Omhändertagande vid stort trauma Flashcards

1
Q

Vad är vanliga orsaker till stort trauma i Sverige?

A

I Sverige är trauma relativt stor dödsorsak hos personer under 40 år, fler män än kvinnor dör av trauma.

Trauma kan vara: trafikolyckor, arbetsplatsolyckor, hemmet/fritid/sport, eller annans handverkan (mord, dråp – ingen stor volym men icke att förglömma).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ser relationen ut mellan stort trauma och döden?

A

Om man dör till följd av trauma sker det oftast direkt på skadeplatsen, under det akuta omhändertagandet eller på IVA/senare på grund av ex infektioner eller sena komplikationer. De ska alltid till rättsmedicin, då det är en yttre åverkan som lett till döden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Varför är det viktigt att tänka på trauma relaterat till energi?

A

tänk alltid hur mycket och vem som utsattes för det! Ofta är det rörelseenergi (ex när vi ramlar av cykeln, ramlar från balkong, trubbigt/penetrerande våld), eller ex termisk energi (bränder, elektrisk).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är viktigt att tänka på när barn drabbas av trauma?

A

när de drabbas riskerar de att få mycket energi mot sig relaterat till den lilla kroppen. Den lilla kroppen har annan fördelning av kroppsmassa än vuxna – ex större huvud (med ev kvarvarande fontanell) relaterat till kroppen eller liten bröstkorg med stor buk (oskyddade organ). De får andra typer av skador – de kanske inte får en nackfraktur utan en allvarlig ligamentskada i halsryggen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är viktigt att tänka på vid trauma och gravida?

A

2 patienter i en, stor oskyddad buk, kvinna med fysiologiska förändringar som kan göra situationen mer svårbedömd. Involvera gynekolog tidigt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är viktigt att tänka på vid trauma och äldre?

A

ofta sköra med ökad benskörhet, krävs ej stora energier för att det ska bli trauma (räcker att ramla i samma plan). Ofta även samsjuklighet, påverkan av läkemedel och andra faktorer (ex kör bil fast de ej borde).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka traumatiska skador kan uppstå?

A

Ortopediska
Thorakala
Abdominella och intraabdominella
Bäckenskador
Huvud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka typer av ortopediska skador kan ske?

A

Frakturer (extremiteter, columna, bäcken), ligament, senor, mjukdelar, compartmentsyndrom. En del ex mjukdelsskador kan vara svåra att upptäcka i akutskedet –> riskera ge stor funktionsnedsättning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka thorakala skador kan ske?

A

stora och allvarliga områden

Hjärtkontusion (–> arytmier), penetrerande hjärtskada, tamponad, aortadissektion, skador på stora kärl, lungkontusioner (blåmärke lunga –> svullna –> ansamling vätska –> andningspåverkan), pneumothorax, flail chest (bröstkorgsskada –> instabil thorax pga revbensfrakturer), esofagusruptur, bronkruptur, diafragmaskador.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är viktigt att tänka på med pneumothorax?

A

ger B-problem av varierande grad, luft i pleurarummet. Skilj spontan och traumatisk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är ventilpneumothorax?

A

akut tillstånd där luft kommer in mellan pleurabladen men inte ut –> ökat tryck för varje andetag som tas. Ger C-problem (obstruktiv chock – venösa återflödet hindras från att komma tillbaka till thorax). Behandlas med drän (undertrycksfunktion) – obs om ej kan läggas snabbt gör man nåldekompensation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är hemothorax?

A

blod mellan pleurabladen. Beroende på omfattning kan ge B- och C-problem.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är exempel på abdominella och intraabdominella skador som kan uppstå?

A

Bukväggsskador, penetrerande skador, mjältruptur, leverlaceration, njurskador, uretärskador, tarmskador.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är exempel på bäckenskador som kan uppstår vid trauma?

A

Bäckenfraktur (blödning från presacrala venösa plexa – åtgärda snabbt), vaginalruptur, uretraskador, kontusioner/laceration yttre genitalia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är exempel på huvudskador?

A

Lacerationer, intrakraniella blödningar (epi-subdurala, subarach, intracerebral), skallfraktur, skallbasfraktur, ansiktsfraktur, mjukdelsskador, septumhematom, entrapment av ögonmuskler, ögonskador, käkledsskador, tandskador, halsskador (luftstrupe, kärl).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är viktigt vid arbetet i akutrummet?

A

Viktigt med struktur, överlämning, teamarbete och kontinuerlig dokumentation av förloppet. Försök förbereda efter larm - Vilken nivå av trauma? Nivå 1 = full bemanning, lägre nivå = ”vanlig” uppställning. Handläggs enligt A-E, kan när som helst avbrytas för att gå till operation. Man gör först ett översiktligt A-E, sedan ett mer utförligt topp-till-tå.

17
Q

Vad tittar man på vid A vid stort trauma?

A

Titta efter förlust av luftvägen, försämrat medvetande, kantarell vid misstänkt skallbasfraktur/ansiktsfraktur. Ställningstagande till spinal rörelsebegränsning(SRB)? Ej undersöka halsryggen, var försiktig med ryggraden, rör inte patienten i onödan (särskilt ej sidled).

18
Q

Vad tittar man på under B vid stort trauma?

A

Titta, lyssna, känn, räkna och mät! Undersök bröstkorgsstabilitet manuellt Tänk på risken för olika skador på lungorna - lungkontusioner som försämras, flail chest, pneumo/hemothorax? Penetrerande våld?

19
Q

Vad tittar man på under C?

A

Titta, lyssna, känn, räkna och mät! Tecken till blödning (hypotensiv chock, distributiv chock?), obs kan ta tid innan det visar sig i parametrarna.

Tänk på de med läkemedel: ex betablockad, DOAK/waran ger ökad blödningsbenägenhet.

Åtgärder kan vara via tryck, tranexamsyra, blodprodukter. Blöder patienten behöver den operation med intervention pga ex icke-kompressibla blödningar, ex mjälte (kan ej påverkas utifrån).

OBS: ge inte för mycket blodprodukter, kan riskera ge permisiv hypertension.

20
Q

Vad tittar man på under D?

A

Titta och värdera! pupill, medvetandegrad, extremiteter. Ryggmärsskada - kom ihåg risken för nivå och samvariation skallskada-columna. Patienter kan vara medvetandesänkta av flera anledningar (ex hypoglykem, intox mm)!

21
Q

Vad tittar man på under E?

A

Kolla noga! Kyl inte ner patient – ska vara varm för att inte blöda mer! Kom ihåg blåsan! Fortsatt spinal rörelsebegränsning? Om vi tänkt det fortsätter det, CT avgör om vi kan släppa det.

22
Q

Vilka hjälpmedel finns under ditt A-E?

A

Hjälpmedel vid A-E: EKG, ultraljud (både av buk och hjärta ex), blodgas, teamet (kloka kollegor från olika specialiteter)!

23
Q

Vad gör du när du har en stabil situation efter A-E?

A

Stabil? –> topp till tå undersökning (secondary survey) – noggrann undersökning, då den primära traumaundersökningen tittar lite mer översiktligt efter allvarliga skador.

24
Q

Hur ska man tänka angående radiologi vid stort trauma?

A

kan behöva reflektera vad och hur det ska göras – multitraumaröntgen kan skilja sig mellan sjukhus men innefattar ofta huvud (inte ansiktsfraktur egentligen), halsrygg, thorax, ryggrad, bäcken och ned till knäna på många ställen.