ORL Flashcards
Syndrome de Sicard
zona auriculaire + paralysie faciale
Muscles innervés par le nerf facial
Il faut retenir pour se simplifier la vie que tous les autres muscles sont innervés par le nerf facial.
Orbiculaire, buccinateur, abaisseur et releveur de levre etc…
Muscles innervés par le nerf facial
Il faut retenir pour se simplifier la vie que tous les autres muscles sont innervés par le nerf facial.
Orbiculaire, buccinateur, abaisseur et releveur de levre etc…
Muscles innervés par le nerf trijumeau
muscles masticateurs
Les ptérygoidiens
Masséter
Temporal
Muscle inervé par le nerf oculomoteur (III)
nerf moteur pur
Releveur de paupière
nerf XII
motricité de la langue
grand hypoglosse
moteur pur
peut faire paralysie de l’hemilangue
deficit de protraction
nerf X
vague
motricité du voile du palai
coeur appareil respiratoire et digestif
nerf XI
accessoire ou spinal
moteur pur
mouvements des muscles du cou ++
sternocleidomastoïdien + trapèze, atteinte spinale interne
–>peut faire paralysie velopalatine–>regurgitation nasale, rhinolalie ouverte, signes du rideau (déplacement voile du palais + luette coté sain)
nerf IX
glossopharyngien
mixte
dysphagie, signe du rideau, hypoésthesie et abolition de la sensibilité gustative du 1/3 postérieur de la langue et du pharynx
nerf laryngé supérieur
né du nerf vague, sensibilité du larynx + innervation du muscle cricothyroidien
nouveaux cas de cancers des VADS par an en France
15000
facteurs de risque de carcinome epidermoide
tabac, OH, HPV (16,18)
survie globale à 5 ans d’un carcinome épidermoide des VADS
40%
cancer du sinus, type de cancer et fdr
adenomcarcinome
frd: pas tabac et OH mais poussières de bois et Nickel,aldéhyde formique, acide chromique, goudrons de houille, amiante
reconnaissance maladie professionnelle: durée d’exposition: au moins 5ans et délai maximum de prise en charge de 40ans après l’exposition.
cancer du cavum
frd: ethnie: Esquimaux, des sujets d’Asie du Sud-Est ou du pourtour méditerranéen, virus EBV (augmentation de l’AC anti-EBV)
formes familiales dans 10% des cas
quand faire gamglion sentinelle pour cancer des VADS
pour petites tumeurs sans ADP cliniques (T1/T2 N0)
marge de sécuritée pour chirurgie des tumeurs des VADS
1 cm
Radiothérapie pour cancer des VADS
65 grays sur 30 scéances sur 5-7 semaines
pour les ADP: 50-55 grays et si rupture capsulaire 60-65 grays
nevralgie du V dans cancer du cavum =
extension au foramen ovale
atteinte des nerfs IIIe, IVe et VIe dans cancer du cavum
nerfs oculomoteurs
= extension tumorale au sinus caverneux;
Les facteurs pronostiques essentiels du cancer UCNT sont :
- le type histologique ;
- le degré d’extension initial avec notamment l’ostéolyse basicrânienne (très péjorative).
DD des cancers du cavum
- végétations adénoïdes hypertrophiques
- un polype antrochoanal
- un fibrome nasopharyngien de la puberté masculine
- certaines ulcérations spécifiques (tuberculose, sarcoïdose), rares
- d’autres histologies malignes plus rares (carcinome kératinisant, adénocarcinome de bas grade ou salivaire).
recherche d’une infection à HPV oncogène sous-jacente dans cancer des VADS
immunohistochimie
carcinome épidermoïde
présence de ponts d’union intercellulaires en histologie standard
complications post opératoires possibles d’un évidement ganglionnaire cervical jugulo-carotidien
Hémorragie (commun à toute chirurgie)
Abcès (commun à toute chirurgie)
Anesthésie du lobule de l’oreille (par section quasi systématique du nerf grand auriculaire, appartenant au plexus cervical superficiel)
Douleurs de l’épaule (par étirement du nerf spinal = XI = nerf accessoire)
Sclérose cutanée (commun à toute chirurgie)
Cicatrisation aberrante type chéloïde (commun à toute chirurgie)§
cancers hpv
sont plus aggressifs mais de meilleur pronostic
zones à faible risque de UCNT
US, Japon, europe
spécificité des cancer le l’ethmoide au diagnostic
pas d’ADP!
examen du cavum
rhinoscopie antérieure et postérieure est facilité par l’emploi d’un
nasofibroscope + otoscopie
oropharynx
contient la base de langue, la langue mobile est dans la cavité buccale
localisations les plus fréquentes de cancer des VADS
Cavité buccale, larynx, oropharynx et hypopharynx
pic d’incidence de cancer du cavum
40 et 50 ans
le pharynx divisé en 3 étages
nasopharynx : bourrelets tubaires, végérations adénoïdes
oropharynx : base de la langue (attention, pas plancher buccal!), vallécules, voile du palais et ses piliers, amygdales linguales et palatines
hypopharynx : sinus piriforme, région rétrolaryngée jusqu’à la bouche oesophagienne
spécificité cancer hypopharynx
mauvais pronostic, très lymphophile, 20% de survie à 5 ans
pathologies liées à l’EBV
carcinome indifférencié du nasophaynx (UCNT) ou cancer du cavum
Certains lymphomes, en particulier le lymphome de Burkitt et le lymphome de Hodgkin.
Le cancer gastrique dans certains cas
anatomopathologie des prélèvements à risque de lymphome
Lymphome = congélation en vue d’analyse de biologie moléculaire.
complication tardives de la radiothérapie
Pathologie dentaire
Lymphoedème cervical
Ouverture buccale limitée
Fibrose cervicale
survie du cancer du cavum à 5 ans
30%
glande parotide
conduit de stenon
s’ouvre en regard de la 2ème molaire supérieure, innervé par nerf auriculo-temporal (branche du nerf IX–> glossopharyngien
salive séreuse
glande submandibulaire
conduit de Wharton
près du frein de la langue
innervé par nerf lingual, issu du V3
salive sero-muqueuse
glande sublinguale
plusieurs canaux en antérieur du conduit submandibulaire
innervé par le nerf lingual
salive muqueuse
glandes salivaires accessoires
salive muqueuse
sécrétion continue à l’intérieur de la muqueuse buccale (environ un millier)
sialadénite
infection glande
sialadochite
infection conduit
perisialadochite
infection plancher buccal
signe de Koplik
douleur à l’ostium du canal parotidien (stenon) dans la sialite ourlienne
diagnostic des oreillons
clinique
PCR sur liquides biologiques
serologie: IgM après quelques jours et IgG qui augmentent à 2 semaines d’intervalle
complication des oreillons
orchite, méningite, pancréatite, surdité
oreillons
incubation 3 semaines
paramixovirus
sialadénite virale: possible sources
oreillons, VIH, COVID, CMV, EBV, grippe, echovirus, coxsackie
sialadénite bactérienne
S. aureus (pygenes), anaerobies
parotidite juvénile récidivante
quelques épisodes, chez les 4-5 ans, s’arrêtent à l’adolescence, pus devant ostium, recherche lithiase neg, syndrome inflammatoire,
sialendoscopie: aspect avasculaire de couleur jaunatre du conduit parotidien
TTT de la sialite
spiramycine + metronidazole
signe du sillon
séparation entre tumeur submandibulaire et mandibule en elle même
grenouillette
ranula du plancher buccal = faux kyste mucoïde
benin, secondaire à obstruction du canal excreteur
tumeurs des glandes salivaires accessoires
majoritaires malignes: ADK, cylindrome, formes palatines ++
sialadenose
pathologie des glandes salivaires immunologique
triade clinique d’un Gougerot Sjörgen
keratoconjonctivite sèche avec xerophtlamie
xerostomie
maladie systémique (PR+++, LED, cirrhose biliaire primitive), association fréquente avec hépatite C (30%)
PC d’un Gougerot sjörgen
test au sucre (doit fondre en moins de 3 mins)
test à la fluorescéine (baisse du break up time du film lacrymal)
test de schirmer (bandelettes papier dans les culs de sacs conjonctivaux–>baisse des graduations imbibées à 3 mins)
biomiscropsie à la fluorescine (coloration des érosions oculaires)
TDM, IRM non obligatoire
bio d’un gougerot Sjörgen
leucopénie, hypergammaglobulinémie polyclonale, syndrome inflammatoire, Ac non spécifique, anti SSA et SSb
biopsie des glandes salivaires dans gougerot-sjörgen
infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire avec sclérose collagène
dilatations intraglandulaires microkystiques
complications de la radiothérapie
mucite dès J15
hyposialie
dysgeusie et ageusie
mycoses
complication dentaire (au bout d’un an)
osteoradionécrose mandibulaire (de 3 mois à 10 ans après)–>gouttières au fluor
chimiothérapies utilisée dans le cadre d’un cancer des VADS
sels de platine (carboplatine, cisplatine)
taxanes (taxol)
5FU
cetuximab (anti- EGF)
surveilllance radiologique d’un cancer de la cavité buccale
scanner cervico-thoracique ou IRM à 3 mois
scanner low dose tous les ans pendant 5 ans systématique
surveillance clinique d’un cancer de la cavité buccale
tous les 2 mois la première année, tous les 3 mois la deuxième année, tous les 4 mois la troisième année, tous les 6 mois à vie.
Arrêt au bout de 5 ans si arrêt tabac + OH
curage dans TTT du cancer de l’hypopharynx
curage limité : au moins 10 ganglions
curage radical ou radical modifié: au moins 15 ganglions
nerf V
trijumeau (mixte)
nerf sensitif de la face + moteur des muscles masticateurs
TTT gougerot sjörgen
CTC, IS, larmes et salive artificielles
cancer des VADS avec le meilleur pronostic
larynx: environ 55% à 5 ans
du au faible potentiel lymphophile de l’étage glottique
maladie fibrosclérosante à IgG4 qu’es que c’est ?
taux élevés d’IgG4 sériques >1.35 g/L + infiltrat lymphoplasmocytaire riche en IgG4
touche pancréas, rein, voies biliaires et glandes endocrine
gougerot sjörgen touche plus qui?
les femmes vers 50 ans
1ère connectivite avant le lupus
risques du Gougerot Sjörgen
risque de transformation en lymphome malin notamment LNH de MALT (5-10% des malades en 15 ans), RR=40 par rapport à population
maladie fibrosclérosante à IgG4 touche qui en particulier?
homme 3 fois plus que les femmes
plus de 60 ans
maladie fibrosclérosante à IgG4 fait quoi sur glandes salivaires?
tuméfaction uni ou bilatérale: tumeur de Küttner
qu’es que le syndrome de Mikulicz?
tuméfaction symétrique douloureuse de plus de 3 mois sur 2 glandes parmis les glandes lacrymales, parotides ou sbmandibulaires
dans sarcoïdose, GJ…
maladie fibrosclérosante à IgG4 fait quoi sur bio?
Ac anti SSA et SSB neg!!!!
syndrome sec rare ou peu invalidant
maladie fibrosclérosante à IgG4 se traite comment?
très CTC sensible
Sarcoïdose dans glandes salivaires?
oui, biopsie montre granulome non nécrosant à cellules géantes et épithélioïdes.
qu’es que le syndrome de Heerfordt?
manifestation de la sarcoïdose
hypertrophie parotidienne + uvéite + PF et fièvre
quels sont les 4 stades des sténoses canalaires des glandes salivaires
- diaphragmatique
- modérée
- chapelet de saucisse
- totale
scintigraphie au technécium 99 dans pathologies des glandes salivaires
que pour cystadénolymphome–>hyperfixation
2 types de tumeurs bénignes les plus fréquentes dans parotide?
adénome pléomorphe (70% des tumeurs de la parotide)
cystadénolymphome (10% des tumeurs de la parotide)
adénome pléomorphe personne caractéristique?
femme 30-60 ans, unilatérale, lente, dure, indolore, peau mobilisable, pas de PF, pas d’ADP
risques des adénome pléomorphes?
récidive
dégénérescence
cystadénolymphome personne caractéristique?
= tumeur de Warthin
homme ++, agé, fumeur, VIH +, tuméfaction ferme, souvent multifocale et bilatérale dans 10% des cas, touche parotide uniquement
pas de récidive, pas de dégénérescence
2 types de tumeurs malignes les plus fréquentes dans parotide?
Carcinome muco-épidermoïde: 10% des tumeurs parotidiennes
Carcinome adénoïde kystique (ou cylindrome): 10% des tumeurs parotidiennes
Carcinome muco-épidermoïde
tout age, allure bénigne, 3 grades
Carcinome adénoïde kystique (ou cylindrome)
épithéliale
adulte de 40-50 ans
grossit lentement
risque de récurrence locorégionale et l’apparition de métastases pulmonaires tardives (20ans).
type histologique le plus fréquent des tumeurs des glandes accessoires
biopsie des glandes salivaires, comment on fait?
On prélève sous AL, au moins 8mm de surface (4 glandes de taille normale ou 6 petites glandes)
quand doit-on faire une biopsie des glandes salivaires?
suspi de sarcoïdose, GJ, amylose
biopsie des glandes salivaires, quel stade est la barre diagnostic du Gougerot-Sjörgen?
stade 3, diagnostic confirmé avec doseage des Ac anti SSA
histologie de l’amylose
dépôts d’amylose ou substance amyloïde sont d’aspect homogène, éosinophile anhiste après coloration à l’hématine-éosine.
positivité de la coloration au rouge Congo (rouge avec biréfringence vert-jaune en lumière polarisée) –> diagnostic d’amylose
typage de l’amylose peut se faire par immunofluorescence sur des prélèvements congelés
comment fait on un typage de l’amylose?
par immunofluorescence sur des prélèvements congelés
qu’es que le score de Chilsholm?
score d’histologie pour gougerot sjörgen
densité de l’infiltrât lymphocytaire par ordre croissant de la sialadénite chronique
nerf grand auriculaire
issu du plexus cervical superficiel
si atteint, malignité de tumeur parotidienne–>anésthesie du lobule de l’auricule
complication des parotidectomies
PF
Syndrome de frey (syndrome des larmes de crocodile))
cicatrice
fistule si parotidectomie incomplète
rapports de la parotide
Nerf facial, artère carotide externe, veine jugulaire externe
raaports de la glande submandibulaire
Rameau mentonier du nerf facial, artère et veine faciale
glande submandibulaire
= glande sous-maxillaire
nerf VII
motricité faciale + nerf intermédiaire de Wrisberg (sensitif)
muscles stylohyoïdien + ventre postérieur du digastrique
est-ce que les biopsies des glandes salivaires sont sensibles pour la sarcoidose?
non, peu sensible (50%) pour le diagnostic de sarcoïdose
est-ce que les biopsies des glandes salivaires sont sensibles pour la sarcoidose?
non, peu sensible (50%) pour le diagnostic de sarcoïdose
ou sont les noyaux salivaires
noyaux salivaires supérieur et inférieur sont situés dans le plancher du 4ème ventricule cérébral
vrai ou faux: La salive est hypotonique par rapport au plasma
vrai
que contient la salive?
amylase et en lysozyme
glandes principales
secretion dyscontinue
glandes accessoires
secretion continue
adenome pléomorphe
hyperT2 + hypoT1 + ADC > 1,3.
Signe de Catrin
érythème de l’ostium du Sténon. Il est en faveur d’une sialite virale
nerf mandibulaire V3 sort de la base du crane par
foramen ovale
nerf facial sort de la base du crane par
foramen stylo mastoidien
