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Reuma > A R adulto > Flashcards

A R adulto Flashcards

0
Q

Que afecta la A R adulto

A

Afección y proliferación de membrana sino vial, bilateral, simétrica que produce daño irreversible a las estructuras articulares y periarticulares

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1
Q

Que es la A R adulto

A

Enfermedad inflamatoria sistemica de etiología desconocida y crónica progresiva

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2
Q

Tratamiento para

A

Reducción de inflamación
Aliviar intensidad de síntomas
Evitar destrucción articular y discapacidad

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3
Q

Clasificación por

A 
Edad
Tipo de evolución 
F. Reumatoide 
Clase funcional 
Cambios radiográficos 
Manifestaciones extraarticulares
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4
Q

Clase 1

A

Capaz de realizar todas las act habituales: personal, profesión, entretenimiento

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5
Q

Clase 2

A

Capaz de realizar cuidado personal y profesional NO entretenimiento

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6
Q

Clase 3

A

Capaz de realizar cuidado personal NO profesional ni entretenimiento

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7
Q

Clase 4

A

NO es capas de realizar cuidado personal, profesional o entretenimiento

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8
Q

Epidemiologia

A

Agregación familiar
Portadores de HLA -DR4
Mujeres
25-45 años

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9
Q

Aspectos radiográficos

A 
Aum de vol y densidad de partes blandas periarticulares 
Osteopenia yuxtaarticular 
Erosiones en márgenes de sup articular 
Quistes y erosiones subcondriales
Destrucción y anquilosis ósea
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10
Q

Etapas iniciales síntomas

A 
Edema en pared de casos sanguíneos 
Inclusión de la luz de los mismos 
Proliferación de cel sinoviales sup
Edema intersticial
Exudado de fibrina 
Nódulos reumatoides con aspecto Granulomatoso 
Necrosis fibrinoide multicéntrica rodeada por células en empalizada
Vasculitis de mediano o pequeño calibre
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11
Q

Criterios para A R cuantos necesitas y cuanto tiempo del 1-4?

A

4

Por lo menos 6 semanas

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12
Q

Criterios

A

1) Rigidez matutina
2) artritis de 3 o más articulaciones
3) artritis de las articulaciones de las manos
3) artritis simétrica
4) nódulos reumatoides
5) factor reumatoide en el suero
6) cambios radiológicos

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13
Q

1) rigidez matutina

A

Por lo menos 1 hr de duración

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14
Q

3) artritis de 3 o más articulaciones

A

Inflamación de tejidos blandos o derrame. Más posibles son: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF derechas e izquierdas

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15
Q

3) artritis de articulaciones de manos

A

Al menos un área articular inflamada antes de la muñeca, MCF o IFP

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16
Q

4) Artritis simétrica

A

Afección simultánea de las mismas áreas articulares (como el 2) en ambos lados del cuerpo (trastorno bilateral de IFP, MCF, y MTF es aceptable sin ambos luto simetría)

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17
Q

5) nódulos reumatoides

A

Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares observados por un médico

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18
Q

6) factor reumatoide en el suero

A

Cantidades anormales de FR en el suero por método que sea positivo en menos del 5% de la población

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19
Q

7) cambios radiológicos

A

Cambios radiológicos típicos en PA de manos y muñecas: erosiones u Osteopenia en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas

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20
Q

Fase aguda

A
  • Inflamación sinovial: dolor, rigidez, dism de la cap funcional.
  • Aumento de líquido sinovial dentro de la articulación: aumento de vol por hidrartrosis
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21
Q

Fase crónica

A

Alteraciones estructurales por afección de cartílago y hueso, ligamentos, tendones, bursas y cápsula articular

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22
Q

Evolución

A

Monoarticular > oligoarticular > bilateral y simétrica

En periodo de semanas a meses

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23
Q

Exploración física

A 
Hipersensibilidad al presionar las articulaciones
Aumento de vol
Aumento de temperatura 
Disminución de la movilidad articular 
Hipotrofia muscular 
Disminución de la fuerza muscular
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24
Deformaciones características
Contracturas en articulaciones por flexión Hipertrofia sinovial Cambio de temperatura Desviación cubital del eje de metacarpianos Carpo en cuadrado (L invertida) Dedos en cuello de cisne Dedos de botonero Dedo en Z Coxofemorales y rodillas en genovalgo Pies: hallux valgus, imbricación y contractura con flexión de dedos y caída de los arcos (longitudinal y transverso)
25
Manifestaciones extraarticulares
``` Generales Músculo esqueléticas Cutáneas Glándulas exocrinas y mucosas Hematologicas y linfáticas Oftalmologicas Pulmonares Cardiacas Neurologicas Renales ```
26
Manifestaciones extraarticulares generales
Fatiga Perdida de peso Ocasionalmente fiebre
27
Manifestaciones extraarticulares musculoesqueleticas
``` Osteoporosis regional y generalizada Tenosinivitis Mialgias Debilidad muscular Rara vez miositis ```
28
Manifestaciones extraarticulares cutáneas
Piel frágil y seca En sitios de presión o fricción aparecen nódulos subcutáneos de duración y tamaño variable Vasculitis cutánea tipo púrpura Úlceras necroticas en extremidades inferiores Vasculitis de caso pequeño y mediano calibre
29
Manifestaciones extraarticulares glándulas exocrinas y mucosas
Proceso inflamatorio crónico>fibrosis glandular Reducción de cantidad y calidad de sus secreciones Algunas veces produce dolor y aumento de vol de la glándula Ejemplos: parotiditis, sequedad de mucosas: conjuntival, oral, respiratoria alta y vaginal
30
Manifestaciones extraarticulares hematologicas y linfáticas
Anemia normocitica normocromica o hipocromica por deficiencia de hierro o pérdida sanguínea (trombosis) Crecimiento ganglionar y edplenomegalia
31
Manifestaciones extraarticulares oftalmológicas
Escleritis: enrojecimiento de la escalera Escleromalacia: adelgazamiento de la esclera Queratomalacia perforante: esclera se perfora Sequedad de mucosa conjuntival por queratoconjuntivitis seca da úlceras corneales
32
Manifestaciones extraarticulares pulmonares
Fibrosis pulmonar :Imagen radiográfica en forma de panal de abeja Bronquiolitis reumatoide Neumonitis intersticial Nódulos reumatoides en parenquima y pleura(primeros: solitarios o múltiples, segundos: como parte de pleuritis)
33
Manifestaciones extraarticulares cardiacas
valvulares: válvulas afectadas-> Mitral y aortica( hay nódulos reumatoides con proceso inflamatorio y fibrosa te crónico que produce alteraciones funcionales subclinicas y clínicas Vasculitis coronaria: rara, Arteriosclerosis: frecuente
34
Manifestaciones extraarticulares neurológicas
Hay de dos: compresiva y no compresiva Comoresiva: compresión medular cervical por subluxacion o luxación atlantoaxoidea y compresión del nervio mediano en túnel del carpo No compresiva: polineuritis, mononeurotis simple o múltiple Manifestaciones sensitivas, motoras o mixtas
35
Manifestaciones extraarticulares renales
Rara Microalbuminuria y/o microhematuria intermitente En general es por eventos adversos en el medicamento
36
Síndromes específicos en AR
Sx de Sjogren Sx de felty Sx de Caplan
37
AR y Sx de Sjogren
Secundario por coincidencia de A R, queratoconjuntivitis seca y xerostomia
38
Sx de Felty
Coincidencia de A R, esplenomegalia y leucopenia a expensas de neutrofilos Raro Casi siempre ocurre en A R grave complicada con vasculitis y úlceras vasculares en extremidades inferiores
39
Sx de Caplan
Raro | Coincidencia de A R, nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis
40
Amiloidosis
Rara Alteraciones renales y a otros sistemas Proteinuria de intensidad variable e insuficiencia renal
41
Para qué sirve la radiografía
Para confirmar dx y clasificación y evaluación del curso de la enfermedad
42
Que métodos de medición se usan y donde se hacen las radiografías
Manos y pies | Métodos: Sharp modificado por van Fer Heidje, steinbtoker, Larsen y Larden modificado
43
Sharp modificado por van Fer Heidje
Estándar de oro Evalúa 16 áreas en forma polítomica de 0 a 5 erociones Puntaje máximo de 160 en manos y 130 en pies De 0 a 4 disminución del espacio articular(incluido subluxacuon y anquilosis) en 15 áreas Puntaje máximo de 120 en manos y 48 en pies
44
SENS simplified erosión narrowing score
Ausencia o presencia de erosiones y disminución e espacio articular en manos y pies Diaminucion del espacio articular por cada zona Puntaje máximo 86
45
Estudios de laboratorio
Anemia normocitica, normocromica o hipocromica Trombocitosis Aumento de PCR Aumento de la velocidad de sedimentación globular Factor reumatoide Anticuerpos anti peptidos cíclicos citrulinados
46
Anti CCP positivo
Asociado a tabaquismo y HLA DRB1
47
F reumatoide
80% lo tiene 20% no lo tiene 5% lo tiene sin tener A R
48
Dx diferencial
Osteoartritis
49
Criterios de remisión clínica
1. Rigidez matutina subjetiva de no más de 15 min o no existir 2. Ausencia de astenia o fatiga 3. Ausencia de dolor articular 4. Ausencia de dolorimiento o dolor articular al movimiento 5. Ausencia de signos de inflamación de tejidos blandos articulares o tendovaginitis 6. Recatan red de fase aguda, PCR negativa, VSG < 30 o 20 mm/h en mujeres u hombres respectivamente
50
Cuantos criterios debes reunir para remisión clínica
5 o más durante 2 meses
51
Tratamiento
Medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedad (MARME) Sintomático Quirúrgico
52
Tx sitomatico
AINEs Analgésicos Glucocorticoides
53
AINEs
Para inflamación y dolor | Suprimir síntesis de prostaglandinas al inhibir ciclooxigenasa 1 y 2
54
COX 1
Constitutiva Se expresa en muchos tejidos Producción de prostaglandinas con procesos homeostaticos y cito protectores del A. Digestivo, adhesivo das plaqueta ría, perdido glomerular y ebdo teñido vascular...
55
COX 2
Inducida No se encuentra en muchos tejidos Se induce por estímulos proinflamatorios celulares
56
Analgésicos
Dolor leve: medicamentos no opiáceos (AINE, peroxib, ketorolako, paracetamol) Dolor moderado: opiáceos débiles (tramadol, anticonvulsivantes, codeína, dextropropoxifeno y añadir los de dolor leve) Dolor grave: opiáceos potentes (morfina, hidromorfina, metadona) añadir coadyubantes (antidepresivos, injibidotes selectivos de serio tonina y/o noteponefrina, analgésicos de dolor neuropatico)
57
Glucocorticoides
Antiinflamatorios | Osteoporosis secundaria
58
Medicamentos antirreumaticos modificadores de la enfermedad
Inductores de remisión De acción lenta Modificadores de síntomas
59
Indicaciones de los MARME
``` AR AIJ Espondolitis alquilosante Artritis psoriasica Lupus eritwmatoso sistemico Nefripatia Lupica Sx de Sjogren Vasculitis Granuloma todos de Wegener Esclerodermia ```
60
MARME más usado
Metrotexato
61
Para qué más se usa el Metrotexato
``` Míopatias inflamatorias Esclerosis sistemica Lupus eritematoso a sistemico Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Algunas vasculitis ```
62
Macanismo de acción del metrotexato
Regulación negativa de trayectos proinflamatorios intracelulares mediante inhibición de la enzima 5 aminoimidazol 4 carboxamidorribonucleico transformilasa
63
Efectos adversos de MARME
``` Intolerancia gi Ulceración bucal Alopecia Anemia megaloblastica Hepatixicidad ```
64
Otro medicamento para AR
Leflunomida
65
Leflunomida
Inhibidos de síntesis de dehidroorotato deshidrogena | Bloquea la producción de Novo de pirimidinas necesarias para la síntesis de DNA en linfocitos activados
66
Leflunomida pars que más se da
LES Granulomatosis de Wegener Artritis psoriasica
67
Tx quirúrgico
Preventiva Correctivo De ultimo recurso
68
Cx Preventiva
Cinovectomia Limpieza articular quirúrgica Cirugía de tendones y ligamentos Osteotomias
69
Cx Correctivo
Prótesis parcial o total
70
cx de último recurso
Artrodesis

Reuma (14 decks)

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