ESCOLIOSE VERTEBRAL IDIOPÁTICA

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Condição tortuosa da coluna - O critério diagnóstico é uma curvatura lateral, no eixo longitudinal, superior a 10º em uma radiografia com incidência anteroposterior.

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Diagnóstico deve ser de exclusão, afastando:

• Infecções
• Lesões tumorais
• Malformações do neuroeixo
• Distúrbios neuromusculares
• Malformações vertebrais congênitas
• Quadros sindômicos
• Neurofibromatose

Question 3

CLASSIFICAÇÃO

Answer 3

• Abaixo dos 3 anos: escoliose idiopática infantil
• Entre 3 e 9 anos: escoliose idiopática juvenil
• Entre 10 e 18 anos: escoliose idiopática do adolescente
• Baseia-se na observação de que as três acelerações do crescimento correspondem às fases de alto risco para piora da escoliose

Question 4

EPIDEMIOLOGIA

Answer 4

EII - Muito variável Primariamente torácica esquerdas
EIJ - Muito variável Primariamente torácica esquerdas
EIA - Meninas são mais acometidas Escoliose torácica direita é mais comum

Question 5

HISTÓRIA NATURAL

Answer 5

EII - Progressivo: piora da curva é inexorável, resolutivo (85%): desaparecimento quase completo da deformidade
EIJ - Grande propensão a progredir, a despeito do tratamento conservador
EIA - Curso benigno bastante considerável, sucesso do tratamento depende da detecção precoce

Question 6

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Answer 6

- História clínica detalhada
DNPM, peso ao nascer, DG, pré-eclâmpsia
- Exame físico minuncioso
- QP: má aparência
- Presença de dor: considerar causa subjacente

Question 7

EXAME FÍSICO

Answer 7

• Ambiente iluminado, pct despido, em pé e descalço
• Avaliar a coluna em toda a sua extensão: assimetria e anormalidades - Trígonos ou “triângulos do talhe”
• Alinhamento cervical (fio de prumo), altura dos ombros (escápula alta congênita), desenvolvimento e anormalidades cx torácica - Teste de Adams, bastante sensível
• Observar: frouxidão ligamentar, deformidades nos pés, marcha e pele (buscando patologias intracanais)

Question 8

EXAME FÍSICO - alterações

Answer 8

• Exame neurológico completo: motricidade, sensibilidade, reflexos (cutâneo-abdominal)
• Qualquer alteração indica investigação de imagem adicional: TC e/ou RNM

Question 9

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - Radiografia simples

Answer 9

• PA ou AP e perfil; posição ortostática ou supina
• Observar:
  •Rotação da vértebra apical;
  • Grau de ossificação da apófise do ilíaco (sinal de Risser) 25%, 50%, 75%, 100% e fusão da apófise com o ilíaco
  • Ângulo de Cobb;
  • Ângulo de Metha

Question 10

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Answer 10

• Tumores;
• Infecções;
• Distúrbios do tecido conectivo;
• Malformações vertebrais e no neuroeixo;
• Deformidades sindrômicas;
• Neurofibromatose

Question 11

PROGNÓSTICO

Answer 11

• Dependentes do reconhecimento precoce do quadro e intervenção rápida
• Fatores prognósticos:
  Idade do paciente
  Sinal de Rissser e momento da menarca
  Magnitude da curva (grau de deformidade)

Question 12

TRATAMENTO - Objetivos

Answer 12

• Promover estabilização precoce da curva.
• Prevenir uma progressão acentuada.
• Proporcionar ganhos estéticos e funcionais

Question 13

TRATAMENTO - EXPECTANTE

Answer 13

• Em escolioses com ângulo de cobb 10 - 25°
• 85% tendem a regredir naturalmente
  Programa seletivo de fisioterapia
  Radiografia simples a cada 4-6 meses até a maturidade óssea

Question 14

TRATAMENTO - CONSERVADOR

Answer 14

Em escolioses com ângulo de cobb 25 - 45°
+ 10-25° com perfil progressivo

• Uso de órteses:
  OCTLS  desvios acima da T8
  OTLS  desvio abaixo da T8
• Programa seletivo de fisioterapia

Question 15

TRATAMENTO - CIRÚRGICO

Answer 15

Em escolioses com ângulo de cobb > 45°
+ 20-45° com intolerância ao uso do colete

Métodos cirúrgicos:

• Correção imediata com fusão
• Correção gradativa (com ou sem fusão)

Question 16

COMPLICAÇÕES

Answer 16

• Aumento da taxa de mortalidade
• Dor nas costas
• Efeitos socioeconômicos no trabalho
• Reações psicológicas às suas deformidades