Orthopédie Flashcards
Arthrite juvénile idiopathique
-avant l’âge de 16 ans;
-symptômes 6 semaines ou plus;
-Forme la plus fréquente : oligoarthrite
(touchant de une à quatre articulations)
- Subjectif:
-sy >6 semaines
-rencontré plusieurs spécialistes.
-Douleur
-Raideur matinale
-Fatigue
-Diminution d’endurance - Objectif:
-Posture antalgique
-OEdème/Synovite
-Chaleur
-Limitation de mouvement
Tx
référence vers médecin traitant pour investigations
Favoriser le repos (orthèse de repos/diminution d’activités)
Compression
Application de CHALEUR pour diminution de mobilité (raideur)
Encourager activités aquatiques et diminution de MEC pour présentation aux MI’s.
Différences MSK adulte vs enfant
- Épiphyses (plaques de croissances) encore ouvertes
- Os moins rigide (+ fragile, surtout à l’épiphyse)
- Tissus mous plus souples (cartilage moins résistant aux impacts)
- Périoste + actif (ainsi que le métabolisme)
+ de fractures chez l’enfant mais guérison des fractures + rapide
-de blessures ligamentaires p/r à l’adulte - Force musculaire en développement
- En acquisition de coordination
Métatarsus adductus - cause
Position intra-utérine vs malformation
Métatarsus adductus - déformation
Déplacement des métatarses sur os cunéiformes (vers l’intérieur)
Caractéristiques
* Avant-pied courbé en médial
* Arrière-pied normal (neutre ou léger valgus)
* Dorsiflexion complète (pcq touche JUSTE AVANT-PIED)
Classification selon si possible de réduire avec les mains (flexible) ou non
Métatarsus adductus - résolution
85-90% : MA souple, avec guérison spontanée
* 10% : Persistance d’un MA minime
* Si tx est nécessaire (plâtre ou attelle), meilleurs résultats si débuté avant l’âge d’un an.
* Chirurgie rarement indiquée.
Métatarsus adductus - dx différentiel
pied bot
torsion tibiale interne
Pied-bot varus équin (PBVE)
Incidence: assez commun, 1-2 :1000 naissances
* Garçons > filles (2:1)
* Étiologie inconnue:
–Génétique (Hispaniques > Asiatiques )
–facteurs environnementaux soupçonnés
- Associé à spina bifida, arthrogrypose
- Tendance familiale (30X plus de risques)
PBVE - types
1.Positionnel (intra-utérin) / souple → associé parfois à
un torticolis congénital, dysplasie congénitale de la hanche
2.Structurel → nécessite consultation orthopédique précoce!
* 50% des cas = PBVE unilatéral, 50% bilatéral
* Sans douleur chez le bébé, mais débilitant chez l’adulte si non-traité
PBVE - apparence
Position du pied
* Flexion plantaire (équin)
* Varus de l’arrière-pied
* Adduction/supination de l’avant-pied (pied = forme de rein)
(tout le pied est touché vs MA = juste avant-pied)
Caractéristiques
* Hypoplasie du calcanéum
* Atrophie du mollet
* 1 pointure plus petite
PBVE - tx (si positionnel)
Traitement
Pied bot positionnel:
*Physiothérapie → Étirements (controversé) Dépister / traiter si
torticolis et DCH
*Attelles sériés (pied/jambe).
Taux fort de récurrence, donc → Barres Denis-Browne (de dérotation) 23/24h x 3 mois, postplâtres sériés puis de nuit jusqu’à l’âge de ≈3 ans
(si structurel, ça prend manip, plâtres dès la naissance et possiblement chx)
Subluxation du ligament annulaire (Pulled elbow)
Surtout 18 mois-3ans (F>G)
Mécanisme : traction axiale en valgus du bras en position extension-pronation
Physiopathologie : ligament annulaire qui se déplace dans l’articulation capitello-radiale.
Présentation: douleur, maintien en pronation légère flexion
Fx supracondylienne (coude)
2e facture la plus commune chez patients immature squelettiquement;
* Plus fréquent chez les 5 à 10 ans;
* Souvent causé par une extension forcée;
* Résulte souvent une perte de ROM,
particulièrement en extension.
Présentation clinique :
* Douleur
* Gonflement
* Déformation (parfois)
* Examen neuro important : nerfs médian, radial et ulnaire peuvent être atteints
Traitement
* Fractures non-déplacées :
immobilisation x 3 semaines
* Fx déplacées : Réduction fermée ±embrochage
percutanée + immobilisation x 3 semaines
Physio: majorité ont pas besoin (récup mobilité complète en 12 sem)
besoin physio si pas bonne évol, fx complexe, enfant craintif
Éviter passif +++
Legg Calve Perthes
Nécrose avasculaire tête fémorale
Applatissement tête fémorale
Ratio (5x garçons : 1x fille)
* Commun chez l’enfant de 4-8 ans (pic à 7 ans)
* Condition « temporaire »
Durée variable (moyenne 2.8 ans)
* Résultats à long terme très variables
* 10% progressent vers une atteinte bilatérale.
* Risque d’OA précoce de la hanche
Signes cliniques précoces
* Boiterie après l’effort (Trendelenburg +)
* Généralement pas d’histoire de trauma
* Douleur à la hanche, antérieure de la cuisse ou
genou
* ↓ AA hanche (spécialement l’abduction et RI)
* Faiblesse des abducteurs
Glissement épiphysaire tête fémorale
(genre une fx a/n plaque de croissance)
Détachement cartilage épiphysaire –> glissement tête fém en post-inf
col fémoral en sup et antéversion
Dx précoce essentiel (retard dx et tx: risque nécrose avasc)
Facteurs de risque:
-Race noire
-G>F
-10-16 ans (début puberté)
-obésité
Examen clinique:
-hx dlr hanche ou face ant cuisse/genou apres trauma mineur
-ROM hanche dim +++ (flex+RI) (attitude en RE)
-Boiterie+ dlr RI AROM/PROM hanche
Physio post-op, pas MEC 6-8 semaines, ex’s actifs-assistés progressifs
Retour activités normales 4-6 mois
Ostéochondrite dissécante du capitulum huméral
Arrêt vascu a/n osseux,
microtraumas par forces en valgus (compressions tête radiale+capitulum)
Fréquent chez sports de surutilisation compression huméro-radiale (gymnaste, tennis, lanceur baseball)
Présentation clinique:
-12-20 ans
-G>F
-Unilat
-Côté dominant
-Dlr lat coude, tenderness capitulum, petite effusion possible, dim ext environ 20˚
Rarement vu en physio (enseignement, reprise progressive, hands off)
