Néonatalogie

Question 1

Soins intensifs

Answer 1

Instabilité physiologique
Besoins de ventilation invasive ou non-invasive
Soins médicaux spécialisés

Question 2

Soins intermédiaires

Answer 2

Stabilité physiologique
Sevrage ventilatoire
Transition vers alimentation

Question 3

Incubateur

Answer 3

Fonction de thermorégulation
Filtration sonore
Protection tégumentaire et minimise les manipulations inutiles
Filtration de la lumière

Question 4

Moniteur cardiorespi

Answer 4

On le garde jusqu’au congé
-Rythme cardiaque (70-180bpm, tachy, bradu, décélération)
-Rythme respiratoire (50-60rpm, tachy,brady, dyspnée)
-Saturation (limites fixées selon âge gestationnel)
-Température (fièvre, hypothermie)
-TA (HTA, hypotension)

Question 5

Importance de la température

Answer 5

Garder bb au chaud pcq pas de tissus adipeux (thermorégulation difficile)
-Perle collée au bb et reliée à un capteur de température ou prise par un thermomètre

Question 6

Alimentation des bbs aux soins intensifs

Answer 6

Par tube d’alimentation parentérale (tube de gavage)
-incapables de se nourrir au sein ou biberon
-tube inséré dans le nez ou la bouche jusqu’à l’estomac (ou plus loin si nécessaire)
-Permet gavage et nutrition adéquate

Réflexe de succion apparaît vers 28 semaines, mature/fonctionnel à 36 sem (donc bb pas prêt encore à être alimenté…)

Question 7

oxymètre ou saturomètre

Answer 7

Patho respiratoire
Capteur peut être installé en permanence sur bb
Peut être pris par oxymètre portatif si bb stable

Question 8

Literie et outils de positionnement

Answer 8

-Couvertures
-Rouleaux
-Dispositifs de grade médical
-outils proprioceptifs de grade médical
-Méthodes de positionnement
-Méthodes de portage
-Outils sur mesure au besoin

Question 9

Ce qu’on fait aux soins intermédiaires (pas nécessairement physio)

Answer 9

Bb apprend la vie de bb, stable physiologiquement
-boire
-dormir

Question 10

Facteurs d’accouchement prématuré

Answer 10

Prénatal: Grossesse compliquée (multiple, infection foeto-maternelle, pré-éclampsie, DB gestationnel, RCIU)

Question 11

Facteurs qui peuvent entraîner/cause un pb de développement

Answer 11

périnatal: extraction difficile, encéphalopathies, syndrome de détresse respiratoire

Postnatal: bronchodysplasie pulmonaire, sepsis, NEC

Question 12

Syndrome de détresse respiratoire vs dysplasie bronchopulm

Answer 12

SDR: aigu
-tachypnée
-plainte expi
-BAN
-Tirage sc-ic
-Respiration paradoxale

BDP: chronique
-début d’anomalies vascu
-réduction d’alvéolarisation
-cicatrices apicales
-emphysème basal
-Tachypnée
-Ventilation prolongée

Question 13

Atélectasie

Answer 13

Compliance pulmonaire devient faible avec le temps
PEP plus élevée (surdistension pulmonaire)
Viser PEP optimale
Viser volume courant optimal
Fréquentes atélectasies généralisées
(atélectasies –> recrut pulm difficile –> atelectotrauma)

Question 14

Pneumonie

Answer 14

VAP: ventilator associated pneumonia

surinfection suite à colonisation bactérienne de la tubulure respiratoire
Consolidation a/n pulmonaire
Prématuré est sécrétoire +++
(aussi chez nné à terme intubé)

**prématuré est immunosupprimé…

Question 15

Apnées et bradycardies

Answer 15

Centrale:
-Immaturité neurologique (centres de contrôle médullaires)
-réponse anomale à hypercapnie/hypoxie

Obstructive:
-flexion cervicale
-occlusion nasale

Mixte

Question 16

Pourquoi un nouveau-né à terme serait aux soins intensifs en néonat

Answer 16

Naissance difficile
-anoxies néonatales (avec ou sans hypothermie thérapeutique)
-Atrésies de l’oesophage
-Syndromes génétiques
-Cardiopathies congénitales
etc

Question 17

Les VENTILATEURS

Answer 17

Volumétrique (on délivre un volume constant dans les poumons pour que la pression varie, mais avec seuil contrôlé) –> ++ chez les bb

Barométrique

Question 18

Principes de base en physio respi

Answer 18

Compliance thoracique élevée
Compliance pulmonaire réduite avec le temsp/maladie
Immaturité de la musculature respiratoire
Asynchronie thoraco-abdominale
Immaturité voies aériennes supérieures
Fibres muscu de type I insuffisantes

Travail augmenté, surutilisation accessoire, fatigue (les 3 facteurs en triangle qui s’influencent)

Question 19

Affections neurologiques

Answer 19

Anoxies cérébrales
Hémorragies cérébrales et leucomalacie périventriculaire
Surstim sensorielle et signes de stress comportementaux
Lésions du plexus brachial

Question 20

Causes/facteurs d’anoxie

Answer 20

Pré-éclampsie
Anomalies et compression cordon ombilical
Prolapsus cordon
accouchement prématuré
embolie amniotique
Rupture utérine
INfection foeto-maternelle
Anémie foetale
Accouchement difficile

Question 21

S+S d’anoxie

Answer 21

Anomalie rythme cardiaque (surtout brady)
Faible TA
Anomalies cutanées: coloration de la peau (surtout extrémités)
BB silencieux, ne pleure pas
Flaccidité
Réflexes primitifs faibles ou absents
Absence d’efforts vs faibles efforts respi
Convulsion
Léthargie
APGAR anormal

Question 22

Développement du cerveau

Answer 22

Entre la 24e et 40 semaine
Période + active et rapide du dév des processus organisationnels du cerveau
cerveau foetus 4x en grosseur, boom neurologique dans environnement non-adapté au dév neurosensoriel

augmentation des circonvolutions pour augmenter la surface cérébrale

Question 23

Hémorragies intraventriculaires

Answer 23

Insulte aigue (en néonat)

Question 24

Soins du développement

Answer 24

Diminuer l’impact des stresseurs sans faire une privation sensorielle totale, on veut protéger le cerveau du bb hospit en néonat

Question 25

Développement sensorimoteur du foetus

Answer 25

Processus guidé par
-stimuli
-feedback
-mouvement

En néonat: expériences sensorielles ne respectent pas la chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles durant la gestation (dernier sens à se développer: vision)
-bb préma a + de risques d’avoir un trbl d’intég sensorielle et trbls moteurs

Réponse au stimuli inadaptée car IMMATURITÉ

Question 26

Le toucher

Answer 26

Sens du touché encore immature pcq perte des repères utérins

95% des touchers à l’unité néonat sont inappropriés pour le bb, perçus comme agressants, désagréables

Question 27

La douleur

Answer 27

déséquilibre dév entre voies ascendantes et descendantes, moins d’inhibition face aux stimuli dlreux

excitabilité accrue après stimuli dlreux répétés qui entraînent:
-seuil de dlr plus bas
-réponse à dlr = accrue, prolongée
-Diffusiion dlr
-moins d’inhibition face à stimulus douloureux

Question 28

Proprioception

Answer 28

Dans l’utérus: dév tonus+proprio

Néonat: perte des repères, souvent en DD, pas proprio globale, perception corporelle altérée

Question 29

Signes de stress

Answer 29

FC instable (apnée, brady ou tachycardie)
SatO2 instable/désat
Chgmt coloration peau (cyanose, pâleur, marbrée)
Réponse g-i (hoquets, haut-le-coeur, régurgitations, rots, gaz)
Désorganisation motrice (trémulation, éternuements, sursauts, baillements, crache, sort la langue)

Question 30

Fractures

Answer 30

Si accouchement traumatique: incidence la + élevée = clavicule

Également fréquentes: humérus, crâne, fémur

Clavicule: consult en physio, immob antalgique, accompagnement parents pour posit

bonne guérison avec suivi approprié

Fx chez le préma: associées à ostéopénie souvent

Question 31

Malformations crâniofaciales

Answer 31

Moulage inadéqua ttête
Faiblesse cervicale
Malléabilité importante

Question 32

Dysplasie congénitale de hanche

Answer 32

Acétabulum pas assez profond pour tête fémorale

Signes:
-MI atteint paraît + court, inégalité pli fessier/plus de la cuisse, craquement ou popping audible aux manipulations du MI

Facteurs de risque:
-filles
-autres enfants atteints dans la famille
-position siège in utero
-positionnement fréquent MIs en extension

RÉF MD SI ENTEND CRAQUEMENT HANCHE

Question 33

Collecte de données pour éval

Answer 33

Données nominatives
Historique de la grossesse
Histoire sociale
Histoire de l’accouchement
Histoire post-natale

Question 34

Subjectif

Answer 34

PARENTS!!
-comportements fréquents du bb
-historique alimentation (et complications)
-Description sommaire bb
-habitudes de sommeil
-routine avec parents (organisation)
-ce que bb aime ou aime pas

Avec les autres membres de l’équipe si hospit:
-examens prévus
-autres tx ou suivis en cours
-prélèvements prévus
-visites familiales
etc.

Question 35

O

Answer 35

-Observations générales (dysmorphie, oedème, rougeurs, état peau, vérif courbes de croissance)
-Observations état éveil (échelle brazelton), niveau conscience et état d’alerte
-Éval morphologie craniofaciale
-examen postural
-ROM
-Activité motrice spontanée (sur le dos)
-tonus passif
-tonus actif (axial)
-Réflexes primitifs
-ROT
-Réponses sensorielles au mvt (vestib+proprio)
-Tests standardisés

Question 36

Tx en néonat

Answer 36

-méthodes de retour au calme
-positionnement
-suivi msk (anomalies morphologie craniof, torticolis,fx)

Question 37

Méthodes de retour au calme

Answer 37

-Kangourou
-regroupement en flexion
-tapotement
-bercement
-suspension ventrale
-massage
-toucher global
-emmaillottement
-proprioception
-succion non-nutritive
-rapport main-bouche
-temps de répit