ortho Flashcards
Fracture maisonneuve
Malléole interne + péronée
instable
fx cheville stable vs instable
stable: atteinte intern ou externe , tx comme entorse (repos, glace, compression, élévation)
instable: interne + externe, chirurgie ROFI, non urgent unless fx ouverte ou neurovasc
Dx compartiment dans la pression?
différence moins que 30 p/r à TA diastolique
stretch test = extension gros orteil
loges de la jambe
antérieur (nerf fibulair profond, pied tombant, la plus souvent atteinte) latéral postérieur postérieur profond
nerf blessé dans luxation gléno-humérale (95% des luxations) ?
axillaire (abduction et patch)
examiner avant et après réduction
dx d’une luxation avec uen vue?
noooo
tx luxation glenohumérale? récidive?
réduction (stimson?), immobiliser 7-14 jours (majorité sans immobilisation), physio, ortho non urgent (pas de chirurgie sauf si déplacement ++)
recidives ++ chez jeunes
arthrose au RX?
kystes sous chondraux
sclérose os sous chondral
pincement articulaire
ostéophytes
c’est une maladie du cartilage (vs PAR membrane synoviale)
durée de vie PTH PTG
20 ans et 15 ans
PTH les gens aiment très satisfaits
position antalgique hanche
flexion abduction rot externe
si fx MI raccourci
tx AS hanche ped?
chirurgie urgente avec arthrotomie!!
ATB IV puis PO 6 semaines
bactérie AS
neonat?
enfants?
itss?
prothese ou chir?
SGB
staph aureus
gono
staph epidermis
Dx ostéomyélite?
scintigraphie osseuse ou IRM
Classification fractures ouvertes
Gustilo & anderson
Grade 1: moins de 1 cm
Grade 2: plus que 1 cm, sans délablement sous cutané important
Grade 3A: plus que 10 cm et/ou délabrement sous-cutané important mais couverture adéquate
Grade 3B: délabrement périosté et couverture INADÉQUATE
Grade 3C: atteinte vasculaire
Traitement fractures ouvertes selon grade
Grade 1 et 2: céphalo premiere génération
Grade 3: céphalo premier gen + GENTAMICINE +/- penicilline
Contamination: on donne les 3
compresse humide su plaie, pas ferme, débrider, lavage chirurgical en moins de 6h
tetanos
Nerf lésé fracture diaphyse humérus? sus condylien?
radial
sus condylien = fx ped ++ en FOOSH extension, interosseux antérieur (médian) faire le ok, artère brachial à risque
Salter? la IV? pire?
plaque de croissance
through donc touche epi et meta
rammed pire
fx du vassin le saignement est de quel origine
on fait quoi?
90% veineux (plexus lombo-sacré)
artériel, osseux
fixation externe, TV ou TR pour R/O fx ouverte
dans le glissement on a une diminution de…
abducton et rotation interne
PEC glissement épiphysaire? FDR? complications?
consult ortho chir urgente (vis), doser TSH, pas de MEC (si instable chir urgente, si stable MEC possible)
afro, obesité, garcon, hx fam, endocrinopathies
bilat 25% !
necrose avasculaire, chondrolyse secondaire à vis, arthrose précoce
V ou F perthes aussi SOP en urgence
F
mais pour lui aussi consult en ortho et interdire MEC
tx: minimiser stress sur tête fémorale, favoriser remodelage
FDR Perthes?
tabac, cortico, anémie falciforme, trauma, diabete, gaucher, sd de décompression (caisson)
note: plus on l’a jeune mieux c’est
métastases osseuses vascularisées ++
score lesions?
thyroide et rein
Mirels (pire si lytique, dlr, taille grande, MI ou peritrochantérien)
osteosarcome: âge? RX? tx?
5-20 et 65+
triangle de codman, lytique, sunburst
chimio et chir
luxation du genou qu’est ce qui est à risque?
nerf péronnée commun, artère poplitée (faireindex cheville-bras doit être plus que 0.9, si doute angioscan ou angiographie)
péroné moteur: profond vs superficiel
profond: dorsiflexion + extension 1er orteil
superficiel: éversion
luxation dangereuse pour airway?
postérieur clavicule
v ou f: RX puis on réduit?
Faux réduire avant
lésions neuro:
-luxation gléno humérale épaule
-fx humérus
-luxation coude
-fx poignet
-luxation hanche
-luxation genou
vulnrable vascu
-luxation gléno humérale épaule: axillaire
-fx humérus: radial
-luxation coude: ulnaire
-fx poignet: médian
-luxation hanche: sciatique
-luxation genou: péroner commun
coude et genou
colle vs smith? tx?
les 2 c’est fx du radius distal – fx ostéoporotique
réduction fermée + plâtre, chir si intra-articulaire ou déplacement plus que 2 mm
colle: en extension, déplacement postérieur du segment
smith: en flexion, déplacement antérieur (volar), attention nerf médian
suspicion scaphoide RX normal? tx?
immobiliser, RX dans 2 semaine ou scan/IRM
si déplacée ou pôle proximal : chirurgie
non-déplacé: plâtre 6-12 sem
fractrue de bennett?
fracture de la base 1er métacarpe
CHIRURGICAL
Galeazzi vs Monteggia
fx 2 os?
fx 2 os: tjrs chir sauf ped, risque compartiment
Galeazzi: fx radius et luxation ulna DISTAL, chirurgical immobiliser
Monteggia: fx ulna et luxation radius PROXIMAL (coude), chirurgical
fx olecrane vs fx tête radiale
olecrâne: chirurgical, impact direct sur coude FLEXION ou avulsion triceps
tête radial: impact coude EXTENSION, majorité non déplacé et tx sans MEC sans immobilisation (sinon chir)
fx humérus distal? fx humérus diaphysaire? fx humérus proximal?
distal: complexe, chirurgical, complication ankylose du coude
diaphysaire: conservateur (hanging cast), atteinte nerf radial
prximal: ostéoporotique, immobilisation et attelle, possible chir
luxation coude tx et majorité comment?
conservatrice si stable après réduction et pas de fx (attention nerf ulnaire)
postérieur et latéral
neurapraxie vs axonotmese vs neurotmese
neurapraxie: troubel conduction, axone N
axonotmèse: rupture axone et gaine myéline (1mm/j)
neurotmèse: transection nerf (intervention)
Vues épaule?
AP, Neer, axillaire (importante ++)
classification fracture du bassin?
Tile
A: stable (conservateur)
B: instable en rotation (chir)
C: instable rotation et translation (chir)
haute vs basse énergie
Luxation hanche plus souvent —? comment est MI?
postérieur (inverse épaule), adduction et rotation interne (pour postérieur, contraire si antérieur, c’est le contraire de la position antalgique)
réduction urgente
types de fx de hanche et leur tx?
tête: arthroplastie, rare
col: arthroplastie totale ou orif jeune, fréq ++
intertroch: fixation vis ou clou centromédullaire, fréq +
sous troch: rare instable, clou centromédullaire
+ près de la tête plus risque nécrose avasculaire
fx du fémur?
chirurgical sauf ped
fx plateau tibial? blessure ligamentaire?
plateau tibial: impaction, faire scan, chir si déplacé
ligamentaire: décharge partielle béquilles puis revoir dans 2 semaines, physio, chir LCA si instabilité persiste, lig collatéral médial orthèse
pop + hémarthrose = ?
déchirure LCA
fx tibia?
souvent ouvert, sd compartiment
chir sauf ped
rupture tendon d’achille tx?
conservateur réadapt précoce équivalent
weekend warriors
fx caclanéus? fx talus?
calcanéus (marche dessus): haute énergie, mauvais pronostic, sd compartiment du pied, pas de plâtre, chir si déplacement
talus (articulation cheville): haute énergie, chir si déplacée sinon botte plâtrée, peu vascularisé
RX trauma colonne
AP, latéral odontoide
important de voir jonction cranio-cervicale et cervico-thoracique
fx colonne dorso-lombaire
haute energie ou ostéoporose
corset pour dlr
chirurgie si instable (ex burst) ou atteinte neuro
fasciite nécrosante causes? tx? finger test?
1) strepto A (céphalo, aminoglycoside, clindamycine qui est anti-toxine)
2) polymicrobienne
maybe hyperbare
finger test par chir, gras s’enleve facilement ++
hernie discale?
nucleus pulposus sort car rupture annulus fibrosus
90% résolution spontané après 3 mois
quels tendons on evite cortisone cz rupture
achille et rotulien
luxation rotule
chir
(si subluxation plutot physio orthese)
