Ostecondrose de Scheuermann

Question 1

Definição

Answer 1

Hipercifose (maior que 50°), geralmente torácica, não redutível

Question 2

Sinonímias

Answer 2

Dorso curvo, Cifose juvenil, Doença de Scheuermann

Question 3

Tipos

Answer 3

Tipo 1 (clássico): Coluna torácica com ápice de curvatura em T7-T9
Tipo 2: Coluna toracolombar com ápice de curvatura em T10-T12

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Sexo 1:1
Prevalência: Cerca de 2,8%
Idade de diagnóstico: 12-17

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

ESTRESSE MECÂNICO ➡ CARTILAGEM INTERVERTEBRAL ENFRAQUECIDA ➡ ALTERAÇÃO DO CRESCIMENTO DA COLUNA

Question 6

OUTRAS DEFORMIDADES

Answer 6

• Insuficiência dos músculos posteriores ou enfraquecimento da resistência anterior
• Placas vertebrais irregulares
• Cistos durais
• Osteoporose infantil
• Estressores mecânicos

Question 7

Etiologia

Answer 7

• Desconhecida
• Característica familiar (autossômico dominante com alto grau de penetrância e expressividade variável?): alteração da qualidade da matriz [colágeno tipos II e XI e condrócitos]

Question 8

Histopatologia

Answer 8

• Cartilagem intervertebral diminuída
• Mineralização irregular
• Ossificação endocondral alterada
• Diminuição das taxas de colágeno para proteoglicano (ou seja, aumento dos níveis de proteoglicanos)

Question 9

Características

Answer 9

• Surgimento na infância ou próximo à puberdade
• Inicialmente se caracteriza por aumento da cifose torácica ou toracolombar, com ou sem dor
• Hiperlordose lombar e cervical, acarretando projeção anterior da cabeça
• Tem associação frequente com deformidades da parede anterior do tórax com saliência das cartilagens costoesternais e depressão transversal inframamária.

Question 10

Quadro Clínico

Answer 10

• Queixas de postura deficiente
• Fadiga ou dor na região da cifose
• Acentuação da cifose dorsal com aumento da lordose lombar e abdome protuberante
• Ombros projetados para frente
• Musculatura isquiotibial encurtada

Question 11

Aspectos Radiográficos - I

Answer 11

• Encontrados após 10 anos
• AP com paciente em pé, mostrando as vértebras
• Perfil com paciente em pé, mantendo os membros superiores em 90° de extensão em relação ao eixo do corpo.
• A mensuração da cifose deve ser realizada pelo método de Cobb2 e é considerada, por muitos autores, como normal de 20 a 40°, com lordose lombar entre 40 e 60°

Question 12

Aspectos Radiográficos - II

Answer 12

• Incidência lateral - forma em cunha das vértebras
• Cunha mais acentuada na área central da curva
• Angulo de acunhamento > 5
• Angulo cifótico > 45
• Irregularidades na placa subcondral
• Nódulos de Schmorl (hérnia intraesponjosa)
• Escoliose toracolombar esquerda de pequeno valor angular (15%)

Question 13

Diagnóstico Diferencial

Answer 13

• Dorso curvo postural
• Espondilite infecciosa
• Lesões traumáticas
• Osteocondrodistrofia

Question 14

Método de Cobb

Answer 14

ESTUDAR, rsrsrs

Question 15

Tratamento

Answer 15

• Gravidade da curva
• Idade
• Deformidade vertebral

Question 16

Tratamento Conservador - Fisioterapia

Answer 16

• Dorso curvo postural ou deformidades discretas (<50 º Cobb).
• Alongamento dos músculos encurtados – isquiotibiais, flexores do quadril, peitorais e paravertebrais lombares.
• Fortalecimento muscular – abdominais, glúteos, paravertebrais torácicos e escapulovertebrais.
• Conscientização postural.
• Esportes que pressionem ou estressem a coluna devem ser evitados.

Question 17

Tratamento Conservador - Colete de Milwaukee

Answer 17

• Deformidade não graves (< 70º) e flexíveis.
• Pacientes com potencial de crescimento.
• Reduz a pressão intervertebral e alivia as dores.
• 22 a 23 horas/dia até correção.
• 32 a 34 meses – redução de 35 a 50%

Question 18

Tratamento Conservador - Colete Gessado

Answer 18

• Casos graves (> 70º) e deformidades rígidas.
• Gesso antigravitacional (Risser).
• Aplicação na posição de correção.
• Trocas – agregar correção

Question 19

Tratamento Cirúrgico

Answer 19

• Deformidades graves (> 80º) e rígidas, no final do crescimento ou em adultos.
• Liberação das estruturas espinais ➡ Correção da cifose (pelo menos 50%) ➡ Artrodese com instrumentação
• Complicações – neurológicas, infecciosas, respiratórias e síndrome juncional