Deslizamento epifisário da cabeça femoral

Question 1

Sinônimos

Answer 1

Epifisiólise proximal do fêmur (EPF)
Coxa vara do adolescente
Deslocamento epifisário da cabeça do fêmur
Escorregamento epifisário proximal do fêmur
Epifisiolistese

Question 2

Definição

Answer 2

Alteração da relação anatômica normal entre a cabeça e o colo femoral, decorrente do desvio anterossuperior do colo do fêmur em relação à cabeça femoral (epífise).
Obs.: coxa vara do adolescente seria a nomenclatura ideal, visto que a cabeça do fêmur (epífise) mantém perfeita relação anatômica com o acetábulo e o desvio ocorre no colo do fêmur

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Principal causa de dor em quadril na faixa etária de 11 a 15 anos
• Acomete mais meninos (2:1)
  12 – 15 anos meninos
  10 – 13 anos meninas
• Negros
• Rara em < 10 anos e > 16 anos
• Unilateral em 75-80% dos casos - Lado esquerdo

Question 4

Fatores de Risco

Answer 4

• Fatores endócrinos: hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, osteodistrofia renal, hipogonadismo e alterações do hormônio do crescimento
• Fatores mecânicos: obesidade, enfraquecimento do anel pericondral, redução da anteversão femoral e ângulo colo-diáfise reduzido
• Fatores imunológicos: presença de imunocomplexos no líquido sinovial, porém é bastante discutido

Question 5

Angulação da cabeça do fêmur

Answer 5

• Coxa valga >140º
• Coxa normal 126º-139º
• Coxa vara < 125º
  Quadril varo: maior força de escorregamento na região da fise

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

• Etiologia desconhecida, multifatorial;
• Placa epifisial apresenta-se com resistência diminuída às cargas fisiológicas, o que possibilita o deslizamento;
• Lesão original é na fise, mais especificamente na zona hipertrófica

Question 7

Classificação

Answer 7

• Aguda (< 3 semanas): geralmente associa-se a traumas
• Crônica (> 3 semanas): mais comum, sendo de evolução insidiosa
• Crônica agudizada: apresentava alguma clínica a mais de 3 semanas e agudizou geralmente por pequeno trama

Question 8

Classificação - Funcional (Loder)

Answer 8

• Estável: paciente consegue deambular

- Instável: paciente não consegue deambular

Question 9

Exame Físico

Answer 9

• Claudicação antálgica
• Sinal de Trendelenburg
• Não deambula – quadro agudo
• Decúbito dorsal: atitude em rotação externa
• Exame da mobilidade: atitude em flexão, perda de rotação interna e contratura em rotação externa
• Sinal de Drehman

Question 10

Diagnóstico Radiológico

Answer 10

• Incidências: AP e posição de Lauenstein (posição da rã)
• Avaliação radiológica:
• Alargamento e irregularidade da placa fisária
• Imagem em crescente (sinal de Steel)
• Linhas de Klein
• Sinal de Trethowan: quando a linha não atravessa a epífise
• Sinal de Scham

Question 11

Diagnóstico Radiológico

Answer 11

Quadros agudos:
Solução de continuidade ao longo da fise, entre o colo e a epífise
Não há evidência de neoformação óssea
Quadros crônicos:
Remodelação óssea “sinal do cajado”

Question 12

Classificação - Radiológica (casos agudos)

Answer 12

Leve: < 1/3
Moderada: 1/3 – 1/2
Grave: > 1/2

Question 13

Tratamento - Princípios

Answer 13

• Internação e repouso no leito
• Objetivo: estabilizar epífise evitando piora da deformidade e tirar a carga sobre o fêmur acometido
• Cirúrgico de caráter imediato epifisiodese

Question 14

Tratamento

Answer 14

Fixação in situ (epifisiodese):
Utilização de 1 (um) parafuso canulado
Local: perpendicular à fise e centro da epífise
Tratamento contralateral profilático
Controverso
Geralmente em casos de distúrbios endocrinológicos confirmados
Osteotomia:
Em casos mais graves pare reduzir o deslizamento

Question 15

Complicações

Answer 15

Condrólise 
Necrose da cartilagem hialina da articulação femoral
Faz parte da história natural da doença
Pode ser iatrogênica
Necrose avascular
10-15%
Associada a tentativas de redução e osteotomias
Osteoartrose do quadril