Ophtalmologie générale Flashcards
Causes de paralysies de l’accomodation oculaire ?
Causes médicamenteuses :
x Psychotropes anticholinergiques
x Substances atropiniques
Paralysie du III
Maladies générales : x Encéphalite x Botulisme x Diphtérie x Intoxication au plomb
Presbytie
Syndrome de Foville ?
x Paralysie supranucléaire de la latéralité du regard
x Pas de diplopie !
Syndrome de Parinaud ?
x Paralysie supranucléaire de la verticalité et de la convergence du regard
x Pas de diplopie !
x Evocateur d’un pinéalome !
Syndrome de Tolosa-Hunt ?
x Très rare
x Cortico-sensible ++
x Clinique : Ophtalmoplégie douloureuse, récidivante, à bascule
Causes de diplopie monoculaire ? (5)
Cornéennes :
x Astigmatisme sévère
x Taie cornéenne
x Kératocône
Irienne :
x Iridodialyse traumatique
Cristalinienne :
x Cataracte nucléaire
Causes de diplopies binoculaires ?
Traumatique (1) Tumeurs (2) Vasculaires (3) Avec exophtalmie (2) Avec douleurs (4) Neurologiques (2)
Traumatique :
x Fracture du plancher de l’orbite
Tumeurs :
x HTIC (paralysie du VI sans valeur localisatrice)
x Tumeurs de la base du crâne
Vasculaires :
x Anévrismes intracrâniens (communicante post ++)
x AVC
x Fistule carotido-caverneuse (exophtalmie pulsatile avec un souffle à l’orbite))
Avec exophtalmie :
x Basedow
x Tumeur de l’orbite
Avec douleur : x Diabète ++ x Anévrisme x Maladie de Horton x Syndrome de Tolosa-Hunt
Neurologiques :
x SEP
x Myasthénie
Loi de Hering ?
Lors de mouvements binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantité égale aux muscles agonistes des 2 yeux
Loi de Sherrington ?
Quand les muscles synergistes se contractent, les muscles antagonistes se relâchent
Interprétation d’un examen au verre rouge dans une diplopie ?
Diplopie homonyme :
x Point rouge vu à droite du point blanc (rappel, le verre rouge est mis sur l’œil droit par convention)
x Oeil en convergence (ex : paralysie du VI)
Diplopie croisée :
x Point rouge vu à gauche du point blanc
x Oeil en divergence (ex : paralysie du III)
Interprétation d’un test de Hess-Lancaster ?
Œil paralysé :
x Cadre plus petit que la normale
x Décalé dans le sens inverse du muscle atteint
Œil sain :
x Cadre plus grand que la normale
Syndrome de Weber ?
Syndrome alterne avec :
x Paralysie du III homolatérale
x Hémiplégie + paralysie faciale controlatérale
Quels sont les éléments en faveur d’une fistule carotidocaverneuse ?
x Exophtalmie pulsatile ±Diplopie
x Souffle à l’auscultation de l’orbite ou du crâne
x Vasodilatation conjonctivale en tête de méduse
Paralysie oculomotrice orientant vers quelle tumeur ?
Lésion du III
Lésion du IV
Lésion du VI
Lésion du III :
x Syndrome de Weber
x Syndrome de Parinaud
Lésion du IV :
x Atteinte des tubercules quadrijumeaux (gliome)
Lésion du VI :
x Tumeur bulboprotubérantielle (neurinome du VIII)
Rappel : Valeur localisatrice sous couvert de l’absence d’une HTIC
