Fraturas Flashcards
Fraturas - conceitos
Diáfise - meio do osso (corpo ósseo)
Metáfise - local da placa de crescimento (local mais vascularizado)
Epífise - são as pontas
Fx
- Galho verde: comum em crianças»_space; fx incompleta da cortical óssea
- Tórus: comum em criança»_space; fx por esmagamento não tem uma fratura completa
- Estresse: trauma crônico mais comum em atletas
- fratura metaepifisária»_space; possuem traço de fratura que compromete a superfície articular
Fraturas por Estresse
- lesões (micro traumas) por repetição»_space; fadiga óssea causada por estresse repetido submáximo que causa micro lesões na estrutura óssea sem que haja tempo de reparação (turn over)
- Clinica: dor insidiosa, sem história de trauma
- Dx: Cintilografia (mais barato, menos sensível) x RM edema ósseo em T2 (mais cara e mais sensível)
- Dx Diferencial: Osteomielite, Infarto Ósseo e Tumores
- TTo: Repouso e Fisioterapia
Fraturas - avaliação das partes moles
- Fechada (sem comunicação com o meio externo)
- Aberta (exposição ossea e comunicação com meio externo)
Fraturas - Manejo geral
- Redução anatômica»_space; imobilização»_space; consolidação
*Redução:
- Fechada ou incruenta»_space; redução»_space; Rx antes de colocar o gesso
- Aberta ou cruenta = cirúrgica
- limpeza deve ser realizada no centro cirúrgico, devido ao risco elevado de infecção e necessidade de reconstrução mais complexa
- Ideal que Fraturas devem passar pela cirurgia em ate 24 horas»_space; acima aumenta o risco de embolia gordurosa
Fraturas - Complicações
*Fraturas
- lesão arterial
- lesão nervosa
- sindrome compartimental
- embolia gordurosa
- osteomiolite
*Tratamento
- consolidação viciosa (defomidade)
- Pseudoartrose (não consolidação >9 meses)
Fratura Diáfise do Fêmur
- Diáfise é a região mais forte do osso»_space; fratura ligada o trauma (alta energia) ou patológica (baixa energia)
- pode causar instabilidade hemodinâmica»_space; sangramento considerável nesse tipo de Fx
- Complicações: pseudoartrose (9 semanas), consolidação viciosa, sind. embolia Gordurosa, infecção
TTo
*Conservador: exceção
*Cirúrgico:
- pct estável: redução fechada + fixação com haste medular bloqueada (placas e parafusos exceção)
- pct instável: fixação externa
Fratura Fêmur Proximal
- Mais comum em pacientes idosas com QPA
*Intertrocanterica - extrarticular (pcts >80a)
- menos dor
- muito encurtamento e rotação externa da perna
- cir preferencialmente nas 48hs após trauma
*Colo do fêmur - Interarticular (pcts +- 70a)
- muita dor
- pouco encurtamento e menos rotação externa da perna
- grande risco de necrose de cabeça do fêmur ( lesão da a. circunflexa femoral media, lateral e ramos
- cirurgia deve ser feita preferencialmente em ate 12 hs
- usa-se a calcificação de Garden para orientar abordagem cirúrgica - sempre tenta-se mexer o menos possível para diminuir risco de necrose da cabeça do fêmur
- Em pacientes idosos a conduta de escolha é a artroplastia de quadril.
Fratura de Fêmur proximal - Tratamento
- Cirurgico sempre que possivel (conservador apenas em casos sem condição clinica)
Classificação de Tronzo
- 1 e 2 = Fx estavel = DHS
- 3, 4 e 5 = Fixação intramedular
Fratura de Tíbia
- Não necessariamente ligada a alta energia
- Fx exposta comum»_space; pouco tecido subcutâneo
- TTo: redução fechada+ fixação com haste medular bloqueada (placas e parafusos exceção)
- pct instável: fixação externa
- complicação: mais comum Sind. compartimental (5p)»_space; dermatofasciotomia e fixação externa
*Dor (pain)
*parestesia
*palidez
*paresia
*pulso ausente
*edema tenso»_space;presença de flictenas
Fratura Diáfise do Úmero
- Risco de lesar N. Radial»_space; que cruza de medial para lateral na diáfise
- Fx distal risco de lesão N. Ulnar
- TTo: conservador (aceita ate 30º de desvio)
- TTo cirurgico: >30º = osteossíntese com placas e parafusos (atenção para isolar o n. radial)
Fratura de Radio distal
*Fx de Colles: cai com a palma da mao»_space; fragmeto posterior = mão em garfo
*Fx Smith: cai com o dors da mao»_space; fragmento vai para
* Fx Barton: acometimento intrarticular - mais graves
Ex: Colles
Fratura Diáfise de Antebraço
- Redução precisa ser Anatômica para garantir pronação e supinação
OBS: lesões de antebraço é como se fosse em Fx de articulação»_space; precisa de redução mais próxima da anatômica possível. Já outras Fx de diáfise aceitam um redução funcional - TTo: redução anatômica aberta e placas e parafusos
Fratura Diáfise de Antebraço
Especial: Fx de Galeazzi
- Fratura da diáfise do radio com ruptura da articulação radio ulnar distal
Fratura Ulna proximal
Especial Fx de Monteggia
- fratura da Ulna Proximal acompanhada por luxação da Cabeça do Radio
