Fiebre Reumatica Flashcards
Que órganos afecta la fiebre reumática?
Tejido conectivo de articulaciones, zonas periarticulares, 3 capas del corazón, piel, tejido subcutáneo, cerebro y pulmones
Que es la fiebre reumática
Complicación inflamatoria, no supurante y recidivante de la infección faringea con esteeptococo grupo A B hemolitico (EGA)
En estos órganos es reversible la enfermedad, menos en..
La cardiopatía reumática
Epidemiologia
Niños y jóvenes entre 5 y 20 años
Aumenta con la edad (entre 25 a 30 años)
Más común en mujeres
Agentes infeccioso de FRA
Streptococcus pyogenes
Caráct del agente infeccioso
Gram + (azul) No esporulado No móvil Esférico u oval Se agrupa en cadenas
Caráct de la cápsula del agente infeccioso
*Formada por carbohidratos
*14 grupos de Lancefield
*Grupo A: más infecciones humanas. Reumatogenico y nefritogenico
*Glucoproteinas M, R y T
*M y ch A son factores patogenicos que impiden fagocitosis por leucocitos
*Ac hialuronico: no es antígenico
*Fimbrias con ácido lipoteicoico que se anclan a los receptores de las células epiteliales humanas
Grupo A: DNA bacteriano en 2 formas de un gen emm y emn-like: 5 grupos (A, B y C colonizan e infectan la garganta. D infecta piel y E infección cutánea o faringea
Que enzima produce la erupción característica de la fiebre escarlatina
Toxina eriteogenica
Mucopeptido de la FRA
Donde actúan los antibióticos B lactamicos, que son efectivos contra el estreptococo
Prueba de laboratorio
Anticuerpos contra productos extracelulares (PEC)
Títulos altos de estreptolisina O, hialuronidasa y estreptocinasa
Pruebas serológicas
Para mostrar respuesta inmune, hay 2
- Estreptolisina O ( AEL-O) positividad 80-85%
- Estreptozyme: Casi todos los PEC sensibilidad 100%
Dx de FRA
Clínico
Que es Recurrencia
Episodio nuevo de faringitis estreptococcica seguido de FRA, gralmenté después de suspender Tx antimicrobiano y cuando se suspende profilaxis secundaria
Que es recaída
La FRA empeora durante el Tx y a menudo con carditis
Que es rebote
Hay manifestaciones de FRA en las 4 a 6 sem durante la reducción del Tx con Glucocorticoides en caso de carditis
Que es carditis subclinica
En examen clínico no hay datos de carditis, pero el estudio ecocardiografico muestra daño valvular, puede ocurrir en 30% de casos con Corea
Que es cardiopatía reumática inactiva o indolente
Progresión de daño valvular sin manifestaciones de recaída ni recurrencia. Viene al md con valvulopatia, cardiomegalia, fibrilacion auricular o falla cardíaca
Que es profilaxis secundaria
Todo enfermo co FRA o CR (cardiopatía reumática) debe tomar antimicrobianos para evitar colonización o infección de faringe por esteeptococo A B hemolitico y evitar recurrencia de FRA
Condiciones de vida que favorecen contraer FRA
Mala nutrición y hacinamiento
Lesión patonogmonica
Nódulo de Aschoff en el miocardio
Otras lesiones además de la patonogmonica
Lesiones endocardicas en válvulas cardiacas en el borde libre con vegetaciones pequeñas y cambios en gota de Rocío > diferencia le de la endocarditis infecciosa
Que es la CR (cardiopatía reumática)
Enfermedad valvular progresiva con hallazgos distintivos como retracción y deformidad de las cuerdas tendinosas y retracción por fibrosis de los celos valvulares co no son verrugas en los bordes libres
Presentación típica de FRA
Inició súbito con fiebre elevada, odinofagia, en la pared faringea y amígdalas hay pústulas y enantema, lengua de fresa, petequias en el paladar duro con adenomegalia cervical
Que pruebas de laboratorio se indican cuando se ve clínica sugerente de FRA
Exudado faringeo, prueba de Streptozyme y solicitar antiestreptolisina O, biometria hematica completa, eritrosedimentacion y proteína C reactiva
Tratamiento de FRA
Antimicrobianos B lactamicos: penicilina G o V o cefalexina oral. Si hay sensibilidad a penicilina o cefalosporinas dar eritromicina, roxitromicina o azitromicina
dx de FRA aguda
Dos criterios mayores o uno mayor ( artritis, carditis, Corea, nódulos subcutáneos, eritematoso marginado) y dos menores (artrialgias, epistaxis, dolor abd, neumonitis, encefalitis, glomerulonefritis, ) más evidencia de faringitis estreptococcica reciente
Carditis
La más importante, nunca es aislada
Pancarditis
Sintomas: dolor precordial, frote y raramente derramé
Por lo general asintomático
Se revisa en cama mientras duerme: taquicardia, galope, cardiomegalia
Endocarditis: soplos mitrales o aorticos de insuficiencia en fase aguda
Válvulas que afecta la FRA carditis
Dos o más válvulas
Suele ser Mitral con insuficiencia, estenosis o ambas
Valvular aortica>tricispideo>pulmonar
Estudios para carditis
Rx PA laterales y oblicuas
Acocardiografia
Electrocardiograma
Artritis
*Puede ser Aislada
*Muy dolorosa
*Gran respuesta a la aspirina
*Más en articulaciones grandes: rodillas, tobillos, codos y muñecas
*Más oligoarticular >poliartritis > monoartritis
*Flogisis en pocos días desaparece si no se trata
Complicación rara: artropatia de Jaccoud (deformidad articular)
Nódulos subcotaneos
Se acompañan de carditis, menos en artritis
De meynet
Cercanos a prominencias óseas periarticulares, en codos, columna dorsal o dorsolumbar
Menos de 2 cm
Indoloros, duros y móviles
A veces se agrupan
Duran pocos días
Eritema marginado
- Se asocia a carditis
- Raro, evanescente, tránsitorio
- Bordes rojos, centro pálido, no prurigonosas
- Aparecen en fase temprana
- Durán hrs o días
- En agua caliente son evidentes
Corea
- En 30% casos
- Movimientos involuntarios en cara y extremidades
- Generalmente es hemicorea
- Persistente en reposo
- Se exaservan en tensión
- Se acompaña de labilidad emocional, llanto e hipotonia
- Mujeres 2:1
- Antes de la pubertad
Tx
Reposo en cama
Aspirina en artritis (prueba terapéutica)
AINES inflamación
Prednisona en carditis grave
Diazepam en Corea moderada
Haloperidol, valproato sódico o carbamszepina en Corea grave
Prevención
IM 120 000 U de penicilina G benzatinica
Biometris hematoca que se ve
En 1er brote anemia normocitica, nirmocromica por inflamación, leucicitosis y neutrofilia y trombosis moderada
PCR y velocidad de cedí mentarían globular
Altas
