Organ- och vävnadsdonation Flashcards
Vad innebär organtransplantation för mottagaren?
Det är en livräddande behandling, kan förbättrad hälsa, ge högre livskvalitet och återgång till aktivt yrkesliv. Transplantation är en kostnadseffektiv behandling, då patienter som genomgår transplantation återfår högre funktionsförmåga.
Hur många organ kan en organdonator skänka?
Upp till 8.
Hur är organdonationen organiserad?
Organdonation igår i intensivvårdens uppdrag och verksamhetschefen är ytterst ansvarig. Donationsverksamheten ska ha ledningssystem med rutiner och processer för hög kvalitet. Verksamhetschefen ansvarar för att det finns DAL (donationsansvarig läkare) och DAS (donationsansvarig sjuksköterska) på IVA, RDAL och RDAS i varje region. Ansvarig ska även dygnet runt ha tillgång till en transplantationskoordinator. Koordinatorn är ansvarig för allokering av organ och vissa vävnader med beredskap dygnet runt alla dagar i veckan året om. Fyra sjukhus i Sverige genomför organtransplantationer.
Vilka förutsättningar krävs för att IVA ska kunna bedriva en fungerande donationsverksamhet?
- Tydlig lagstiftning och regelverk
- Avsatt tid och resurser
- Regional och nationell samordning
Vilka lagar och bestämmelser omfattar donation- och transplantationsverksamheten?
- Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)
- Patientlagen (2014:821)
- Patientsäkerhetslagen (2010:659
- Lag 1995:831om transplantation och donation
- Lag 2012:263 om hantering av mänskliga organ
- Lag om kriterier för fastställande av död 1987:269
Vem kan bli donator?
- Att personen avlider på en intensivvårdsavdelning - antingen patient med total hjärninfarkt som avlider i respirator (DBD) eller svårt sjuk IVA-vårdad patient efter kontrollerat avbrytande av intensivvård (DCD).
- Att personen vill donera sina organ - samtycke
- Att medicinska insatser ges efter brytpunkten för att bevarar organens funktion inför ev transplantation
- Att transplantationskirurgen bedömer att donatorn är lämplig - finns ingen absolut åldersgräns. kontraindikation är tumörsjukdom med risk för spridning. Relativ kontraindikation är pågående obehandlad infektion med okänt agens. Osäkert vid HIV, hepatit B och C.
- Att det finns en mottagare för organen
Vad är vårdbegränsningsbeslut?
Ställningstagande till livsuppehållande behandling. Donation kan endast bli aktuellt efter att ett oberoende beslut fattats om att avbryta all livsuppehållande behandling (brytpunkt). Krävs två legitimerade läkare för att besluta, ska dokumenteras i journal.
Hur utreds donationsviljan?
- Känd vilja - register, donationskort, närstående.
- tolkad vilja - närstående måste vara ense.
- okänd vilja - “förmodat samtycke”, närstående kan lägga veto.
Vad är medicinskt rådrum?
Här sker informationsinsamling, diagnostik, beaktning av behandlingsalternativ och utvärdering. Det är till för att skapa ett säkert beslutsunderlag inför ställngingstagande till om fortsatt vård skall bedrivas eller avbrytas.
Vad är organbevarande behandling?
Bästa möjliga vård för organfunktion för en ev recipient skull, sker efter samtycke till donation.
Organbevarande behandling får ej kunna vänta tills efter döden inträffat, medföra endast ringa smärta eller skada, inte hindra insatser för den döende patienten. Det påbörjas efter brytpunktsbeslut. Därför viktigt att förutsättningar för organdonation utreds skyndsamt. OM donationsvilja ej föreligger avbryts förstås organbevarande behandling. Får fortgå 72h och endast överträdas om särskilda skäl.
Vad är medicinska insatser efter döden?
Efter döden övergår organbevarande behandling till medicinska insatser efter döden, ej längre palliativ. Medicinska insatser efter döden ges med respekt för den avlidne samt av närstående.
Vad övervakar man vid organbevarande vård?
- Hjärtrytm och frekvens: EKG
- Arteriell syremättnad: pulsoximetri
- Medelartärtryck (MAP): artärnål
- Timdiures
- Temperatur: kontinuerligt via KAD eller oesofagus
- Ventrikelförluster: v-sond
- Vätskebalans varje timme
- Central hemodynamik enligt lokala rutiner
- CVK
- EKO
- Daglig vikt
- Längd vid inkomsten
Vad är Cushingreflexen?
När hjärnan drabbas av syrebrist blir det en sympatikusstorm för att hålla liv i patienten. Hjärta får stor belastning och kan få ischemi, arytmi och katekolamininducerad svikt – vilket kommer förvärra hjärnfunktionen/perfusionen –> ytterligare ökat ICP –> ökade katekolaminer –> ond cirkel. Lungor, njurar mm blir väldigt skadade av denna reflex.
Efter stormen blir man hypoterm, central diabetes insipidus (inget ADH-påslag längre), hypotensiv , arytmogen, lungödem mm. Man försöker häva detta vid organbevarande behandling.
Medicinsk utredning för att bedöma lämplighet för donation?
Donationskaraktärisering enligt SOSFS 2012:14, virusserologi och vävnadstypning mm, CT thorax/buk, EKO och CORAI. IVA ansvarar för att utredande diagnostik görs men transplantationskirurger beslutar om organet är lämpligt eller ej, om ytterligare utredning behövs mm.
Vad innebär “Donation after Brain Death” (DBD)?
Dör medan kroppen syresätts av en respirator. Två kliniska undersökningar görs med två timmars mellanrum. Läkaren som utför diagnostik enligt direkta kriterier ska vara specialistkompetent - narkosläkare, neurokirurg eller neurolog som gör det.
Vanligaste orsaken (ca 70%), total hjärninfarkt är en spontan intrakraniell blödning, traumatiska hjärnskador eller hjärtinfarkt.
Donationsoperationen inleds inom 24h efter döden. Kan donera njure, lever, lungor, hjärta, bukspottskörtel och tarm.
