Anomalies de la vision d'apparition brutale

Question 1

Causes de BAV brutale avec œil blanc et indolore ?

Answer 1

FO non visible ou mal visible :
x Hémorragie intra-vitréenne
x Uvéite intermédiaire

FO visible mais anormal :
x Occlusion de l’ACR ou d’une de ses branches
x Occlusion de la VCR ou d’une de ses branches
x DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens maculaires
x Décollement de la rétine rhégmatogène
x NOIA

FO visible et normal :
x NORB
x Atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques

Question 2

Clinqiue d’une Hémorragie intra-vitréenne ?

Answer 2

Clinique :
x BAV souvent précédée d’une impression « pluie de suie »
x BAV variable selon l’importance de l’hémorragie :
- Hémorragie minime : Myodésopsies sans BAV (ou avec BAV minime)
- Hémorragie massive : BAV sévère

Si la rétine n’est pas visible au FO —> Echo B (+++) : permet de voir s’il y a une déchirure rétinienne

L’écho B est TOUJOURS indiquée quand on ne peut pas voir la rétine

Question 3

Décollement de la rétine rhegmatogène ?

Etiologies principales
Signes cliniques
Evolution
Traitement curatif
Traitement préventif

Answer 3

Etiologies principales :
x Décollement de la rétine idiopathique (sujet âgé ++)
x Myopie forte (> – 6 dioptries +++) : le risque de DR rhegmatogène croît avec le degré de myopie
x Chirurgie de la cataracte :
- DR de l’aphaque ou du pseudophaque
- Apparaît dans 2% des cas
- Dans un délai variable, parfois plusieurs années après l’intervention sur le cristallin

Signes cliniques
x Myodésopsies
x Puis : Phosphènes (= survenue de la déchirure rétinienne)
x Puis : Amputation du CV périphérique (= constitution du DR)
x Puis : BAV (= lorsque le DR soulève la macula)
x Le FO ou l’écho B fait le diagnostic

Evolution spontanée :
x Très péjorative
x Extension inexorable du DR, qui englobe la macula, puis intéresse la totalité de la rétine
x La rétine décollée subit en quelques semaines des lésions irréversibles responsables d’une cécité

Traitement curatif :
x Chirurgical +++ :
- Obturation de la déchirure rétinienne périphérique, permettant de stopper le passage de liquide sous-rétinien
- Le LSR résiduel est ensuite résorbé par l’épithélium pigmentaire et la choroïde, permettant à la rétine de se réappliquer.
- Pronostic d’autant meilleur qu’il est précoce, surtout lorsque la macula est soulevée par le DR
- Association Cryothérapie/Indentation
- Association Vitrectomie/Laser/Gaz ou Silicone
x Le DR est ainsi considéré comme une “semi-urgence», justifiant une intervention dans les quelques jours suivant le diagnostic

Traitement préventif :
x Examen de l’oeil controlatéral systématique à la recherche de :
- Décollement de rétine
- Dégénérescence palissadique
x Si ces lésions sont présentes, on peut proposer :
- Photocoagulation au laser en prévention secondaire afin de diminuer le risque de bilatéralisation du DR (risque de bilatéralisation > 10%)
x Peut également se discuter (controversé) en prévention primaire, c’est-à-dire en l’absence de décollement de la rétine chez des sujets porteurs de lésions de dégénéresence palissadique et par ailleurs à risque de DR (notamment sujets myopes forts)

Question 4

Anomalies transitoires de la vision ?

Answer 4

Cécité monoculaire transitoire (amaurose fugace) :
x Disparition totale de la vision, d’apparition aiguë
x Durée de quelques minutes,
x Spontanément résolutive
x C’est un accident ischémique rétinien transitoire.
x Urgence diagnostique en raison du risque de survenue d’une occlusion artérielle rétinienne constituée ou d’un AVC ischémique.
x Doit faire rechercher avant tout un athérome carotidien ou une cardiopathie emboligène

Insuffisance vertébro-basillaire :
x Amaurose transitoire bilatérale
x Durée brève
x Peut traduire une ischémie dans le territoire vertébro-basillaire

Eclipses visuelles :
x Flou visuel lors de changement de position
x Durée : quelques secondes
x Associées à :
- Œdème papillaire
- HTIC

Scotome scintillant :
x Flashs colorés, s’étendant progressivement à un hémi-champ visuel
x Migraine ophtalmique +++

Question 5

Principales causes d’hémorragies intra-vitréennes ? (5)

Answer 5

x Rétinopathie diabétique proliférante
x Occlusions de forme ischémique (++) de la VCR ou d’une de ses branches
x Déchirure rétinienne : par rupture d’un vaisseau rétinien
x Syndrome de Terson : hémorragie intravitréenne uni- ou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intracrânien (le syndrome de Terson peut également être associée à une hémorragie méningée d’origine traumatique)
x Plaie perforante

Question 6

Quels sont les 3 types de décollement de la rétine ?

Answer 6

Exsudatif :
x HTA
x Toxémie gravidique

Traction :
x RD proliférative ++

Rhegmatogène

Question 7

Uvéite postéireure ?

Cause la plus fréquente
Traitement

Answer 7

Cause la plus fréquente :
x Toxoplasmose oculaire +++

Toxoplasmose oculaire :
x Choriorétinite récidivante + Signes d’inflammation vitréenne :
- Myodésopsie
- BAV variable (plus importante si foyer proche de la macula)
x FO :
- Foyer blanchâtre
- Evolue vers une cicatrice atrophique, à partir de laquelle des récidives peuvent survenir
x Traitement : Sufladiazine + Pyriméthamine