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Reuma > A R adulto > Flashcards

A R adulto Flashcards

0
Q

Que afecta la A R adulto

A

Afección y proliferación de membrana sino vial, bilateral, simétrica que produce daño irreversible a las estructuras articulares y periarticulares

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1
Q

Que es la A R adulto

A

Enfermedad inflamatoria sistemica de etiología desconocida y crónica progresiva

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2
Q

Tratamiento para

A

Reducción de inflamación
Aliviar intensidad de síntomas
Evitar destrucción articular y discapacidad

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3
Q

Clasificación por

A 
Edad
Tipo de evolución 
F. Reumatoide 
Clase funcional 
Cambios radiográficos 
Manifestaciones extraarticulares
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4
Q

Clase 1

A

Capaz de realizar todas las act habituales: personal, profesión, entretenimiento

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5
Q

Clase 2

A

Capaz de realizar cuidado personal y profesional NO entretenimiento

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6
Q

Clase 3

A

Capaz de realizar cuidado personal NO profesional ni entretenimiento

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7
Q

Clase 4

A

NO es capas de realizar cuidado personal, profesional o entretenimiento

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8
Q

Epidemiologia

A

Agregación familiar
Portadores de HLA -DR4
Mujeres
25-45 años

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9
Q

Aspectos radiográficos

A 
Aum de vol y densidad de partes blandas periarticulares 
Osteopenia yuxtaarticular 
Erosiones en márgenes de sup articular 
Quistes y erosiones subcondriales
Destrucción y anquilosis ósea
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10
Q

Etapas iniciales síntomas

A 
Edema en pared de casos sanguíneos 
Inclusión de la luz de los mismos 
Proliferación de cel sinoviales sup
Edema intersticial
Exudado de fibrina 
Nódulos reumatoides con aspecto Granulomatoso 
Necrosis fibrinoide multicéntrica rodeada por células en empalizada
Vasculitis de mediano o pequeño calibre
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11
Q

Criterios para A R cuantos necesitas y cuanto tiempo del 1-4?

A

4

Por lo menos 6 semanas

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12
Q

Criterios

A

1) Rigidez matutina
2) artritis de 3 o más articulaciones
3) artritis de las articulaciones de las manos
3) artritis simétrica
4) nódulos reumatoides
5) factor reumatoide en el suero
6) cambios radiológicos

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13
Q

1) rigidez matutina

A

Por lo menos 1 hr de duración

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14
Q

3) artritis de 3 o más articulaciones

A

Inflamación de tejidos blandos o derrame. Más posibles son: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF derechas e izquierdas

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15
Q

3) artritis de articulaciones de manos

A

Al menos un área articular inflamada antes de la muñeca, MCF o IFP

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16
Q

4) Artritis simétrica

A

Afección simultánea de las mismas áreas articulares (como el 2) en ambos lados del cuerpo (trastorno bilateral de IFP, MCF, y MTF es aceptable sin ambos luto simetría)

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17
Q

5) nódulos reumatoides

A

Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares observados por un médico

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18
Q

6) factor reumatoide en el suero

A

Cantidades anormales de FR en el suero por método que sea positivo en menos del 5% de la población

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19
Q

7) cambios radiológicos

A

Cambios radiológicos típicos en PA de manos y muñecas: erosiones u Osteopenia en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas

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20
Q

Fase aguda

A
  • Inflamación sinovial: dolor, rigidez, dism de la cap funcional.
  • Aumento de líquido sinovial dentro de la articulación: aumento de vol por hidrartrosis
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21
Q

Fase crónica

A

Alteraciones estructurales por afección de cartílago y hueso, ligamentos, tendones, bursas y cápsula articular

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22
Q

Evolución

A

Monoarticular > oligoarticular > bilateral y simétrica

En periodo de semanas a meses

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23
Q

Exploración física

A 
Hipersensibilidad al presionar las articulaciones
Aumento de vol
Aumento de temperatura 
Disminución de la movilidad articular 
Hipotrofia muscular 
Disminución de la fuerza muscular
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24
Q

Deformaciones características

A

Contracturas en articulaciones por flexión
Hipertrofia sinovial
Cambio de temperatura
Desviación cubital del eje de metacarpianos
Carpo en cuadrado
(L invertida)
Dedos en cuello de cisne
Dedos de botonero
Dedo en Z
Coxofemorales y rodillas en genovalgo
Pies: hallux valgus, imbricación y contractura con flexión de dedos y caída de los arcos (longitudinal y transverso)

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25
Q

Manifestaciones extraarticulares

A 
Generales
Músculo esqueléticas 
Cutáneas 
Glándulas exocrinas y mucosas 
Hematologicas y linfáticas 
Oftalmologicas 
Pulmonares 
Cardiacas 
Neurologicas 
Renales
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26
Q

Manifestaciones extraarticulares generales

A

Fatiga
Perdida de peso
Ocasionalmente fiebre

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27
Q

Manifestaciones extraarticulares musculoesqueleticas

A 
Osteoporosis regional y generalizada 
Tenosinivitis
Mialgias
Debilidad muscular 
Rara vez miositis
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28
Q

Manifestaciones extraarticulares cutáneas

A

Piel frágil y seca
En sitios de presión o fricción aparecen nódulos subcutáneos de duración y tamaño variable
Vasculitis cutánea tipo púrpura
Úlceras necroticas en extremidades inferiores
Vasculitis de caso pequeño y mediano calibre

29
Q

Manifestaciones extraarticulares glándulas exocrinas y mucosas

A

Proceso inflamatorio crónico>fibrosis glandular
Reducción de cantidad y calidad de sus secreciones
Algunas veces produce dolor y aumento de vol de la glándula
Ejemplos: parotiditis, sequedad de mucosas: conjuntival, oral, respiratoria alta y vaginal

30
Q

Manifestaciones extraarticulares hematologicas y linfáticas

A

Anemia normocitica normocromica o hipocromica por deficiencia de hierro o pérdida sanguínea (trombosis)
Crecimiento ganglionar y edplenomegalia

31
Q

Manifestaciones extraarticulares oftalmológicas

A

Escleritis: enrojecimiento de la escalera
Escleromalacia: adelgazamiento de la esclera
Queratomalacia perforante: esclera se perfora
Sequedad de mucosa conjuntival por queratoconjuntivitis seca da úlceras corneales

32
Q

Manifestaciones extraarticulares pulmonares

A

Fibrosis pulmonar :Imagen radiográfica en forma de panal de abeja
Bronquiolitis reumatoide
Neumonitis intersticial
Nódulos reumatoides en parenquima y pleura(primeros: solitarios o múltiples, segundos: como parte de pleuritis)

33
Q

Manifestaciones extraarticulares cardiacas

A

valvulares: válvulas afectadas-> Mitral y aortica( hay nódulos reumatoides con proceso inflamatorio y fibrosa te crónico que produce alteraciones funcionales subclinicas y clínicas
Vasculitis coronaria: rara,
Arteriosclerosis: frecuente

34
Q

Manifestaciones extraarticulares neurológicas

A

Hay de dos: compresiva y no compresiva
Comoresiva: compresión medular cervical por subluxacion o luxación atlantoaxoidea y compresión del nervio mediano en túnel del carpo
No compresiva: polineuritis, mononeurotis simple o múltiple
Manifestaciones sensitivas, motoras o mixtas

35
Q

Manifestaciones extraarticulares renales

A

Rara
Microalbuminuria y/o microhematuria intermitente
En general es por eventos adversos en el medicamento

36
Q

Síndromes específicos en AR

A

Sx de Sjogren
Sx de felty
Sx de Caplan

37
Q

AR y Sx de Sjogren

A

Secundario por coincidencia de A R, queratoconjuntivitis seca y xerostomia

38
Q

Sx de Felty

A

Coincidencia de A R, esplenomegalia y leucopenia a expensas de neutrofilos
Raro
Casi siempre ocurre en A R grave complicada con vasculitis y úlceras vasculares en extremidades inferiores

39
Q

Sx de Caplan

A

Raro

Coincidencia de A R, nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis

40
Q

Amiloidosis

A

Rara
Alteraciones renales y a otros sistemas
Proteinuria de intensidad variable e insuficiencia renal

41
Q

Para qué sirve la radiografía

A

Para confirmar dx y clasificación y evaluación del curso de la enfermedad

42
Q

Que métodos de medición se usan y donde se hacen las radiografías

A

Manos y pies

Métodos: Sharp modificado por van Fer Heidje, steinbtoker, Larsen y Larden modificado

43
Q

Sharp modificado por van Fer Heidje

A

Estándar de oro
Evalúa 16 áreas en forma polítomica de 0 a 5 erociones
Puntaje máximo de 160 en manos y 130 en pies
De 0 a 4 disminución del espacio articular(incluido subluxacuon y anquilosis) en 15 áreas
Puntaje máximo de 120 en manos y 48 en pies

44
Q

SENS simplified erosión narrowing score

A

Ausencia o presencia de erosiones y disminución e espacio articular en manos y pies
Diaminucion del espacio articular por cada zona
Puntaje máximo 86

45
Q

Estudios de laboratorio

A

Anemia normocitica, normocromica o hipocromica
Trombocitosis
Aumento de PCR
Aumento de la velocidad de sedimentación globular
Factor reumatoide
Anticuerpos anti peptidos cíclicos citrulinados

46
Q

Anti CCP positivo

A

Asociado a tabaquismo y HLA DRB1

47
Q

F reumatoide

A

80% lo tiene
20% no lo tiene
5% lo tiene sin tener A R

48
Q

Dx diferencial

A

Osteoartritis

49
Q

Criterios de remisión clínica

A
  1. Rigidez matutina subjetiva de no más de 15 min o no existir
  2. Ausencia de astenia o fatiga
  3. Ausencia de dolor articular
  4. Ausencia de dolorimiento o dolor articular al movimiento
  5. Ausencia de signos de inflamación de tejidos blandos articulares o tendovaginitis
  6. Recatan red de fase aguda, PCR negativa, VSG < 30 o 20 mm/h en mujeres u hombres respectivamente
50
Q

Cuantos criterios debes reunir para remisión clínica

A

5 o más durante 2 meses

51
Q

Tratamiento

A

Medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedad (MARME)
Sintomático
Quirúrgico

52
Q

Tx sitomatico

A

AINEs
Analgésicos
Glucocorticoides

53
Q

AINEs

A

Para inflamación y dolor

Suprimir síntesis de prostaglandinas al inhibir ciclooxigenasa 1 y 2

54
Q

COX 1

A

Constitutiva
Se expresa en muchos tejidos
Producción de prostaglandinas con procesos homeostaticos y cito protectores del A. Digestivo, adhesivo das plaqueta ría, perdido glomerular y ebdo teñido vascular…

55
Q

COX 2

A

Inducida
No se encuentra en muchos tejidos
Se induce por estímulos proinflamatorios celulares

56
Q

Analgésicos

A

Dolor leve: medicamentos no opiáceos
(AINE, peroxib, ketorolako, paracetamol)
Dolor moderado: opiáceos débiles (tramadol, anticonvulsivantes, codeína, dextropropoxifeno y añadir los de dolor leve)
Dolor grave: opiáceos potentes (morfina, hidromorfina, metadona) añadir coadyubantes (antidepresivos, injibidotes selectivos de serio tonina y/o noteponefrina, analgésicos de dolor neuropatico)

57
Q

Glucocorticoides

A

Antiinflamatorios

Osteoporosis secundaria

58
Q

Medicamentos antirreumaticos modificadores de la enfermedad

A

Inductores de remisión
De acción lenta
Modificadores de síntomas

59
Q

Indicaciones de los MARME

A 
AR
AIJ
Espondolitis alquilosante
Artritis psoriasica 
Lupus eritwmatoso sistemico 
Nefripatia Lupica 
Sx de Sjogren 
Vasculitis
Granuloma todos de Wegener 
Esclerodermia
60
Q

MARME más usado

A

Metrotexato

61
Q

Para qué más se usa el Metrotexato

A 
Míopatias inflamatorias
Esclerosis sistemica 
Lupus eritematoso a sistemico 
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo 
Algunas vasculitis
62
Q

Macanismo de acción del metrotexato

A

Regulación negativa de trayectos proinflamatorios intracelulares mediante inhibición de la enzima 5 aminoimidazol 4 carboxamidorribonucleico transformilasa

63
Q

Efectos adversos de MARME

A 
Intolerancia gi
Ulceración bucal 
Alopecia
Anemia megaloblastica
Hepatixicidad
64
Q

Otro medicamento para AR

A

Leflunomida

65
Q

Leflunomida

A

Inhibidos de síntesis de dehidroorotato deshidrogena

Bloquea la producción de Novo de pirimidinas necesarias para la síntesis de DNA en linfocitos activados

66
Q

Leflunomida pars que más se da

A

LES
Granulomatosis de Wegener
Artritis psoriasica

67
Q

Tx quirúrgico

A

Preventiva
Correctivo
De ultimo recurso

68
Q

Cx Preventiva

A

Cinovectomia
Limpieza articular quirúrgica
Cirugía de tendones y ligamentos
Osteotomias

69
Q

Cx Correctivo

A

Prótesis parcial o total

70
Q

cx de último recurso

A

Artrodesis

Reuma (14 decks)

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