neurologie Flashcards
céphalée de tension aiguë
<15 jours par mois
céphalée de tension chronique
> 15 jours par mois
ratio cépahlées de tension
3 femmes pour 2 hommes
centres modulateurs de la nociception sont où?
hypothalamus et tronc cérébral
critères ICHD de la migraine sans aura
A. au moins 5 crises qui correspondent aux critères BCD
B. 4-72 heures
C. + de 2 charactéristiques (unilatérales, modérées à sévères, pulsatiles, aggravées par efforts du quotidien)
D. nausées/vomissement ou photo/phonophobie
E. non attribuable à autre affection
critères ICHD de migraine avec aura
A. au moins 2 crises répondant aux critères B et C
B.Aura comprenant des troubles visuels, sensitifs et/ou de la parole ou du langage, tous entièrement réversibles, mais pas de symptôme moteur, basilaire ou rétinien
C. Au moins trois des 6 caractéristiques suivantes:
1.au moins un symptôme de l’aura se développe progressivement en ≥5minutes
2.deux ou plusieurs symptômes de l’aura surviennent successivement
3.chaque symptôme de l’aura dure 5 à 60minutes
4.au moins un symptôme de l’aura est unilatéral
5.au moins un symptôme est positif
6.l’aura est accompagnée, ou suivie dans les 60minutes, par une céphalée
D.N’est pas mieux expliqué par un autre diagnostic de l’ICHD-3 et un accident ischémique transitoire a été exclu
migraine chronique
> 15 jours par mois pendant plus de 3 mois
migraine chronique
A. Céphalée (migraineuse ou tensive) ≥15jours/mois depuis >3mois, et répondant aux critères B et C
B. Survenant chez un patient ayant eu au moins 5 crises de migraine sans et/ou avec aura
C. Au moins 8jours/mois depuis >3mois, la céphalée satisfait les critères de:
1.la migraine sans aura (code 1.1)
2.la migraine avec aura (code 1.2)
D. N’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic de l’ICHD-3
TTT de crise des migraines
AINS (ibuprofène, ketoprofène, diclofenac, naproxène, indometacine)
Aspirine 900mg + métoclopramide 10mg (soulage les troubles digestifs)
Triptans
Triptans
TTT crise de la migraine
agonistes des recepteurs serotoninergiques 5HT1B/1D
vasoconstricteurs
contre indication AINS
grossesse > 24SA, UGD
contre indication metoclopramide
enfant, ANTC de dyskynésie aux neuroleptiques
contre indication triptans
coronaropathie, pathologie ischémique, HTA non controlée
AVC, AIT
effets indésirables AINS
troubles dig, hémorragie, allergie ou asthme
effets indésirables triptans
nausées
vertiges
somnolence
douleur thoracique
palpitation
tachycardie
spasme coronaire
crise migraineuse légère
AINS puis triptan si soulagement insuffisant à 1 h
crise migraineuse modérée ou sévère
triptans puis AINS si soulagement insuffisant à 1 heure
crise migraineuse avec aura TTT
AINS au début de l’aura puis triptan au début de la céphalée
TTT non spécifiques oraux de fond pour migraine avec haut niveau de preuve
amitriptyline (ISRS)
flunarizine, (anticalcique)
métoprolol (Beta bloquant)
pizotifène (anti-sérotoninergique)
propranolol (beta bloquant)
topiramate (antiépileptique)
valproate de sodium (anti-épileptique)
alternative echec TTT de fond migraine
toxine botulique
Ac monoclonal anti-CGRP (SC: erenumab, galcanezumab, frémanézumab)
propanolol et metoprolol dans TTT de fond de la migraine
Fréquents: asthénie, intolérance à l’effort
Rare: dépression
CI Absolue: asthme, insuffisance cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire, bradycardie
Précaution: dépression
amytriptipline dans TTT de fond de la migraine
EI: bouche sèche, somnolence, prise de poids
CI Relative: obésité
Absolue: glaucome, adénome prostatique
Candésartan (antagoniste des récepteurs de l’angiotensineII) dans TTT de fond de la migraine
EI: Hypotension
CI:
Absolue: insuffisance cardiaque, sténose de l’artère rénale, insuffisance rénale, grossesse
Relative: hypotension
Topiramate (antiépileptique) dans TTT de fond de la migraine
EI:
Fréquents: paresthésies, perte de poids, troubles cognitifs (manque du mot), dépression
Rares: lithiase rénale, myopie aiguë avec glaucome à angle aigu
CI:
Absolue: hypersensibilité, grossesse, glaucome, prise de metformine, insuffisance hépatique ou rénale, lithiase rénale
Relative: dépression, idées suicidaires
TTT de fond 1ère ligne pour migraine épisodique
propranolol ou metoprolol
sinon les autres
TTT de fond 1ère ligne pour migraine chronique
topiramate
efficacité du TTT de fond migraine
HIT6
petit plus: sin>60 : TTT de la migraine avec TTT de fond
Diagnostic d’algie vasculaire de la face
> ou= 5 crises répondant aux crières B C D
B. douleur ++ unilaérale sous orbitaire ou temporale durant 15 à 180 mins
C. > ou = 1 éléments si dessous
injections conjonctivale ou larmoiement
conjestion nasale ou rhinorrhée
oedeme palpèbrale
transpiration du visage
myosis ou ptosis
impression d’impatience ou agitation
D. entre 1 fois tous les 2 jours et 8 fois par jour
