Exame clínico pele Flashcards
Quais elementos devem ser investigados? (11)
■ Coloração ■ Continuidade ou integridade ■ Umidade ■ Textura ■ Espessura ■ Temperatura ■ Elasticidade e mobilidade ■ Turgor ■ Sensibilidade ■ Lesões elementares.
Coloração
Classificação de fitzpatrick
1° Sempre queima – nunca bronzeia; 2° Sempre queima – bronzeia muito pouco; 3° queima (moderadamente)– bronzeia (moderadamente); 4° Queima (pouco) – sempre bronzeia; 5° Queima (raramente) – sempre bronzeia; 6° Nunca queima – totalmente pigmentada.
Alteração de coloração de pele
Quais são? (8)
- Palidez;
- Vermelhidão ou eritrose;
- Cianose;
- Icterícia;
- Albinismo;
- Bronzeamento;
- Dermatografismo;
- Fenômeno de Raynaud.
Palidez
Definição
Significa atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele.
A palidez deve ser pesquisada em toda a extensão da superfície cutânea, inclusive nas regiões palmoplantares. Nos pardos e negros só se consegue identificar palidez nas palmas das mãos e nas plantas dos pés
Tipos de palidez
- Palidez generalizada: observada em toda a pele, revelando diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea.
- Palidez localizada ou segmentar: constatada em áreas restritas dos segmentos corporais, sendo a isquemia a causa principal.
Quais são os dois mecanismo de palidez generalizada?
- Vasoconstrição generalizada em consequência de estímulos neurogênicos ou hormonais, observada nas emoções fortes ou nos sustos, nas crises dolorosas excruciantes, nos estados nauseosos intensos, nas crises do feocromocitoma, no choque e nos episódios de lipotimia
- Redução real das hemácias − hemoglobina − que é, em última instância, a responsável pela coloração rosada da pele. Ocorre nas anemias.
Qual é a semiotécnica para identificar palidez?
■ Pressionar a polpa do polegar de encontro ao esterno durante alguns segundos, com o objetivo de expulsar o sangue que flui naquela área
■ Retirar o dedo rapidamente e observar o local que esteve comprimido
• Em condições normais, o tempo necessário para que seja recuperada a cor rósea, indicadora do retorno do fluxo sanguíneo, é inferior a 1 s
• Em caso de choque, o retorno à coloração normal é nitidamente mais lento, demorando alguns segundos.
Vermelhidão ou eritrose
Definição
Significa exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, podendo decorrer de vasodilatação.
Eritrose
Quais os tipos?
■ Generalizada: observada nos pacientes febris, nos indivíduos que ficaram expostos ao sol, nos estados policitêmicos e em algumas afecções que comprometem toda a pele (escarlatina, eritrodermia, psoríase)
■ Localizada ou segmentar: pode ter caráter fugaz quando depende de um fenômeno vasomotor (ruborização do rosto por emoção, “fogacho” do climatério), ou ser duradoura.
Exantema
Definição
Eritrose generalizada e repentina
Cianose
Definição
Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se quando a hemoglobina reduzida alcança no sangue valores superiores a 5 g/100 mλ.
Cianose
Tipos quanto a localização:
■ Generalizada: observada em toda a pele, embora predomine em algumas áreas
■ Localizada ou segmentar: apenas segmentos corporais adquirem coloração anormal, significando obstrução de uma veia que drena uma região, enquanto a cianose generalizada ou universal pode ser causada por diversos fatores.
Cianose
Divisão quanto ao grau:
■ Leve
■ Moderada
■ Intensa.
Cianose
Quanto ao tipo fundamental?
■ Cianose central: nesses casos, há insaturação arterial excessiva, permanecendo normal o consumo de oxigênio nos capilares. Ocorre principalmente nas seguintes situações:
• Diminuição da tensão do oxigênio no ar inspirado, cujo exemplo é a cianose observada nas grandes altitudes
• Hipoventilação pulmonar: não há ar atmosférico em quantidade suficiente para que se faça a hematose, por obstrução das vias respiratórias, diminuição da expansibilidade toracopulmonar, aumento exagerado da frequência respiratória ou por diminuição da superfície respiratória (atelectasia, pneumotórax, fibrose pulmonar)
• Curtocircuito (shunt) venoarterial, como se observa em algumas cardiopatias congênitas (tetralogia de Fallot e outras)
■ Cianose periférica: ocorre em consequência de perda exagerada de oxigênio na rede capilar, devido a estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos da microcirculação.
Cianose
Quanto ao tipo fundamental (mista e por alteração de hemoglobina)?
■ Cianose mista: assim chamada quando se associam mecanismos responsáveis por cianose central e periférica. Exemplo típico é a cianose que se observa na insuficiência cardíaca congestiva grave, na qual ocorre grave congestão pulmonar, impedindo adequada oxigenação do sangue, e estase venosa periférica, com perda exagerada de oxigênio
■ Cianose por alteração da hemoglobina: alterações bioquímicas da hemoglobina podem impedir a fixação do oxigênio neste pigmento. O nível de insaturação eleva-se até alcançar valores capazes de ocasionar cianose. É o que ocorre nas metemoglobinemias e sulfonoglobinemias provocadas por ação medicamentosa (sulfas, nitritos, antimaláricos) ou por intoxicações exógenas.
Icterícia
Definição?
Coloração amarelada da pele, das mucosas visíveis e da esclerótica, resultante de acúmulo de bilirrubina no sangue.
Como diferenciar icterícia das demais condições?
Pelas mucosas.
Quais as cores presentes na icterícia?
A coloração ictérica pode ser desde amarelo-clara até amarelo-esverdeada.
Icterícia
Principais causas?
As principais causas são: hepatite infecciosa, hepatopatia alcoólica, hepatopatia por medicamentos, leptospirose, malária, septicemia, lesões obstrutivas das vias biliares extra-hepáticas (litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas) e doenças nas quais ocorre hemólise (icterícias hemolíticas).
Albinismo
Definição?
Coloração branco-leite da pele em decorrência de uma síntese defeituosa da melanina. Pode afetar os olhos, a pele e os pelos (albinismo oculocutâneo) ou apenas os olhos (albinismo ocular).
Bronzeamento solar
Definição?
Observado em pessoas de cor branca. Na maior parte das vezes é artificial, pela ação dos raios solares em substâncias químicas bronzeadoras. Pele bronzeada naturalmente pode ocorrer na doença de Addison e na hemocromatose por transtornos endócrinos que alteram o metabolismo da melanina.
Dermatografismo
Definição?
Também chamado urticária factícia. Se a pele é levemente atritada com a unha ou com um objeto (lápis, estilete, abaixador de língua), aparece uma linha vermelha ligeiramente elevada que permanece por 4 a 5 minutos. Trata-se de uma reação vasomotora.
Fenômeno de Raynaud
Definição?
É uma alteração cutânea que depende das pequenas artérias e arteríolas das extremidades e que resulta em modificações da coloração. Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a extremidade torna-se cianótica, e o episódio costuma culminar com vermelhidão da área. Trata-se de fenômeno vasomotor que pode ser deflagrado por muitas causas (costela cervical, tromboangiite obliterante, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, policitemia, intoxicação medicamentosa, em particular por derivados do ergot). .
Continuidade e integridade
Tipos?
Erosão ou exulceração;
Ulceração;
-Fissura;
-Rágade.
Umidade
Semiotécnica?
A verificação da umidade inicia-se pela inspeção, mas o método adequado é a palpação, por meio das polpas digitais e da palma da mão. Pela sensação tátil, pode-se avaliar a umidade da pele com razoável precisão.
Umidade
Tipos?
■ Umidade normal: geralmente a pele tem certo grau de umidade que pode ser percebido ao se examinarem indivíduos hígidos
■ Pele seca: a pele seca confere ao tato uma sensação especial. É observada em pessoas idosas, em algumas dermatopatias crônicas (esclerodermia, ictiose), no mixedema, na avitaminose A, na intoxicação pela atropina, na insuficiência renal crônica e na desidratação
■ Umidade aumentada ou pele sudorenta: pode ser observada em alguns indivíduos normais ou pode estar associada a febre, ansiedade, hipertireoidismo e neoplasias malignas. Em mulheres na menopausa, a umidade excessiva da pele (sudorese) está relacionada às ondas de calor.
Textura
Definição?
Textura significa trama ou disposição dos elementos que constituem um tecido.
Textura
Semiotécnica?
A textura da pele é avaliada deslizando-se
as polpas digitais sobre a superfície cutânea.
Textura
Tipos?
■ Textura normal: desperta uma sensação própria que a prática vai proporcionando, e é encontrada em condições normais
■ Pele lisa ou fina: observada nas pessoas idosas, em indivíduos com hipertireoidismo e em áreas recentemente edemaciadas
■ Pele áspera: observada nos indivíduos expostos às intempéries e que trabalham em atividades rudes, tais como lavradores, pescadores, garis e foguistas, e em algumas afecções como mixedema e dermatopatias crônicas
■ Pele enrugada: percebida nas pessoas idosas, após emagrecimento rápido, ou quando se elimina o edema.
Espessura
Semiotécnica?
Para se avaliar a espessura da pele, faz-se o pinçamento de uma dobra cutânea, usando o polegar e o indicador. Há de se ter o cuidado de não alcançar o tecido celular subcutâneo. E outras palavras: pinçam-se apenas a epiderme e a derme.
Essa manobra deve ser realizada em várias e diferentes regiões, tais como antebraço, tórax e abdome.
Espessura
Tipos?
■ Pele de espessura normal: observada em indivíduos hígidos; seu reconhecimento depende de aprendizado prático
■ Pele atrófica: tem alguma translucidez que possibilita a visualização da rede venosa superficial. Observada em pessoas idosas, nos prematuros e em algumas dermatoses
■ Pele hipertrófica ou espessa: notada nos indivíduos que trabalham expostos ao sol. A esclerodermia tem no espessamento do tegumento cutâneo uma de suas características clínicas mais fáceis de se observar.
Temperatura
T. da pele é a mesma corporal?
NÃO
Quais as causa mais comuns para t. baixa e alta na pele?
Baixa= isquemia; Alta= inflamação.
Temperatura
Semiotécnica?
Para avaliação da temperatura da pele, usa-se a palpação com a face dorsal das mãos ou dos dedos, comparando-se com o lado homólogo de cada segmento examinado.
Elasticidade e mobilidade devem ser analisados juntos?
SIM
Elasticidade e mobilidade
Definição?
Elasticidade é a propriedade de o tegumento cutâneo se estender quando tracionado; mobilidade refere-se à sua capacidade de se movimentar sobre os planos profundos subjacentes.
Elasticidade e mobilidade
Semiotécnica?
Para avaliar a elasticidade, pinça-se a prega cutânea com o polegar e o indicador, fazendo em seguida certa tração, ao fim da qual se solta a pele.
Para a pesquisa da mobilidade, emprega-se a seguinte manobra: pousa-se firmemente a palma da mão sobre a superfície que se quer examinar e movimenta-se a mão para todos os lados, fazendo-a deslizar sobre as estruturas subjacentes (ossos, articulações, tendões, glândula mamária etc.).
Elasticidade
Tipos?
■ Elasticidade normal: observada na pele de indivíduos hígidos
■ Aumento da elasticidade ou pele hiperelástica: características semelhantes às da borracha. Ao se efetuar uma leve tração, a pele se distende duas a três vezes mais que a pele normal. O exemplo mais demonstrativo é a síndrome de Ehlers-Danlos, na qual ocorre um distúrbio do tecido elástico cutâneo
■ Diminuição da elasticidade ou hipoelasticidade: reconhecida pelo fato de a pele, ao ser tracionada, voltar vagarosamente à posição primitiva, ou seja, a prega cutânea, feita para executar a manobra, vai-se desfazendo lentamente, enquanto nas pessoas com elasticidade normal a prega se desfaz prontamente.
Mobilidade
Tipos?
■ Mobilidade normal: a pele normal apresenta certa mobilidade com relação às estruturas mais profundas com as quais se relaciona.
■ Mobilidade diminuída ou ausente: a mobilidade está diminuída quando não se consegue deslizar a pele sobre as estruturas vizinhas. Isso ocorre em área sede de processo cicatricial, na esclerodermia, na elefantíase e nas infiltrações neoplásicas próximas à pele, cujo exemplo típico são as neoplasias malignas da glândula mamária.
■ Mobilidade aumentada: é observada na pele das pessoas idosas e na síndrome de Ehlers-Danlos.
Turgor
Semiotécnica?
Avalia-se o turgor, pinçando com o polegar e o indicador uma prega de pele que abranja o tecido subcutâneo.
Turgor
Tipos?
■ Normal: quando o examinador tem a sensação de pele suculenta em que, ao ser solta, a prega se desfaz rapidamente. Indica conteúdo normal de água, ou seja, a pele está hidratada
■ Diminuído: sensação de pele murcha e observação de lento desfazimento de prega. Turgor diminuído indica desidratação.
Sensibilidade
Tipos?
- Dolorosa
- Tátil
- Térmica
Sensibilidade dolorosa
- Hipoalgesia ou analgesia: pode ser percebida pelo paciente que nota ausência de dor ao contato com algo aquecido ou ao se ferir. Semiologicamente, é pesquisada tocando-se a pele com a ponta de uma agulha. Exemplo importante é a perda da sensibilidade dolorosa na hanseníase.
- Hiperestesia: é a sensação contrária, ou seja, até os toques mais leves e suaves despertam nítida dor. Tal fenômeno aparece no abdome agudo, na síndrome isquêmica das extremidades inferiores, em neuropatias periféricas.
Sensibilidade tátil
Definição?
tem como receptores os corpúsculos de Meissner, os de Merkel e as terminações nervosas dos folículos pilosos. Para pesquisá-la, fricciona-se levemente o local com uma mecha de algodão. Anestesia ou hipoestesia refere-se a perda ou diminuição da sensibilidade tátil.
Sensibilidade térmica
Definição?
Os receptores específicos são os bulbos terminais de Krause, para as temperaturas frias, e os corpúsculos de Ruffini, para as quentes.
Pesquisa-se a sensibilidade térmica com dois tubos de ensaio, um com água quente e outro com água fria
