Intoxikationer på akuten

Question 1

Vilka grupper har störst mortalitet vid intox?

Answer 1

96% av de som kommer till sjukhus överlever, men flera subgrupper har en mycket ökad mortalitet på sikt – beror ex på beroendesjukdom, depression/suicidförsök, instabil personlighetsstörning

Question 2

Vilka vanliga patientgrupper ses vid intox på akuten?

Answer 2

• Drogintag: de med beroende och utan bereonde.
• Felaktig läkemedelshantering, ofta äldre – ex äldre kan ta fel dos eller fel sorts läkemdel.
• Instabil personlighetsstörning med intoxikation med oklar avsikt
• Deprimerade patienter med suicidförsök
• Oklara fall

Question 3

Vad intoxikerar folk på?

Answer 3

Etyl, egna läkemedel, andras läkemedel, droger, ovanliga saker.

Question 4

Vilka legala droger finns i Sverige?

Answer 4

Legala rusmedel i Sverige 2023 är nikotin, etanol och koffein.

Question 5

Vad kan toxiska ämnen vara?

Answer 5

gifter, radioaktiva ämnen, industri och jordbrukskemikalier, toxiska gaser, toxiska saker i naturen (gifter från växtriket, djurriket (insekter, arachnoider, amfibier, reptiler), och svampriket. OBS skilj på allergisk reaktion (ex svensk geting) och toxisk reaktion (asiatisk bålgeting)).

Question 6

Vad kan orsaker till intoxer vara?

Answer 6

• Oavsiktligt: arbetsplatsolyckor, hobby/fritidsolyckor, annans handåverkan.
• Avsiktligt: russyfte, suicidsyfte, suicidhot.

Question 7

Hur många av de som är medvetslösa på akuten är intoxer?

Answer 7

av vuxna som ankommer medvetslösa till akuten är ca 38% intoxikerade. Viktigt att skilja sökorsak ”medvetandesänkning” och ”intoxikation”.

Question 8

Hur hanterar man en akut intox?

Answer 8

Enligt ABCDE med ställningstagande till behov av SRB (trauma samtidigt) och HLR. Finns stora risker för A och D-problem. Blodgas är centralt för hjälp till vilka som kräver ex intubering. Glöm ej sockret på D!

Efter ABCDE vill vi ha ett EKG – vissa ämnen har risk för påverkan på membranstabilisering och arytmier. Kan ge mycket info! Är intoxikation patientens enda medicinska problem? Skada? Agitation/medvetandepåverkan, kan bero på fler saker än intox: ex hypoglykemi, hypoxi, hypotermi, B1-brist, abstinens.

Provtagning:
- Efter behov
- Specifika prover är få, men ex Litium och järn finns att få koncentration av, vissa läkemedel, men kanske ej del av rutinvård.

Question 9

Vad är viktigt att beakta vid provtagning under intox?

Answer 9

• TÄNK: vilka organsystem kan intoxikationen påverka? Tidsaspekter?
• Urinprov: ”drogsticka”. OBS tänk på att om man gör det på en medvetandesänkt person, i kurativt syfte, men har man en vaken patient måste man säga till att man tar en drogsticka då de har rätt att få reda på det.

Question 10

Vilka tre frågor är viktiga att ställa sig vid akut intox?

Answer 10

• Vad? – vad har den tagit?
• När? – när har den tagit det?
• Hur mycket? – hur mycket?

Tänk tid och förlopp!

Question 11

Hur kan vi använda kunskap om farmakokinetik?

Answer 11

hur förväntar vi oss att det de intagit ska metaboliseras i kroppen och hur lång tid kommer det ta?

Question 12

Hur kan vi använda kunskap om farmakodynamik?

Answer 12

vilka effekter kan vi vänta oss av intoxen?

Question 13

Vilka olika toxidromer finns?

Answer 13

Antikolinergt
Kolinergt
Opioid
Sympatikomimetiskt
Sedativt
Serotonergt

OBS tänk på att det finns blandintoxer!

Question 14

Vilka ämnen kan orsaka antikolinergt toxidrom?

Answer 14

Antispykotika, oxybutin, ACh-receptorantagonister

Question 15

Vilka ymptom ses vid antikolinergt toxidrom?

Answer 15

Ökad puls, BT, energi
Vida pupiller
Förstoppning

Question 16

Finns det någon antidot mot antikolinergt toxidrom?

Answer 16

Physiostigmin

Question 17

Vilka ämnen kan orsaka kolinergt toxidrom?

Answer 17

ACh-receptoragonister, Donezepil

Question 18

Vilka symptom ses vid kolinergt toxidrom?

Answer 18

smala pupiller, diarre, ökad svett

Question 19

Antidot mot kolinergt toxidrom?

Answer 19

atropin

Question 20

Vilka ämnen kan orsaka opioid toxidrom?

Answer 20

Morfin, heroin, hydromorfon, kodein, fentanyl, tramadol

Question 21

Vilka symptom ses vid opioid toxidrom?

Answer 21

sänkt AF, puls, BT, energi
smala pupiller, förstoppning

Question 22

Antidot mot opioid toxidrom?

Answer 22

naloxon

Question 23

Vilka ämnen kan orsaka sympatikomimetiskt toxidrom?

Answer 23

Amfetamin, kokain, LSD, MDMA, koffein

Question 24

Vilka symptom ses vid sympatikomimetiskt toxidrom?

Answer 24

ökad puls, AF, BT, svett, energi
vida pupiller, diarre

Question 25

Antidot sympatikomimetiskt?

Answer 25

inget

Question 26

Vilka ämnen kan orsaka sedativt toxidrom?

Answer 26

Bensodiazepin, Z-läkemedel, antihistamin, lorazepam, ketamin

Question 27

Vilka symptom ses vid sedativt toxidrom?

Answer 27

sänkt af, puls, bt, energi
smala pupiller, förstoppning

Question 28

antidot sedativt toxidrom?

Answer 28

ex flumazenil

Question 29

Hur är det viktigt att ageravid intoxer?

Answer 29

Fortsätt stötta vitala funktioner och ge specifik behandling när så kan ske – men hur vet man vad man ska göra då? Använd dig av kompetensresurser: akutsjukvård, internmedicin, intensivvård, GIC (gift och informationscentralen – ssk med speciell utbildning i telefonrådgivning, bakjour med specialkompetens om intoxikationer).

Question 30

Vilka behandlingsprinciper agerar man efter vid intoxer?

Answer 30

• Förhindra upptag –
  så att det inte får effekt i kroppen! Tidigare nyttjades magsköljning men nu används kol i större utsträckning. Kan upprepas flera gånger, intuberade ges i sond. På avdelning – ge laxantia! Man har risk att bli förstoppad av kol.
• Antidot.
  Specifika antidoter: desferral, praxbind, digifab (mot digoxin), viperatab (mot huggorm), acetylcystein (mot paracetamol), cyanokit. Om ej antidot – stötta vitala funktioner under tiden toxet lämnar kroppen.
• Öka elimination:
  alkanisering av urin, dialys och laxering. Sker i slutenvården ex IVA.

Question 31

Vad gör man om intoxikerad patient blir våldsam?

Answer 31

lågaffektivt bemötande, visa händer, tänk på din säkerhet (väktare, men tänk på när de ska visa sig och inte).

Question 32

Vad gör man om intoxikerad patient vill gå?

Answer 32

grunden i HSL är att all sjukvård är frivillig om ej uppfyller kriterier för psykiatrisk tvångsvård. Det finns en vanlig missuppfattning om LPT är att det inte går att använda vid intox med någon form av påverkan, riktigt så enkelt är det inte. Man kan ex vara alkoholpåverkad och uttrycka en suicidavsikt. Men alkoholpåverkan i sig är inte grund för LPT! Man kan dock bli tvångsintagen för vissa infektioner – faller då under smittskyddslagen.