilité
Pas de mouvement = pas de douleur
Augmente le stress sur les articulations adjacentes
Fréquemement sur: Doigts, mains, colonne, cheville, pied
Vrai ou Faux: Les arthrodèses du genou sont fréquentes
Faux
Quelles sont les indications d’une arthrodèse du genou (4)?
- Infection chronique
- Perte du mouvement extenseur (quadriceps)
- Atteinte neuropathique
- Sauvetage d’une prothèse suite à une infection du genou
Vrai ou Faux: Arthroscopie est la meilleure option pour l’arthrose
Vrai
Avantages de l’arthroscopie (3)
- Diminue la douleur
- Préserve la mobilité
- Préserve la fonction
Inconvénients de l’arthroscopie (3)
- Infection
- Usure de prothèse (10-15 ans)
- Modifications des activités du patient (éviter impact-ski de bosse et pivot-tennis)
Où est principalement exercée l’ostéotomie?
Tibia proximal dans les
arthroses varisantes du genou.
Vrai ou Faux: Avec le vieillissement de la population, le nombre de prothèse totale de la hanche a diminué aux États-Unis et au Canada
Faux, il a augmenté
Quels sont les facteurs de risque SÛRS de la coxarthrose (arthrose de la hanche) (3)
- Âge
- Dysplasie
- Hérédité
Quels sont les facteurs de risque PROBABLES de la coxarthrose (4)
- Course à pied
- Obésité
- Race blanche
- Travail lourd
Quels sont les facteurs de risque POSSIBLES de coxarthrose (2)
- Ostéoporose
- Sexe mâle
Quel est le % de survie des prothèses totales de hanche? Sur combien de temps?
90-95% sur 15 à 20 ans
Quelle est la complication principale de prothèse totale de hanche?
Thrombophlébite (40-70%)
Quelles sont les deux nouveautés dans les prothèses totales de hanche?
- Articulations métal-métal
- Articulations en céramique
Quelle nouveauté des articulations de PTH a été retirée du marché? Pourquoi?
Articulation métal-métal suite à des effets secondaires
Quelle nouveauté dans les articulations de PTH donne des squeeking hips?
Articulation en céramique
Quelle est l’articulation classiquement utilisée pour PTH?
Tête en métal sur un morceau de plastique
Pour la prothèse du genou, est-ce qu’il y a une augmentation ou une diminution de leur utilisation à long terme?
Augmentation
La réhabilitation/ rééducation est-elle plus difficile pour une prothèse totale du genou ou de la hanche?
Prothèse totale du genou
Quels sont les facteurs de risque SÛRS de la gonarthrose?
Âge et hérédité
Quels sont les facteursde risques PROBABLES de la gonarthrose?
Course à pied
Obésité
Race blanche
Travail lourd
Quel est le facteur de risque POSSIBLE de la gonarthrose?
Femmes
Quel est le % de survie des prothèses totales de genou? Sur combien de temps?
85-95% sur plus de 10 ans
Quelle est la complication la plus prévalente pour la prothèse totale du genou?
Thrombophlébite (40-80%)
Pour qui est indiquée la prévention de la thrombophlébite (TPP)?
Tous les cas de PTH-PTG
Combien de temps dure la prévention de la thrombophlébite pour PTH? PTG?
PTH: 35 jours
PTG: 2 semaines
Quels agents sont utilisés dans la prévention de la trombophlébite (3)?
- Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
- Coumadin
- Anticoagulants oraux (sans piqûre)
Chez tout le monde
Quelles sont les nouveautés pour la prothèse totale de genou? (3)
- Chirurgie assistée par ordinateur (navigation) pour mise en place adéquate de la prothèse
- Robotique (main du chirurgien guidée ou chirurgie par ordinateur)
- Impression 3D (instruments et prothèses personnalisées)
Que devons-nous faire au sujet de l’obésité?
Toujours suggérer de perdre du poids aux patients
Quels sont les deux éléments que la perte de poids peut permettre?
- Diminution de la douleur
- Chirurgie techniquement plus facile
Qu’est-ce qu’une étude canadienne a démontré au sujet de la perte de poids après une chirurgie?
Que les patients ne perdent pas de poids après la chirurgie
Pourquoi des anticoagulants sont données en prophylaxie pour la thrombophlébite avant l’opération de prothèse de hanche et de genou?
Avant l’opération de prothèse de genou ou de hanche, on donne des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots. Cela permet d’avoir un sang plus fluide et de réduire les risques de complications liées à l’immobilisation après l’opération.
Que veut dire le mot gonalgie?
Douleur au genou
En présence de genou en VARUS, quel compartiment s’use? Quel ligament est étiré?
Compartiment interne (médial)
Ligament collatéral externe
En présence de genou en VALGUS, quel compartiment s’use? Quel ligament a été étiré?
Compartiment externe (latéral)
Ligament collatéral interne
