Ophtalmo : troubles de la réfraction

Question 0

Caractéristiques d’un oeil emmétrope

Answer 0

• Concentration des rayon parallèles au niveau de la RETINE -> image nette
• Punctum remotum : à l’infini ; point le plus éloigné que l’oeil peut percevoir de façon nette
• Punctum proximum : à environ 7 cm ; point le plus proche que l’oeil peut percevoir de façon nette

Question 1

2 éléments à fort potentiel réfractif dans oeil normal

Answer 1

• Cornée

- Cristallin

Question 2

Définition Acuité visuelle

Answer 2

• Pouvoir de DISCRIMINATION de l’oeil
• Minimum séparable entre 2 points
• Vision MACULAIRE

Question 3

Physiologie de l’accomodation

Answer 3

• Contraction du CRISTALLIN en vision de près
• Relâchement simultané de la zonula
• AMPLITUDE d’ACCOMODATION : différence de pouvoir dioptrique de l’oeil de loin et de près

Question 4

Troubles de la réfraction : examen ophtalmo et examens complémentaires

Answer 4

1-AV de loin (Monoyer) et de près (Parinaud) ; avant et après CORRECTION
2-Mesure de la REFRACTION
->Réfractométrie subjective : rech meilleure AV avec verres superposés
->Réfractométrie automatique : mesure réfraction axiale et astygmatisme
->Skiascopie : observation de la réflexion pupillaire par projection dans fente lumineuse
->sous CYCLOPEGIE par Atropiniques chez l’enfant pour paralyser l’accomodation
3-KERATOMETRIE : mesure de la courbure de la cornée

Question 5

Myopie : physiopath

Answer 5

• Oeil trop convergent
• Formation de l’image en avant de la rétine
• Punctum remotum situé à une distance finie -> Vision de LOIN FLOUE
• Punctum proximum rapproché du globe oculaire -> Vision de PRÈS NETTE

Question 6

Myopie : examen et formes cliniques

Answer 6

• Vision de loin floue
• Vision de près nette
• MYOPIE FAIBLE : < 6 dioptries -> stabilisation chez l’adulte jeune
• MYOPIE FORTE : > 6 dioptries / longueur axiale > 25 mm
• Héréditaire, débute dans l’enfance
• Allongement progressif du globe oculaire
• Aug progressive de la myopie axile
• Atteinte rétinienne concomittante –> AV CORRIGEE REDUITE

Question 7

3 types de myopie

Answer 7

1-Myopie d’INDICE : modification de l’indice de réfraction de la cornée (ex : cataracte)
2-Myopie de COURBURE : modification de la courbure de la cornée
3-Myopie AXILE : aug de la longueur axiale de l’oeil (ex : myopie maladie)

Question 8

Myopie : complications

Answer 8

1-GCAO
2-Cataracte
3-Décollement rétinien rhegmatogène
4-Hgie maculaire par néo-vascularisation choroïdienne

Question 9

Myopie : correction

Answer 9

->Diminution de la puissance réfractive de l’oeil par diminution de la courbure de la cornée
1-Lunettes à verres SPHERIQUES CONCAVES -> puissance des dioptries négatives
2-Lentilles à BORDS CONCAVES + éducation Tc
3-CHIRUGIE REFRACTIVE : chir ambu - anesthésie topique
->MYOPIE FAIBLE : laser Excimer
->MYOPIE FORTE : laser in situ “Lasix”
->Remplacement du cristallin par un implant de puissance appropriée

Question 10

Hypermétropie : physiopath

Answer 10

• Enfant - croissance du globe non encore achevée
• Défaut de convergence oculaire
• Formation de l’image en arrière de la rétine
• Punctum remotum en arrière de la rétine -> vision de LOIN FLOUE
• Punctum proximum éloigné du globe oculaire -> vision de PRES FLOUE

Question 11

Hypermétropie : clinique

Answer 11

1-Vision de loin floue
2-Vision de près floue
3-Asthénopie accomodative : céphalées - troubles visuels de près

Question 12

Hypermétropie : complications

Answer 12

1-Strabisme divergent / amblyopie
2-GAFA
3-Presbytie “précoce”

Question 13

Hypermétropie : correction

Answer 13

->Augmenter la puissance réfractive de l’oeil
1-Lunettes à verres SPHERIQUES CONVEXES
2-Lentilles à BORDS CONVEXES + éducation Tc
3-Chirurgie réfractive

Question 14

Astigmatisme : physiopath

Answer 14

• Anomalie de la courbure de la cornée

- L’image formée n’est pas punctiforme mais 2 droites perpendiculaires, les FOCALES

Question 15

3 types d’astigmatisme

Answer 15

1-ASTIGMATISME MYOPIQUE : Focales en AVANT de la rétine
2-ASTIGMATISME HYPERMETROPIQUE : Foales en ARRIERE de la rétine
3-ASTIGMATISME MIXTE : Focales de part et d’autre de la rétine

Question 16

Astigmatisme : clinique

Answer 16

1-Vision de loin et de près floue
2-Fatigue visuelle à la lecture
3-Dédoublement des images++

Question 17

Astigmatisme : correction

Answer 17

1-Lunettes à verres CYLINDRIQUES : convexes = positifs ; concaves = négatifs
2-Lentilles RIGIDES + éducation Tc
3-Chirurgie réfractive

Question 18

Education Tc aux porteurs de lentilles de contact

Answer 18

1-Nettoyage quotidien des lentilles
2-Lavage des mains avant toute manipulation des lentilles
3-Ne pas : dormir avec, prendre de douche, se baigner, laver à eau du robinet
4-Utilisation pendant 1 mois maximum

Question 19

Causes de paralysie de l’accomodation

Answer 19

1-MEDOCS : psychotropes anti-cholinergiques - atropiniques
2-PARALYSIE OCULO-MOTRICE : paralysie du III
3-MALADIES GENERALES : encéphalite - diphtérie - intox au Pb - botulisme

Question 20

Presbytie : physiopath

Answer 20

Perte de l’AMPLITUDE d’ACCOMODATION par :
1-Grossissement du cristallin
2-Faiblesse relative du cristallin
3-Perte d’élasticité de la capsule

Question 21

Presbytie : FdR

Answer 21

1-Age

2-Hypermétropie (-> presbytie “précoce”)

Question 22

Presbytie : clinique

Answer 22

1-BAV de PRES ++

2-Fatigue : céphalées - yeux rouges - picotement/larmoiement

Question 23

Presbytie : TTT

Answer 23

1-VERRES SPHERIQUES CONVEXES
->monofocal
->bifocal : séparation nette entre vision de près et de loin
->VERRES PROGRESSIFS : variation progressive de la puissance du verre selon que vision de près ou de loin
2-Lentilles multifocales
3-Implant CRISTALLINIENT lors d’une CHIR de la CATARACTE
4-Chir réfractive