Osteoartritis Flashcards
Sinónimos de OA
Enfermedad articular degenerativa Osteoartropatia degenerativa Artritis degenerativa Artrosis deformante Artritis hipertrofica Artrosis
Etiología palabra OA
Osteo: hueso
Arthro: articulación
Itis: inflamación
Causa de la OA
Cambios articulares degenerativos que acompañan el proceso natural del envejecimiento
Que es la OA
Grupo de enfermedades distintas pero con similares efectos biológicos, morfológicos y clínicos
A qué partes afecta la OA
Cartílago articular Hueso subcondral Membrana sinovial Ligamentos Cápsula articular Músculos periarticulares
Cambios en OA
Pérdida gradual del cartílago articular
Engrosamiento del hueso subcondral
Osteofitos en margen articular
E que tipo de articulaciones se ve la OA
En cualquier articulación diartrodial
Hallazgos radiográficos
Estrechamiento del espacio íntervertebral
Esclerosis subcodral
Osteofitos
Epidemiologia
Mayores de 65 años
79-90% más de 75 años
Igual en hombres y mujeres
Síntomas más tempranos y fuertes en mujeres después de menopausia en manos, pies y rodillas
Clasificación de OA
Primaria
Secundaria
Primaria
A)localizada
B) generalizada
Primaria localizada
1) manos: nódulos de Heberden y Bouchart, rizartrosis de pulgar
2) pies: hallux valgus, hallux ridigus…
3) rodilla: compartimento medial, lateral y patelofemoral
4) cadera: concéntrica, excéntrica, difusa
5) columna vertebral: apofosiaria, íntervertebral…
Primaria generalizada
3 o más áreas de las mencionadas en localizada
Secundaria
A)postraumaticas
B)enfermedades congénitas o del crecimiento
C)enfermedades por depósito de calcio
D) otras enfermedades articulares y óseas
E)otros padecimientos
Secundaria enfermedades congénitas o del crecimiento
1)Localizada Luxación congénita de cadera Geno varo Genio valgo Desvalance pélvico Escoliosis... 2) generalizada Displacías óseas Enfermedades metabólicas
Secundaria otras enfermedades articulares y óseas
Necropsia avascular
AR
A gotosa…
Secundaria otros padecimientos
Enfermedades endocrinas
Artropatia neuropatica
Misceláneos
Factores predisponen tes a OA
Edad Susceptibilidad genética Raza Sexo Obesidad Alteraciones biomecánicas
Edad
Disminución de síntesis y contenido de oroteoglucsnod y de cantidad de agua intersticial: calrtilsgo reduce espesor y menor capacidad de deformación y resistencia
Apoptosis de cóndrositos articulares
Genes proapoptosicos
Estrés mecánico
Genéticos
Manos con nódulos de Heberden herencia 65%
Poligenetico
Mutación del gen COL2A1: altera estructura de colagena tipo 2
OA rodilla cromosoma 2q
OA cadera: Polimorfismos del gen FRZB
OA cadera y rodilla: gen GDF5
Últimos 2: difetenciacion y función de cobdrocitos
Raza y sexo
OA cadera: europeos/chinos
Mujer después de menopausia
Obesidad
OA rodillas
Factor mecánico y metabólico (resistencia a leptina y producción de adipocinas
Alteraciones biomecánicas
Mala alineación articular 1)congénita Hipe romboidal articular Genu varo Genu valgo Subluxacion de cadera Displacía acetabular Desvalance pélvico 2)secundaria Traumas deportes Trabajo (mecanógrafos...) Enfermedades reumáticas, endocrinas y metabólicas
Primer signo histologico de OA
Edema de matriz extracelular
Revlancedimiento y microfracturas
Pérdida focal de condrocitos
Avance del signo histologico
Microfracturas se profundizan
Se forma grietas hacia el hueso subcondral
Fragmentación del cartílago produciendo cuerpos libres osteocartilaginosos
Formación de esclerosis
Osteofitos y quistes subcondrales
Como está la membrana sinovial en la OA
Inflamación persistente en todos los estadios de la enfermedad
Etapas tardías: rotura de ligamentos y meniscos, entesitis, aumento de lA cápsula articular, atrofia muscular
OA primaria sintomática edad común
Después de 50 años
Síntomas y signos de OA
Dolor Rigidez Aumento de vol articular Deformidad Crepitación Incapacidad funcional
Tipo de dolor
Insidioso Progresivo meses-años Disminuye con el reposo Influenciado por clima, humedad y frío Dilor por distinción de la cápsula articular por Osteofitos, periostitis en signos de remodelación ósea, microfracturas subcondrales, ligamentos, músculos y bursas periarticulares, hipertensión intraósea y edema de m ósea
Rigidez articular matutina duración
Duración corta 5-30 min
Examen físico
Aumento del vol articular Crepitación Deformidad Limitación de movimientos por dolor Nódulos óseos Genu varo Genu valgo Hiperlordosis cifosis Cifoescoliosis
Su grupos clínicos clasificación
Localizada 2 o menos
Generalizada3 o más
Axial
Periférica
Manos
Casi siempre OA primaria Autonómico dominante Mujer Inicio perimenopausia Osteofitos marginales en interfalangicas distales y proximales Nódulos de Heberden y Bouchard Entesitis (inicio de nódulos) Rizartrosis articulaciones CM y MC de pulgar
Que es entesitis
Inflamación. En la inserción ósea de los ligamentos colaterales
Caractwriticas de nódulos de Heberden y bouchard
Duros Consistencia ósea Crecen lentamente Dolor intenso e inflamación postrauma Evolucionan a quistes gelatinosos
OA erosiva
Nódulos de Heberden y bouchard inflamación constante e intensa con sinovitis agregada y cambios erosivos subcondrales con tendencia a anquilosis
Rodillas/gonartritis
Dolor al único de deambular posteposo y al bajar y subir escaleras
Afección del cartílago en compartimento medial y patelofemoral: dan genu varo y condromalacia
Síntomas de gonartritis
Aumento de vol de cápsula articular y tejidos blandos periarticulares
Genu valgo
Inestabilidad articular
Causa de gonartritis
Entesitis del ligamento cruzado posterior y anterior o por lesión de menisco
Cadera coxartritis
Dolor en ingle, glúteo, muslo, rodilla
Exploración física coxartrosis
Limitación de rotación interna
Coxartrosis cambios destructivos del cartílago
Polo superior de la articulación También hay anormalidades leves en desarrollo articular Displacía acetabular Luxación congénita de cadera Otras
Columna vertebral espondilosis
Anfiartrosis Desprovista del cartílago articular y membrana sinovial
Lesiones en espondilosis
Lesión inicial: disco ínter vertebral
Secundario a: microtrauma repetido por desgarro de anillo fibrocartilaginoso: degeneración, fibrosis y estrechamiento articular
Lugares de columna más comunes espondilosis
Cervical
Lumbar
Que causan los Osteofitos prominentes en columna
Compresión de tejidos vecinos (músculos, ligamentos y raíces nerviosas)
Pies donde es más común
Principalmente en 1ra articulación metatarsofalangica
Qe produce en pies osteoartritis
Hallux valgus
Pies causa OA
Hereditario
Traumatismos
Síntomas pues OA
Dolor
Rigidez articular
Brotes inflamatorios (diferenciarse de gota)
Otras articulaciones OA
Hombros
Codos
Muñecas
Tobillos
Laboratorio OA
Mayoría de px más de 50 años factor reumatoide positivo a títulos bajos y vel de sedimentación globular un poco alta (por envejecimiento)
En investigación proteína oligomerica del cartílago, telepeptido de colagena tipo 2, ac hialuronico, pentosidona, productos finales de glucosilacion de proteínas
Omagenologia OA rx
Rx de articulaciones afectadas comparativas
- disminución asimétrica del espacio articular
- esclerosis o eburnacion del hueso subcondral
- Osteofitos
- quistes subcondrales
- colapso Cortical
Omagenologia OA RM
Imagen anatomía del cartílago articular, meniscos, entesitis, ligamentos
RX MÁS ADECUADAS
En algunos px no hay correlación clínico radiológica
Si :) ;)
Dx
Clínico: interrogatorio y ex física
Dx diferencial
OA erosiva
AR
Tx farmacológico objetivos
En OA sintomática
Aliviar síntomas
Aumentar capacidad funcional y autosuficiencia
Evitar daño secundario a medicamentos
Tx no farmacológico
Ejercicio Control de peso Apoyo mecánico Plantillas Compresas frío Infrarrojo
Tx farmacológico
Paracetamol/acetaminifen: analgesia
Elección: AINE dolor e inflamación con o sin paracetamol y misoprostol o injibidotes de bonma de protones para evitar toxicidad a nivel de GI
Tx farmacológico local
Infiltración local o intraarticular de analgésicos locales y/o Glucocorticoides
No repetidamente
Tx quirúrgico
*Cx preventiva Sinovectomia Limpieza quirúrgica Osteotomia *Cx correctiva Prótesis parciales o totales *Cx de último intento Artrodesis
