Néonatalogie Flashcards
Soins intensifs
Instabilité physiologique
Besoins de ventilation invasive ou non-invasive
Soins médicaux spécialisés
Soins intermédiaires
Stabilité physiologique
Sevrage ventilatoire
Transition vers alimentation
Incubateur
Fonction de thermorégulation
Filtration sonore
Protection tégumentaire et minimise les manipulations inutiles
Filtration de la lumière
Moniteur cardiorespi
On le garde jusqu’au congé
-Rythme cardiaque (70-180bpm, tachy, bradu, décélération)
-Rythme respiratoire (50-60rpm, tachy,brady, dyspnée)
-Saturation (limites fixées selon âge gestationnel)
-Température (fièvre, hypothermie)
-TA (HTA, hypotension)
Importance de la température
Garder bb au chaud pcq pas de tissus adipeux (thermorégulation difficile)
-Perle collée au bb et reliée à un capteur de température ou prise par un thermomètre
Alimentation des bbs aux soins intensifs
Par tube d’alimentation parentérale (tube de gavage)
-incapables de se nourrir au sein ou biberon
-tube inséré dans le nez ou la bouche jusqu’à l’estomac (ou plus loin si nécessaire)
-Permet gavage et nutrition adéquate
Réflexe de succion apparaît vers 28 semaines, mature/fonctionnel à 36 sem (donc bb pas prêt encore à être alimenté…)
oxymètre ou saturomètre
Patho respiratoire
Capteur peut être installé en permanence sur bb
Peut être pris par oxymètre portatif si bb stable
Literie et outils de positionnement
-Couvertures
-Rouleaux
-Dispositifs de grade médical
-outils proprioceptifs de grade médical
-Méthodes de positionnement
-Méthodes de portage
-Outils sur mesure au besoin
Ce qu’on fait aux soins intermédiaires (pas nécessairement physio)
Bb apprend la vie de bb, stable physiologiquement
-boire
-dormir
Facteurs d’accouchement prématuré
Prénatal: Grossesse compliquée (multiple, infection foeto-maternelle, pré-éclampsie, DB gestationnel, RCIU)
Facteurs qui peuvent entraîner/cause un pb de développement
périnatal: extraction difficile, encéphalopathies, syndrome de détresse respiratoire
Postnatal: bronchodysplasie pulmonaire, sepsis, NEC
Syndrome de détresse respiratoire vs dysplasie bronchopulm
SDR: aigu
-tachypnée
-plainte expi
-BAN
-Tirage sc-ic
-Respiration paradoxale
BDP: chronique
-début d’anomalies vascu
-réduction d’alvéolarisation
-cicatrices apicales
-emphysème basal
-Tachypnée
-Ventilation prolongée
Atélectasie
Compliance pulmonaire devient faible avec le temps
PEP plus élevée (surdistension pulmonaire)
Viser PEP optimale
Viser volume courant optimal
Fréquentes atélectasies généralisées
(atélectasies –> recrut pulm difficile –> atelectotrauma)
Pneumonie
VAP: ventilator associated pneumonia
surinfection suite à colonisation bactérienne de la tubulure respiratoire
Consolidation a/n pulmonaire
Prématuré est sécrétoire +++
(aussi chez nné à terme intubé)
**prématuré est immunosupprimé…
Apnées et bradycardies
Centrale:
-Immaturité neurologique (centres de contrôle médullaires)
-réponse anomale à hypercapnie/hypoxie
Obstructive:
-flexion cervicale
-occlusion nasale
Mixte
Pourquoi un nouveau-né à terme serait aux soins intensifs en néonat
Naissance difficile
-anoxies néonatales (avec ou sans hypothermie thérapeutique)
-Atrésies de l’oesophage
-Syndromes génétiques
-Cardiopathies congénitales
etc
Les VENTILATEURS
Volumétrique (on délivre un volume constant dans les poumons pour que la pression varie, mais avec seuil contrôlé) –> ++ chez les bb
Barométrique
Principes de base en physio respi
Compliance thoracique élevée
Compliance pulmonaire réduite avec le temsp/maladie
Immaturité de la musculature respiratoire
Asynchronie thoraco-abdominale
Immaturité voies aériennes supérieures
Fibres muscu de type I insuffisantes
Travail augmenté, surutilisation accessoire, fatigue (les 3 facteurs en triangle qui s’influencent)
Affections neurologiques
Anoxies cérébrales
Hémorragies cérébrales et leucomalacie périventriculaire
Surstim sensorielle et signes de stress comportementaux
Lésions du plexus brachial
Causes/facteurs d’anoxie
Pré-éclampsie
Anomalies et compression cordon ombilical
Prolapsus cordon
accouchement prématuré
embolie amniotique
Rupture utérine
INfection foeto-maternelle
Anémie foetale
Accouchement difficile
S+S d’anoxie
Anomalie rythme cardiaque (surtout brady)
Faible TA
Anomalies cutanées: coloration de la peau (surtout extrémités)
BB silencieux, ne pleure pas
Flaccidité
Réflexes primitifs faibles ou absents
Absence d’efforts vs faibles efforts respi
Convulsion
Léthargie
APGAR anormal
Développement du cerveau
Entre la 24e et 40 semaine
Période + active et rapide du dév des processus organisationnels du cerveau
cerveau foetus 4x en grosseur, boom neurologique dans environnement non-adapté au dév neurosensoriel
augmentation des circonvolutions pour augmenter la surface cérébrale
Hémorragies intraventriculaires
Insulte aigue (en néonat)
Soins du développement
Diminuer l’impact des stresseurs sans faire une privation sensorielle totale, on veut protéger le cerveau du bb hospit en néonat
Développement sensorimoteur du foetus
Processus guidé par
-stimuli
-feedback
-mouvement
En néonat: expériences sensorielles ne respectent pas la chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles durant la gestation (dernier sens à se développer: vision)
-bb préma a + de risques d’avoir un trbl d’intég sensorielle et trbls moteurs
Réponse au stimuli inadaptée car IMMATURITÉ
Le toucher
Sens du touché encore immature pcq perte des repères utérins
95% des touchers à l’unité néonat sont inappropriés pour le bb, perçus comme agressants, désagréables
La douleur
déséquilibre dév entre voies ascendantes et descendantes, moins d’inhibition face aux stimuli dlreux
excitabilité accrue après stimuli dlreux répétés qui entraînent:
-seuil de dlr plus bas
-réponse à dlr = accrue, prolongée
-Diffusiion dlr
-moins d’inhibition face à stimulus douloureux
Proprioception
Dans l’utérus: dév tonus+proprio
Néonat: perte des repères, souvent en DD, pas proprio globale, perception corporelle altérée
Signes de stress
FC instable (apnée, brady ou tachycardie)
SatO2 instable/désat
Chgmt coloration peau (cyanose, pâleur, marbrée)
Réponse g-i (hoquets, haut-le-coeur, régurgitations, rots, gaz)
Désorganisation motrice (trémulation, éternuements, sursauts, baillements, crache, sort la langue)
Fractures
Si accouchement traumatique: incidence la + élevée = clavicule
Également fréquentes: humérus, crâne, fémur
Clavicule: consult en physio, immob antalgique, accompagnement parents pour posit
bonne guérison avec suivi approprié
Fx chez le préma: associées à ostéopénie souvent
Malformations crâniofaciales
Moulage inadéqua ttête
Faiblesse cervicale
Malléabilité importante
Dysplasie congénitale de hanche
Acétabulum pas assez profond pour tête fémorale
Signes:
-MI atteint paraît + court, inégalité pli fessier/plus de la cuisse, craquement ou popping audible aux manipulations du MI
Facteurs de risque:
-filles
-autres enfants atteints dans la famille
-position siège in utero
-positionnement fréquent MIs en extension
RÉF MD SI ENTEND CRAQUEMENT HANCHE
Collecte de données pour éval
Données nominatives
Historique de la grossesse
Histoire sociale
Histoire de l’accouchement
Histoire post-natale
Subjectif
PARENTS!!
-comportements fréquents du bb
-historique alimentation (et complications)
-Description sommaire bb
-habitudes de sommeil
-routine avec parents (organisation)
-ce que bb aime ou aime pas
Avec les autres membres de l’équipe si hospit:
-examens prévus
-autres tx ou suivis en cours
-prélèvements prévus
-visites familiales
etc.
O
-Observations générales (dysmorphie, oedème, rougeurs, état peau, vérif courbes de croissance)
-Observations état éveil (échelle brazelton), niveau conscience et état d’alerte
-Éval morphologie craniofaciale
-examen postural
-ROM
-Activité motrice spontanée (sur le dos)
-tonus passif
-tonus actif (axial)
-Réflexes primitifs
-ROT
-Réponses sensorielles au mvt (vestib+proprio)
-Tests standardisés
Tx en néonat
-méthodes de retour au calme
-positionnement
-suivi msk (anomalies morphologie craniof, torticolis,fx)
Méthodes de retour au calme
-Kangourou
-regroupement en flexion
-tapotement
-bercement
-suspension ventrale
-massage
-toucher global
-emmaillottement
-proprioception
-succion non-nutritive
-rapport main-bouche
-temps de répit
