Osteoporose Flashcards
Conceito
- Aumento da reabsorção óssea com dificuldade de formação óssea na mesma velocidade»_space; aumento da porosidade óssea» diminuição da resistência»_space; Fx por fragilidade
- Incidência de fraturas em ossos com predomínio trabecular (local de maior atividade metabólica)
- Diminuição da resistência óssea
- Principal causa de fraturas >50 anos
1° vertebra»_space; quadril»_space; punho»_space; costelas
- Fatores de risco:
*idade
*historia familiar
*raça branca
*pós menopausa (hipoestrogenismo)»_space; principalmente nos primeiros 5-10 anos
*tabagismo
*sedentarismo
*IMC <19
*hipogonadismo
*etilismo
*uso crônico de corticoide >6m
*cafeína, baixa ingesta de calcio, DRC
*Acetato medroxprogesterona
Diagnóstico
- Densitometra Ossea - T score
0 a -1 normal
-1 a -2,5 osteopenia
> -2,5 osteoporose
OBS: Z-score: compara com pessoas da mesma idade
*Indicação DMO
- mulheres com idade >65a ou homens >70 independente de fatores de risco
- mulher <65a com fatores de risco ou homens entre 50 a 70 com fator de risco
- FRAX para Fx de quadril >3% ou >20% para Fx maior = alto risco
- adultos que tenham condições associadas a perda de massa óssea
- adulto que usam medicações que são associadas a perda óssea
Ca e FA estão normais na Osteoporose Primaria
Tratamento
TRATAMENTO PREVENTIVO»_space; para Osteopenia e/ou níveis baixos de consumo Ca e VitD em pcts de risco
- MEV: atividade física, diminuição do peso, alimentação rica em Ca
- Prevenção de quedas
- Ca 1200mg/dia após 50 anos
- Vit D 800 a 1000UI/dia
OBS: se pct sem fator de risco»_space; apenas MEV
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
- fratura vertebral ou quadril
- T-score <2,5 no quadril ou lombar
- Baixa massa óssea e mais de 3 faores de risco
- historia de Fx por fragilidade (Ex: Fx de Colles)
*Bisfosfonatos:
Alendronato (diminuição ação osteoclastos = diminuição da reabsorção) 70mg por semana
- Não deitar por 30 min após ingestão
- Efeitos adversos: esofagite, dispepsia, osteonecrose de mandíbula
Risendronato
Acido Zaledronico: aplicação anual (tto para Dç. Paget)
*Outras Medicações:
- Terapia Hormonal (quando a mulher tem Sind. Climatério)
- Denosumabe: aplicação SC semestral (usado para intolerantes do alendronato e clearence <30)
- Raloxifeno (SERM): modulador receptor de estrogênio» aumenta reabsorção óssea»_space; aumenta risco tromboembolico
- Teriparatida (aplicação SC»_space; deve ser usado por max 2anos»_space; risco de osteossarcoma) - é uma medicação oesteoformadora
Principais Fx por fragilidade
- Corpo vertebral
- Fêmur próximal (colo e trastrocaterica»_space; cabeça é mais rara)
- Radio Distal
- Úmero proximal
Fx Femur - Colo
- Intercapsular
- Muita dor com menor encurtamento e rotação externa
- Maior risco de necrose da cabeça»_space; a. circunflex femoral
*sem desvio = osteossintese com fixação interna
* com desvio
- jovem = osteossintese
- idoso = artroplastia
Compicação: Sindrome do imobilismo no paciente idoso
Fx de Femur - Transtrocanterica
- Extraarticular
- Menos dolorosa
- Mais encurtamento e mais rotação externa
- Sem risco de necrose de cabeça de femur
- Osteossintese com haste medular ou DHS
Fx Radio Distal
- Tipo Colles: queda sobre o punho fletido para tras
- Deformidade em dorso de Garfo
- TTo: redução anatomica com preservação da funcionalidade (supinação e pronação)
*Estavel: redução + imobilização com tala gessada (6 semanas)
*Instavel: fixação + placa volar
Fx Corpo Vertebral
- Fratura por compressão: encurtamento da vertebra
- TTo: depende do percentual de perda do corpo vertebral
*<50% colete
*>50% correção cirurgica
Fx de Umero
- 4 partes
a. Tuberculo maior
b. Tuberculo menor
c. cabeça do umero
d. diafise umero - sem desvio: TTo conservador
- com desvio: correção cirurgica com placa
Doença de Paget
Conceito: disturbio focal do metabolismo osseo que ocorre em esqueleto envelhecido. É caracterizada por áreas de reabsorção óssea aumentada mediada por osteoclastos, seguida de reparo ósseo osteoblástico desorganizado.
- Afeta crânio, coluna vertebral, pelve e ossos longcoldos MMII
- Espessamento cortical ao longo das quatro margens do corpo vertebral determinando um aspecto em moldura
- elevação da fosfatase alcalina (devido aumento da atividade de formação ossea)
TTO
- Acido Zoledronico (bisfosfonato)»_space; inibidor da reabsorção óssea osteoclástica
Recomendações de consumo de Ca e Vit D
- 1000mg de cálcio para mulheres entre 19-50 anos e homens abaixo de 70 anos.
- 1200 mg de cálcio para mulheres na pós-menopausa (51-70 anos) e homens acima de 70 anos.
- 600 UI de vitamina D para homens e mulheres entre 51-70 anos.
- 800 UI de vitamina D para homens e mulheres >70 anos.
