Orelha Flashcards
SINAIS E SINTOMAS
Principais (4)
Disacusia (hipoacusia e anacusia).
Tontura.
Vertigem.
Zumbido.
SINAIS E SINTOMAS
Hipoacausia e anaucasia
Significado
Significa perda parcial ou total de audição que diminua a inteligibilidade da mensagem falada.
SINAIS E SINTOMAS
Hiposcausia e anaucasia
Deeve ser avaliado sempre? (7)
■ Lateralidade (uni ou bilateral)
■ Início (insidioso, rapidamente progressivo ou abrupto)
■ Intensidade, se parcial (hipoacusia) ou total (anacusia)
■ Tempo de duração (dias, semanas, meses ou anos)
■ Constância, intermitência ou flutuação ao longo do dia
■ Início, antes ou após aquisição da linguagem oral (pré ou póslingual)
■ Sintomas associados, zumbido, tontura, plenitude aural e acometimento de outros pares cranianos, como o nervo facial.
SINAIS E SINTOMAS
Tontura e vertigem
Diferença?
Tontura é a perturbação na orientação espacial, sem a sensação de estar em movimento. Já a vertigem é a sensação falsa de movimento, principalmente rotatório, com tudo girando.
SINAIS E SINTOMAS
Tontura e vertigem
Decorre de quais comprometimentos?
Pode decorrer de comprometimento dos sistemas periféricos (aferência) ou das respostas motoras envolvidas na estabilização da postura e da manutenção do centro da massa corporal e da cabeça (eferência).
SINAIS E SINTOMAS
Tontura e vertigem
Investigar (6)?
■ Tempo de evolução, aguda (menos de 1 semana) ou crônica
■ Recorrente ou autolimitada
■ Periodicidade
■ Características da tontura (sensação rotatória caracteriza a vertigem). Relato de flutuação; cabeça vazia; sensação de escurecimento visual, présíncope; instabilidade ou desequilíbrio não deve ser confundido com vertigem
■ Sintomas associados (hipoacusia, zumbido, cefaleia, náuseas, vômito)
■ Fatores desencadeantes (movimentos ou posição da cabeça; esforço físico; alimentação; estresse).
SINAIS E SINTOMAS
Zumbido
Definição
Sensação de som na ausência de estímulo sonoro externo. Pode ser a primeira manifestação clínica de um paciente com perda auditiva.
SINAIS E SINTOMAS
Zumbido
Analisar?
■ Localização (unilateral, bilateral ou na cabeça)
■ Características (apito, chiado, grave, agudo, pulsação)
■ Tempo de evolução
■ Modo de início (insidioso, abrupto, após episódio de surdez súbita ou episódio de tontura)
■ Fatores de melhora ou piora (movimentação da cabeça; ingestão de alimentos como chocolate, alimentos condimentados, uso de cafeína)
■ Grau de incômodo (leve, moderado, intenso)
■ Sintomas associados: tontura, plenitude aural, perda auditiva, cefaleia, cervicalgia e distúrbio da articulação temporomandibular
■ Doenças sistêmicas (hipertensão arterial, diabetes, hiper ou hipotireoidismo)
■ Tabagismo, etilismo, consumo excessivo de doces
■ Medicamentos (todos os grupos medicamentosos podem causar zumbido, entretanto, alguns são mais comuns, como: ácido acetilsalicílico, antiinflamatórios, aminoglicosídeos e antidepressivos)
■ Tratamentos realizados.
SINAIS E SINTOMAS
Zumbido
Pode-se ultilizar escala visual analógica da dor (EVA)?
SIM
EXAME FÍSICO
Pavilhão auricular
O que deve-se observar?
Tamanho e cor.
Objetivo de detectar malformações, como agenesia de pavilhão auricular; microtia do pavilhão auricular; aplasia ou hipoplasia do meato acústico externo; orelhas proeminentes; fístulas ou cistos pré-auriculares
EXAME FÍSICO
Meato acústico externo
O que deve-se observar?
No meato acústico externo, pesquisar edema, secreções, descamações, sangue ou cerume, corpo estranho, escoriações ou alterações na estrutura (estreitamento, abaulamento, deformidades).
EXAME FÍSICO
O que a otoscopia avalia?
A membrana timpânica, quando normal, tem formato arredondado, coloração perlácea com uma região anterior que reflete a luz do otoscópio, chamada triângulo luminoso de Politzer.
O cabo do martelo, disposto em sentido vertical, e sua porção inferior fica ligeiramente inclinada para trás, terminando no umbus ou umbigo, parte mais côncava da membrana
timpânica.
EXAME FÍSICO
Pode-se fazer ausculta?
SIM
Importante ser feita nas regiões retroauricular, periauricular e cervical em pacientes com zumbido pulsátil para investigar a possibilidade de aneurisma, fístula ou malformações arteriovenosas.
EXAME FÍSICO
Teste de Weber e Rinne
Como são realizados?
Estes testes são realizados com diapasão, instrumento de aço ou alumínio, com formato semelhante à letra “Y”, que emite um tom puro ao ser percutido.
Cada diapasão emite som de acordo com o número de ciclos por segundo (128, 256, 512, 1024 e 2048).
Para realizar o teste segurase o diapasão pela haste rígida e batem-se as hastes livres na palma da mão ou dorso da mão, para fazêlo vibrar.
EXAME FÍSICO
Teste de Weber
Como realizar?
O diapasão é colocado na linha média do crânio do paciente, na testa, glabela ou incisivos centrais superiores ou inferiores. O pacientes deve informar se escutou o som na linha média, na orelha direita ou na esquerda
EXAME FÍSICO
Teste de Rinne
Como é realizado e a interpretação?
Permite comparar a audição por vias óssea e aérea. O diapasão é colocado na apófise da mastoide do paciente até o desaparecimento da percepção sonora; em seguida é colocado na região anterior ao trago, sem tocá-lo
Em indivíduos com audição normal a via respiratória é mais sensível à percepção sonora do que a via óssea, ou seja, a percepção do som ainda ocorre quando o diapasão estiver localizado à frente do trago (Rinne positivo).
EXAME FÍSICO
Teste vestibular
Divide-se em ? (2)
Estático e dinâmico.
EXAME FÍSICO
Teste estático da função vestibular (teste de Romberg)
Avalia o que?
O teste de Romberg é utilizado para avaliar o reflexo vestibulospinal, as conexões do tronco encefálico e o cerebelo.
EXAME FÍSICO
Teste estático da função vestibular
Como é realizado?
Para sua execução coloca-se o paciente em pé com os calcanhares juntos e as pontas dos pés separadas a 30º, braços ao longo do corpo ou estendidos anteriormente na altura dos ombros e olhos fechados durante cerca de 1 min.
EXAME FÍSICO
Teste estático da função vestibular (teste de Romberg)
Interpretações?
■ Teste normal: indivíduo permanece na posição inicial, sem oscilações que ocasionem queda ou deslocamento do pé
■ Queda para a frente ou para trás durante o teste relacionase
com o comprometimento do sistema nervoso central
■ Oscilações ou queda para as laterais sugerem alterações no sistema vestibular.
EXAME FÍSICO
Teste dinâmicos da função vestibular
Compreende? (4)
Marcha
Teste de Fakuda
Nistagmo espontâneo
Nistagmo de posição
EXAME FÍSICO
Teste dinâmico da função vestibular
Marcha
Interpretação
Nas lesões unilaterais do sistema vestibular periférico, a marcha é insegura, e o paciente apresenta desvio ou queda para o lado comprometido. De modo característico, observa-se piora da qualidade da marcha com os olhos fechados, ocorrendo melhora, quando o paciente abre os olhos e tem o auxílio da fixação visual
EXAME FÍSICO
Test dinâmico da função vestibular
Teste de Fakuda
Como é realizado e interpretação.
Solicita-se que o paciente execute 60 passos, elevando os joelhos como se estivesse marchando sem sair do lugar, com os olhos fechados e os braços estendidos
anteriormente na altura dos ombros.
Consideram-se normais os desvios laterais de até 30° e deslocamentos anteriores de um metro. (O ideal é realizar o teste em uma sala com marcação circular no chão, representada por três círculos concêntricos com 50 cm de diâmetro cada e 12 divisões radiais de 30°).
A alteração mais frequente no teste é o desvio lateral progressivo ao longo do teste, em geral para o lado do déficit vestibular.
EXAME FÍSICO
Test dinâmico da função vestibular
Nistagmo espontâneo
Conceito e interpretação
Movimento ocular observado no paciente sentado, com os olhos na posição primária do olhar (olhar frontal), sem fixação ocular.
Nas labirintopatias periféricas o nistagmo espontâneo está presente apenas na fase aguda e coincide com o relato de vertigem.
Na fase aguda, o nistagmo tem o componente rápido no sentido oposto ao da lesão e diminui progressivamente até desaparecer
EXAME FÍSICO
Test dinâmico da função vestibular
Nistagmo de posição
Qual manobra é realizado e o que se testa?
A manobra de DixHallpike é a mais utilizada para investigação do nistagmo de posição. Testa-se o canal semicircular posterior, o mais acometido nos casos de desprendimento de otólitos.
EXAME FÍSICO
Test dinâmico da função vestibular
Nistagmo de posição
Semiotécnica
■ Paciente inicialmente sentado com as pernas estendidas sobre a maca
■ Com o paciente sentado, vira-se sua cabeça passivamente em um ângulo de 45° com o plano sagital para o lado testado
■ Faz-se movimento rápido e contínuo, deitando o paciente e finalizando a manobra com a cabeça do paciente ultrapassando a borda da maca e pendurada para trás em torno de 15°
■ Paciente deve permanecer com a cabeça pendente por cerca de 30 s com os olhos abertos
■ Canal posterior testado em cada lado é aquele que está em posição mais inferior ao fim da manobra. O nistagmo que aparece alguns segundos é:
• Geotrópico (componente rápido em direção ao solo)
• Torcional
• Desaparece com a repetição da manobra (fatigável).
