Orthopédie Flashcards
Arthrite juvénile idiopathique
-avant l’âge de 16 ans;
-symptômes 6 semaines ou plus;
-Forme la plus fréquente : oligoarthrite
(touchant de une à quatre articulations)
- Subjectif:
-sy >6 semaines
-rencontré plusieurs spécialistes.
-Douleur
-Raideur matinale
-Fatigue
-Diminution d’endurance - Objectif:
-Posture antalgique
-OEdème/Synovite
-Chaleur
-Limitation de mouvement
Tx
référence vers médecin traitant pour investigations
Favoriser le repos (orthèse de repos/diminution d’activités)
Compression
Application de CHALEUR pour diminution de mobilité (raideur)
Encourager activités aquatiques et diminution de MEC pour présentation aux MI’s.
Différences MSK adulte vs enfant
- Épiphyses (plaques de croissances) encore ouvertes
- Os moins rigide (+ fragile, surtout à l’épiphyse)
- Tissus mous plus souples (cartilage moins résistant aux impacts)
- Périoste + actif (ainsi que le métabolisme)
+ de fractures chez l’enfant mais guérison des fractures + rapide
-de blessures ligamentaires p/r à l’adulte - Force musculaire en développement
- En acquisition de coordination
Métatarsus adductus - cause
Position intra-utérine vs malformation
Métatarsus adductus - déformation
Déplacement des métatarses sur os cunéiformes (vers l’intérieur)
Caractéristiques
* Avant-pied courbé en médial
* Arrière-pied normal (neutre ou léger valgus)
* Dorsiflexion complète (pcq touche JUSTE AVANT-PIED)
Classification selon si possible de réduire avec les mains (flexible) ou non
Métatarsus adductus - résolution
85-90% : MA souple, avec guérison spontanée
* 10% : Persistance d’un MA minime
* Si tx est nécessaire (plâtre ou attelle), meilleurs résultats si débuté avant l’âge d’un an.
* Chirurgie rarement indiquée.
Métatarsus adductus - dx différentiel
pied bot
torsion tibiale interne
Pied-bot varus équin (PBVE)
Incidence: assez commun, 1-2 :1000 naissances
* Garçons > filles (2:1)
* Étiologie inconnue:
–Génétique (Hispaniques > Asiatiques )
–facteurs environnementaux soupçonnés
- Associé à spina bifida, arthrogrypose
- Tendance familiale (30X plus de risques)
PBVE - types
1.Positionnel (intra-utérin) / souple → associé parfois à
un torticolis congénital, dysplasie congénitale de la hanche
2.Structurel → nécessite consultation orthopédique précoce!
* 50% des cas = PBVE unilatéral, 50% bilatéral
* Sans douleur chez le bébé, mais débilitant chez l’adulte si non-traité
PBVE - apparence
Position du pied
* Flexion plantaire (équin)
* Varus de l’arrière-pied
* Adduction/supination de l’avant-pied (pied = forme de rein)
(tout le pied est touché vs MA = juste avant-pied)
Caractéristiques
* Hypoplasie du calcanéum
* Atrophie du mollet
* 1 pointure plus petite
PBVE - tx (si positionnel)
Traitement
Pied bot positionnel:
*Physiothérapie → Étirements (controversé) Dépister / traiter si
torticolis et DCH
*Attelles sériés (pied/jambe).
Taux fort de récurrence, donc → Barres Denis-Browne (de dérotation) 23/24h x 3 mois, postplâtres sériés puis de nuit jusqu’à l’âge de ≈3 ans
(si structurel, ça prend manip, plâtres dès la naissance et possiblement chx)
Subluxation du ligament annulaire (Pulled elbow)
Surtout 18 mois-3ans (F>G)
Mécanisme : traction axiale en valgus du bras en position extension-pronation
Physiopathologie : ligament annulaire qui se déplace dans l’articulation capitello-radiale.
Présentation: douleur, maintien en pronation légère flexion
Fx supracondylienne (coude)
2e facture la plus commune chez patients immature squelettiquement;
* Plus fréquent chez les 5 à 10 ans;
* Souvent causé par une extension forcée;
* Résulte souvent une perte de ROM,
particulièrement en extension.
Présentation clinique :
* Douleur
* Gonflement
* Déformation (parfois)
* Examen neuro important : nerfs médian, radial et ulnaire peuvent être atteints
Traitement
* Fractures non-déplacées :
immobilisation x 3 semaines
* Fx déplacées : Réduction fermée ±embrochage
percutanée + immobilisation x 3 semaines
Physio: majorité ont pas besoin (récup mobilité complète en 12 sem)
besoin physio si pas bonne évol, fx complexe, enfant craintif
Éviter passif +++
Legg Calve Perthes
Nécrose avasculaire tête fémorale
Applatissement tête fémorale
Ratio (5x garçons : 1x fille)
* Commun chez l’enfant de 4-8 ans (pic à 7 ans)
* Condition « temporaire »
Durée variable (moyenne 2.8 ans)
* Résultats à long terme très variables
* 10% progressent vers une atteinte bilatérale.
* Risque d’OA précoce de la hanche
Signes cliniques précoces
* Boiterie après l’effort (Trendelenburg +)
* Généralement pas d’histoire de trauma
* Douleur à la hanche, antérieure de la cuisse ou
genou
* ↓ AA hanche (spécialement l’abduction et RI)
* Faiblesse des abducteurs
Glissement épiphysaire tête fémorale
(genre une fx a/n plaque de croissance)
Détachement cartilage épiphysaire –> glissement tête fém en post-inf
col fémoral en sup et antéversion
Dx précoce essentiel (retard dx et tx: risque nécrose avasc)
Facteurs de risque:
-Race noire
-G>F
-10-16 ans (début puberté)
-obésité
Examen clinique:
-hx dlr hanche ou face ant cuisse/genou apres trauma mineur
-ROM hanche dim +++ (flex+RI) (attitude en RE)
-Boiterie+ dlr RI AROM/PROM hanche
Physio post-op, pas MEC 6-8 semaines, ex’s actifs-assistés progressifs
Retour activités normales 4-6 mois
Ostéochondrite dissécante du capitulum huméral
Arrêt vascu a/n osseux,
microtraumas par forces en valgus (compressions tête radiale+capitulum)
Fréquent chez sports de surutilisation compression huméro-radiale (gymnaste, tennis, lanceur baseball)
Présentation clinique:
-12-20 ans
-G>F
-Unilat
-Côté dominant
-Dlr lat coude, tenderness capitulum, petite effusion possible, dim ext environ 20˚
Rarement vu en physio (enseignement, reprise progressive, hands off)
Luxation épaule non-traumatique
associée à hyperlaxité ligamentaire généralisée
Direction souvent post, mais peut être inf ou ant
Souvent bilat
Examen clinique: Sulcus +, hyperlaxité multidirectionnelle sans signe d’appréhension
Tx: renforcement, contrôle moteur, proprioception
Instabilité multidirectionnelle de l’épaule
Instabilité g/h ant ou post ET inf sans cause traumatique chez pt symptomatique
microtraumas répétés sur hyperlaxité congénitale et capsule lousse
Réduction F muscu et controle neuromuscu déficient
Tx: renforcement, augmenter contrôle actif scap
Luxation épaule traumatique
Plus rare enfant
Fx métaphyse humérus proximal associée?
Si squelette immature: moins de récidive, tx en physio
Si squelette mature: bcp risque récidive, tx comme adulte, souvent chx
Pathologies de traction
Causées par mvts répétitifs ou brusques chez jeunes sportifs en croissance +++ car croissance os avant tissus mous
Physio:
-aigu: repos, compression
-subaigu: repos relatif, taping, talonette, guider activités (éviter surentrainement)
-Mal alignement biomécanique: évaluer souplesse, mobilité arti touchée et périphérie, contrôle moteur +++
Retour progressif aux activités (chronicité possible…)
Osgood-Schlatter
Traction TTA par quad
Jumper’s Knee
Tendinite rotulienne
Sinding Larsen Johansson
Traction pôle inf rotule
Sever’s
Traction du calcanéum par tendon d’Achilles
Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
2/3 jeunes athlètes ont excès de charge a/n F/P
1/3 jeunes sédentaires avec débalancement muscu 2˚ croissance, mauvais alignement articulaire par faiblesse muscu
Jeunes ne cessent pas le sport même quand dlreux…
Ménisque latéral discoïde
Anomalie congénitale la + fréquente
Parfois symptomatique
Confirmé par IRM
examen clinique:
-plainte blocage/clic (parfois suite pseudotrauma)
-Flexum genou si déchiré
Physio post op
Luxation rotule
Facteurs de risque de luxation récédivante sans trauma:
-patella alta
-dysplasie du condyle fémoral externe
-valgus genou (angle Q augmenté)
-J sign
-Hyperlaxité (genu récurvatum, arche plantaire affaissée)
-Atrophie VMO
-Signe d’appréhension
Tx:
aigu: zimmer, béquilles, MEC partielle, renforcement de maintien, puis reprise progressive marche et activités physiques
chronique: renforcement quad avec alignement adéquat (fonctionnel ++), renforcement hanches et stabilisateurs tronc, contrôle moteur dynamique avec alignement adéquat, étirements spécifiques, poursuivre AP (sauf si trop luxations)
Ostéochondrite dissécante (OCD) genou
Nécrose avasc fragment osseux
unilat
cartilage moins résistant chez l’enfant (impacts, cisaillement)
+ fréquente a/n condyles fémoraux (interne surtout)
Fragment peut être déplacé ou non
Éval:
-dlr
-gonflement arti
-parfois asympto (si stable)
-blocage arti
Dx: rx, irm, scan
en physio: traité comme fx ou selon la chx
Tx conservateur: 4-8 sem décharge, MEc progressive suivi q3mois
Inégalité longueur MIs
Mesures:
-debout, hauteur EIPS, EIAS
-dd genoux fléchis
-DD distance EIAS-malléole interne
-EOS/scanographie des MIs
Lien discutable avec dlr lombaire… (on est pas tjrs debout, assis pas d’impact et marche = unipodal…)
croissance asymétrique, donc suivre dans le temps pour voir si ca se rattrape/normalise
> 1,5cm: talonnette (corrige 50% de l’inégalité)
2,5-5cm: épiphysiodèse
5cm: tige allongement magnétique
