Omhändertagande vid stort trauma Flashcards
Vad är vanliga orsaker till stort trauma i Sverige?
I Sverige är trauma relativt stor dödsorsak hos personer under 40 år, fler män än kvinnor dör av trauma.
Trauma kan vara: trafikolyckor, arbetsplatsolyckor, hemmet/fritid/sport, eller annans handverkan (mord, dråp – ingen stor volym men icke att förglömma).
Hur ser relationen ut mellan stort trauma och döden?
Om man dör till följd av trauma sker det oftast direkt på skadeplatsen, under det akuta omhändertagandet eller på IVA/senare på grund av ex infektioner eller sena komplikationer. De ska alltid till rättsmedicin, då det är en yttre åverkan som lett till döden.
Varför är det viktigt att tänka på trauma relaterat till energi?
tänk alltid hur mycket och vem som utsattes för det! Ofta är det rörelseenergi (ex när vi ramlar av cykeln, ramlar från balkong, trubbigt/penetrerande våld), eller ex termisk energi (bränder, elektrisk).
Vad är viktigt att tänka på när barn drabbas av trauma?
när de drabbas riskerar de att få mycket energi mot sig relaterat till den lilla kroppen. Den lilla kroppen har annan fördelning av kroppsmassa än vuxna – ex större huvud (med ev kvarvarande fontanell) relaterat till kroppen eller liten bröstkorg med stor buk (oskyddade organ). De får andra typer av skador – de kanske inte får en nackfraktur utan en allvarlig ligamentskada i halsryggen.
Vad är viktigt att tänka på vid trauma och gravida?
2 patienter i en, stor oskyddad buk, kvinna med fysiologiska förändringar som kan göra situationen mer svårbedömd. Involvera gynekolog tidigt!
Vad är viktigt att tänka på vid trauma och äldre?
ofta sköra med ökad benskörhet, krävs ej stora energier för att det ska bli trauma (räcker att ramla i samma plan). Ofta även samsjuklighet, påverkan av läkemedel och andra faktorer (ex kör bil fast de ej borde).
Vilka traumatiska skador kan uppstå?
Ortopediska
Thorakala
Abdominella och intraabdominella
Bäckenskador
Huvud
Vilka typer av ortopediska skador kan ske?
Frakturer (extremiteter, columna, bäcken), ligament, senor, mjukdelar, compartmentsyndrom. En del ex mjukdelsskador kan vara svåra att upptäcka i akutskedet –> riskera ge stor funktionsnedsättning.
Vilka thorakala skador kan ske?
stora och allvarliga områden
Hjärtkontusion (–> arytmier), penetrerande hjärtskada, tamponad, aortadissektion, skador på stora kärl, lungkontusioner (blåmärke lunga –> svullna –> ansamling vätska –> andningspåverkan), pneumothorax, flail chest (bröstkorgsskada –> instabil thorax pga revbensfrakturer), esofagusruptur, bronkruptur, diafragmaskador.
Vad är viktigt att tänka på med pneumothorax?
ger B-problem av varierande grad, luft i pleurarummet. Skilj spontan och traumatisk.
Vad är ventilpneumothorax?
akut tillstånd där luft kommer in mellan pleurabladen men inte ut –> ökat tryck för varje andetag som tas. Ger C-problem (obstruktiv chock – venösa återflödet hindras från att komma tillbaka till thorax). Behandlas med drän (undertrycksfunktion) – obs om ej kan läggas snabbt gör man nåldekompensation.
Vad är hemothorax?
blod mellan pleurabladen. Beroende på omfattning kan ge B- och C-problem.
Vad är exempel på abdominella och intraabdominella skador som kan uppstå?
Bukväggsskador, penetrerande skador, mjältruptur, leverlaceration, njurskador, uretärskador, tarmskador.
Vad är exempel på bäckenskador som kan uppstår vid trauma?
Bäckenfraktur (blödning från presacrala venösa plexa – åtgärda snabbt), vaginalruptur, uretraskador, kontusioner/laceration yttre genitalia.
Vad är exempel på huvudskador?
Lacerationer, intrakraniella blödningar (epi-subdurala, subarach, intracerebral), skallfraktur, skallbasfraktur, ansiktsfraktur, mjukdelsskador, septumhematom, entrapment av ögonmuskler, ögonskador, käkledsskador, tandskador, halsskador (luftstrupe, kärl).
Vad är viktigt vid arbetet i akutrummet?
Viktigt med struktur, överlämning, teamarbete och kontinuerlig dokumentation av förloppet. Försök förbereda efter larm - Vilken nivå av trauma? Nivå 1 = full bemanning, lägre nivå = ”vanlig” uppställning. Handläggs enligt A-E, kan när som helst avbrytas för att gå till operation. Man gör först ett översiktligt A-E, sedan ett mer utförligt topp-till-tå.
Vad tittar man på vid A vid stort trauma?
Titta efter förlust av luftvägen, försämrat medvetande, kantarell vid misstänkt skallbasfraktur/ansiktsfraktur. Ställningstagande till spinal rörelsebegränsning(SRB)? Ej undersöka halsryggen, var försiktig med ryggraden, rör inte patienten i onödan (särskilt ej sidled).
Vad tittar man på under B vid stort trauma?
Titta, lyssna, känn, räkna och mät! Undersök bröstkorgsstabilitet manuellt Tänk på risken för olika skador på lungorna - lungkontusioner som försämras, flail chest, pneumo/hemothorax? Penetrerande våld?
Vad tittar man på under C?
Titta, lyssna, känn, räkna och mät! Tecken till blödning (hypotensiv chock, distributiv chock?), obs kan ta tid innan det visar sig i parametrarna.
Tänk på de med läkemedel: ex betablockad, DOAK/waran ger ökad blödningsbenägenhet.
Åtgärder kan vara via tryck, tranexamsyra, blodprodukter. Blöder patienten behöver den operation med intervention pga ex icke-kompressibla blödningar, ex mjälte (kan ej påverkas utifrån).
OBS: ge inte för mycket blodprodukter, kan riskera ge permisiv hypertension.
Vad tittar man på under D?
Titta och värdera! pupill, medvetandegrad, extremiteter. Ryggmärsskada - kom ihåg risken för nivå och samvariation skallskada-columna. Patienter kan vara medvetandesänkta av flera anledningar (ex hypoglykem, intox mm)!
Vad tittar man på under E?
Kolla noga! Kyl inte ner patient – ska vara varm för att inte blöda mer! Kom ihåg blåsan! Fortsatt spinal rörelsebegränsning? Om vi tänkt det fortsätter det, CT avgör om vi kan släppa det.
Vilka hjälpmedel finns under ditt A-E?
Hjälpmedel vid A-E: EKG, ultraljud (både av buk och hjärta ex), blodgas, teamet (kloka kollegor från olika specialiteter)!
Vad gör du när du har en stabil situation efter A-E?
Stabil? –> topp till tå undersökning (secondary survey) – noggrann undersökning, då den primära traumaundersökningen tittar lite mer översiktligt efter allvarliga skador.
Hur ska man tänka angående radiologi vid stort trauma?
kan behöva reflektera vad och hur det ska göras – multitraumaröntgen kan skilja sig mellan sjukhus men innefattar ofta huvud (inte ansiktsfraktur egentligen), halsrygg, thorax, ryggrad, bäcken och ned till knäna på många ställen.
