Orientation Diagnostic: Etiologies Partie 2 Flashcards
Constipation secondaire
Etiologie des constipations secondaires (à éliminer avant dʼenvisager les autres)
• Réactionnelle (douleur lors du passage des selles) : hémorroïdes, fissures anales
• Mécanique, lié à un obstacle (syndrome occlusif) : CCR, cancer anal, polype,
compression extrinsèque, Crohn, colite radique, … Toute constipation doit évoquer un syndrome occlusif
• Métabolique : hypothyroïdie, hypercalcémie, hypokaliémie, saturnisme
• Neurologique : Parkinson, maladie de Hirschsprung, dysautonomie (diabète)
• Traitement : morphine, anticholinergique, neuroleptique, antidépresseur…
Syndrome dysenterique
SD dysenterique • Clostridium difficile • Campylobacter • Shigella • Salmonella (BGN) : TIAC (DO). • ECEI • ECEH (SHU) • Yersinia • Amibiase • CMV
Syndrome choleriforme
- Staphylocoque doré
- Clostridium Perfringens
- Clostridium Difficile
- ECET (tourista)
- Choléra
- Giardiase
- Cryptosporidium
- Rotavirus
Diarhee chez l’enfant frequente
• Gastro-entérite aiguë virale (rotavirus). Un vaccin existe mais est non recommander
• E. Coli entéro-hémorragique : syndrome hémolytique et urémique
• Recherche dʼune cause extra-digestive (toutes infections peut être responsables de
diarrhée)
Diarhee non infectieuse
- Diarrhée médicamenteuse (EI fréquent) et allergique
- Colite ischémique
- Incontinence fécale
- Fausse diarrhée du constipé
- Début dʼune diarrhée chronique
Diarhee chronique: Motrice et Malabsorption
Diarrhée motrice • Colopathie fonctionnel : diagnostique dʼélimination • Hyperthyroïdie • Cancer médullaire de la thyroïde • Tumeurs carcinoïdes • Neuropathie végétative (diabète) Diarrhée par malabsorption • Pancréas : cancer du pancréas, pancréatite chronique • Cholestase (➘ vit ADEK) • Pullulation microbienne du grêle (achlorydrie) • Maladie coeliaque • Giardiase • Crohn
Diarhee chronique: Exsudative, secretoire, osmotique et volumogenique
Diarrhée exsudative • Entérocolite infectieuse • MICI • Maladie coeliaque • Mauvais drainage lymphatique : lymphome, carcinose péritonéale, insuffisance ventriculaire D # Diarrhée osmotique • Déficit en lactase • Médicaments : laxatif osmotique Diarrhée sécrétoire • Colite microscopique : coloscopie normale, la biopsie fait le diagnostique. • Maladie des laxatifs : mélanose colique à la coloscopie. Diarrhée volumogénique syndrome de Zollinger-Ellison
Diarhee chronique: et SIDA
Diarrhée chronique et SIDA • Parasitose : cryptosporidiose, microsporidiose • Mycobactérie • Colite à CMV • Tumeurs : lymphome MALT
Diarhee chronique: et medicaments
Diarrhée et médicaments
- laxatifs,
- antiprotéase,
- AINS,
- antibiotique, …
Diplopie
Traumatisme
• Fracture du plancher de lʼorbite
Tumeur cérébrale
• Soit lié à une hypertension intracrânienne : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice
• Soit par atteinte directe des nerfs oculomoteurs (tumeur de la base du crâne)
Vasculaire
• AVC : syndrome alterne (atteinte du tronc cérébral)
• Anévrisme intracrânien (artère communicante postérieure) :
• Atteinte du III intrinsèque
• Fistule carotido-caverneuse : exophtalmie pulsatile et souffle vasculaire
Diplopie avec exophtalmie
• Maladie de Basedow
• Tumeur de lʼorbite
Diplopie douloureuse
• Anévrisme intra crânien
• Diabète (par microangiopathie) : mononévrite diabétique
• Maladie de Horton
Autres
• Sclérose en plaque
• Mononévrite toxique (alcool)
• Migraine avec aura ophtalmologique
• Myasthénie : ptôsis apparaissant à la fatigue
Douleurs Buccale
Douleurs dentaires et gingivales • Carie • Pulpite • Desmodontite • Abcès Douleurs muqueuses • Ulcération traumatique • Aphte buccal • Cancers de la cavité buccale • Causes infectieuse : ulcération (herpès), mycoses (candidose buccale)
Douleurs sinusiennes
• Sinusites frontales
• Sinusites maxillaire
Douleurs salivaire
• Lithiases
• Tumeurs salivaire (plutôt maligne)
Douleurs osseuse • Fracture • Ostéite • Ostéoradionécrose • Tumeurs osseuse
Douleurs neurologique
• Névralgie du trijumeau
• Névralgies faciale secondaire
• Algie vasculaire de la face
Douleur manducatrice
• Douleur aiguë de lʼarticulation temporomandibulaire
: arthrite, fracture et luxation
• Douleurs chronique de lʼarticulation temporomandibulaire
: syndrome algo-dysfonctionnel de lʼarticulation temporo-mandibulaire (SADAM)
Douleurs des membres et des extremités
Articulaire • Arthrose : douleur mécanique • Arthrite inflammatoire ou infectieuse : douleur inflammatoire • Arthropathie microcristalline • Ostéonécrose aseptique • Algoneurodystrophie • Tendinopathie et méniscopthie
Osseuse
• Fracture, fracture de fatique
• Affection maligne : tumeurs primitive, métastases, hémopathies
Neurologique, SNP
• Plexopathie : douleur dʼun membre non limité à une seule racine
• Radiculopathie : la douleur intéresse un territoire radiculaire, signe de Lasègue,
signe de la sonnette
• Canal lombaire étroit : atteinte pluriradiculaire
• Névralgie cervico-brachiale
• Polyneuropathie : douleurs prédominant en distalité
Neurologique,
SNC
• Syndrome cordonal postérieur : trouble proprioceptif, signe de Lhermitte
• Syndrome syringomyélique : atteinte suspendue
• Lésion du tronc cérébral : syndrome sensitif alterne
• Lésion thalamique : douleur dʼun hémicorps opposé à la lésion
Vasculaire
• Insuffisance veineuse : lourdeur en fin de journée
• TVP : douleur vive du mollet, signe de Homans
• Thrombose veineuse superficielle : signe inflammatoire locaux
• Ischémie aiguë dʼun membre : membre froid, pale, engourdi, pouls absent
• AOMI : crampe à l’effort
• Phénomène de raynaud
Musculaire • Myosite : crampe, myalgie, douleur ➚ par la palpation
• Polymyosite
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Étiologie
• Idiopathique
• Traumatisme du col fémoral
• Alcool
• Corticothérapie
• Autre : embolie gazeuse, diabète, drépanocytose, LED …
Douleur du pied
Douleur du pied • Arthrite septique • Fracture de fatigue : effort intense • Algodystrophie • Spondylarthropatie : talalgie • Tendinopathie • Séquelles dʼentorse • PR : métatarsalgie • Crise de goutte : douleur au gros orteil
Affection Rhumatismale inflammatoire
Affection rhumatismale inflflammatoire
Rhumatisme inflammatoire chronique :polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropatie
• Oligo ou polyarthrite chronique, évoluant par poussé
• Signes généraux : AEG, fièvre
Maladie auto-immune : lupus, sclérodermie, …
• Polyarthrite chronique, évoluant par poussé
• Signes extra articulaire
Vascularite : Horton, Wegener, …
• Polyarthrite chronique, évoluant par poussé
• Signes extra articulaire
Autres : sarcoïdose, …
• Polyarthrite chronique
• Signes extra articulaire
Arthropathies infectieuses
Arthropathie infectieuse Endocardite dʼOsler • Polyarthrite aiguë • Fièvre • Signes cardiaque Bactérienne : staph, strepto, BK • Monoarthrite aiguë • Fièvre Virale : VHB-C, VIH, rubéole, … • Polyarthrite aiguë • Fièvre RAA • Polyarthrite • Infection à streptocoque β hémolytique de groupe A
Arthropathie Microcristaline
Arthropathie microcristalline Goutte • Mono, oligo ou polyarthrite aiguë ou chronique, évoluant par poussée Chondrocalcinose • Fièvre
Dysphagie
Dysphagie organique
• Cancer ORL
• Cancer de lʼoesophage
• Oesophagite peptique sténosante : RGO
• Oesophagite médicamenteuse et caustique sténosante
• Oesophagite infectieuse : candidose (VIH)
• Diverticule de Zenker :
• Causes compressive extrinsèque : tumeur médiastinal, anévrisme aortique, …
• Cause aiguë : angine, phlegmon, corps étranger
Dysphagie fonctionnelle
• Achalasie
• Maladie des spasmes diffus oesophagiens : douleurs thoraciques rétro-sternale
• Trouble moteurs oesophagiens secondaires : sclérodermie
• Cause neurologique : Parkinson, paralysie des nerfs crâniens (surtout le X),
démence, myasthénie, …
Eosinophilie (hors parasitaire)
Éosinophilie médicamenteuse • De nombreux médicaments peuvent en être responsable • Cas particulier du DRESS syndrome : fièvre, atteinte cutanée, hépatique et pulmonaire, rhabdomyolyse Éosinophilie des cancers • Hémopathies : lymphomes et syndrome myéloprolifératifs • Certaines tumeurs solides Éosinophilie allergique Éosinophilie des maladies de système • Dermatite • Polyarthrite rhumatoïde Éosinophile des vascularites • Syndrome de Churg & Strauss Éosinophile virale • VIH Hyperéosinophilie idiopathique • Les plus fréquentes
Eosinophilie parasitaire
Éosinophile parasitaire
• Une éosinophilie doit toujours faire rechercher une parasitose
• Trichinose : oedème de la face et myalgie, contamination par de
la viande peu cuite
• Bilharziose : hématurie
• Ascaridiose : diarrhée et infiltrat pulmonaire labil
• Toxocarose : transmis par les chiens
• Anguillulose : entérocolite et urticaire
• Ténia : anneaux dans les selles
• Hydatidose : kystes
• Echinococcose : kyste hépatique, encéphalopathie
Exsudat Pleural
Exsudat pleural
• Pleurésie tuberculeuse (exsudat lymphocytaire) : fièvre + AEG, IDR+
• Pleurésie réactionnelle à une infection pulmonaire (pleuresie parapneumonique)
• Pleurésie virale : syndrome grippal
• Pleurésie néoplasique (exsudat lymphocytaire) :
• Pleurésie métastatique
• Mésothéliome pleural
• Hémopathies malignes
• EP
• Pleurésie bénigne liée à lʼamiante
• Collagénose : PR, LED
• Cause digestive : pancréatite, épanchement réactionnel (abcès sous phrénique)
• Syndrome de Dressler : suite a un IDM
• Iatrogène (certains médicaments)
Transudat Pleural, Pleuresie Purulente, Chylothorax
Transsudat pleural
• Insuffisance cardiaque G
• Syndrome néphrotique
• Insuffisance hépatocellulaire
Pleurésie purulente
La pleurésie purulente est une urgence thérapeutique :
• Bi-antibiothérapie probabiliste active sur les anaérobies, secondairement adapté
• Drainage thoracique et lavage de la cavité pleural
• Kinésithérapie pleurale
• Recherche et traitement dʼune porte dʼentré
• Surveillance RP régulière
Chylothorax
• Secondaire a un obstacle ou une lésion sur les voies lymphatique :
• Tumeur médiastinal
• Plaie du canal thoracique
• Lymphangioleiomyomatose
Epistaxis cause local
Epistaxis dʼorigine locale
Traumatique
• Corps étranger
• Fracture : recherche dʼune rhinorrhée cérébro-spinal, qui signe
une brèche méningée)
• Fistule carotido-caverneuse : exophtalmie pulsatile
Tumeur
• Bénigne :
• Fibrome nasopharyngien de lʼadolescent : tumeur saignant au
contact. Le diagnostique nécessite une TDM et IRM cervicofacial
injecté, et une artériographie. La biopsie est CI (risque
hémorragique). Le traitement passe par une artérioembolisation
suivie dʼune chirurgie d’exérèse
• Polype nasopharyngien
• Maligne : cancer rhinosinusien, cancer du cavum
Infectieuse • Rhino-sinusite
Epistaxis cause generale
Épistaxis dʼorigine générale
HTA • A rechercher systématiquement
Troubles de lʼhémostase
• Médicament : anticoagulants et antiaggrégants
• Causes congénitale ou acquise
Maladie vasculaire • Rupture dʼanévrisme
Épistaxis essentielle • Éctasie de la tache vasculaire
Exantheme scarlatiniforme
Scarlatiniforme Maculo-papules érythémateuse fusionnant en placards, rouge foncée, sans intervalle de peau saine Etiologie • Scarlatine • Choc toxique staphylococcique • Primo-infection VIH • Toxidermie • Syndrome de Kawasaki
Exantheme morbiliforme
Morbiliforme Maculo-papules érythémateuse, séparée par des intervalles de peau saine • Rougeole • Rubéole • Mégalérythème épidémique • Mononucléose infectieuse (systématique après prise de pénicilline) • Primo-infection VIH • Toxidermie • Syndrome de Kawasaki
Exantheme roseoliforme
Roséoliforme
Petites macules rose pale, séparé par des intervalles de peau saine • Exanthème subit • Mononucléose infectieuse • Syphilis secondaire • Primo-infection VIH
Exantheme scarlatiniforme ou morbiliforme
- Primo-infection VIH
- Toxidermie
- Syndrome de Kawasaki
Enantheme
- Rougeole : signe de Köplick
- Scarlatine : glossite avec V lingual
- Syndrome de Kawasaki : chéilite et langue framboisé
- Mononucléose infectieuse : angine
- Érosion buccale : toxidermie
Erythrodermie
Érythrodermie
Étiologie
• Psoriasis : déclenché par un facteur favorisant (médicament, infection)
• Eczéma
• Toxidermie
• Lymphome cutané T : syndrome de Sézary et Mycosis fungoïde
Nécrolyse épidermique toxique
Médicamenteuse • Cause de loin la plus fréquente • Antibiotique : sulfamide, cotrimoxazole, ... • Anti-épileptique (carbamazépine, lamotrigine, phénobarbital, phénytoïne) • Allopurinol • Autre : iode, AINS et IEC, … Autres • Infection : VIH, mycoplasma pneumoniae • LED
