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Ophtalmo > Ophtalmo : gériatrie > Flashcards

Ophtalmo : gériatrie Flashcards

1
Q

4 causes de BAV du sujet âgé

A

1-DMLA
2-GCAO
3-Cataracte
4-Presbytie

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Q

GCAO : physiopath

A
  • Destruction progressive du nerf optique (neuropathie optique progressive) par hypertonie oculaire
  • Aug de la PIO par dégénérescence du trabéculum : plus d’écoulement de l’humeur aqueuse
  • Survenue après 40 ans
  • 2e cause de cécité ds pays développés après DMLA
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Q

GCAO : 3 signes cardinaux

A

1-Hypertonie oculaire : PIO > 21 mmHg
2-Elargissement de l’excavation papillaire
3-Altérations du champ visuel : scotome arciforme de Bjerrum ou ressaut nasal
ATTENTION : HTO n’est pas synonyme de GCAO et l’inverse+++ PMZ
(HTO sans GCAO dans 9 cas sur 10)

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4
Q

GCAO : FdR

A 
1-Hypertonie oculaire
2-ATCD Familiaux d'hypertonie oculaire ou de glaucome
3-Age
4-FdR CV : hypoTA
5-Ethnie noire
6-Myopie
7-CTC au long cours +++
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4
Q

GCAO : 1 complication aiguë

A

OVCR

-> Prise de TO devant toute OVCR+++

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5
Q

GCAO : modalités du dépistage

A
  • Dépistage systématique après 40 ans (cs ophtalmo pour presbytie)
  • > Mesure de la PIO
  • > FO : rapport cup/disc : recherche d’excavation papillaire
  • –> Si doute : Champ visuel par périmétrie
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7
Q

GCAO : examen ophtalmo

A

*SF : asymptomatique +++ ; gène fonctionnelle uniquement si coalescence des scotomes (stade tardif)
1-INSPECTION : oeil blanc - calme - indolore
2-MESURE AV : conservée
3-PRISE TO : HTO > 21 mmHg (ni nécessaire ni suffisant)
4-LaF : étude de la chambre antérieure
->GONIOSCOPIE : vérifier ouverture de l’angle irido-cornéen PMZ
->chambre antérieure profonde (vs GAFA)
5-FO : excavation papillaire : Rapport CUP/DISC > 0,3

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8
Q

Rapport cup/disc

A
  • Cup : partie centrale de la papille, pas de fibres
  • Disc : partie périphérique de la papille, présence de fibres
  • > Excavation papillaire si Cup/Disc > 0,3
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8
Q

GCAO : 1 anomalie de la réfraction fréquemment associée

A

Myopie

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9
Q

GCAO : examens complémentaires

A

1-CHAMP VISUEL : périmètrie statique automatisée de Humphrey
->scotome arciforme de Bjerrum : contourne point central depuis tache aveugle
->ressaut nasal : scotome à encoche sup/inf
2-OCT : mesure objective de l’épaisseur des fibres optiques
3-PACHYMETRIE : mesure de l’épaisseur cornéenne

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10
Q

GCAO cortisonique : cat si complique un Horton

A

pas d’arrêt de la CTC+++

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12
Q

GCAO : PEC

A

1-INFO patient : patho asymptomatique lentement progressive, nécessité d’observance A VIE +++ PMZ
2-SURVEILLANCE : Prise TO - Champ visuel - Tête du NO (par 6/12M)
3-TTT médical : collyre BB- ou à base de PG / +/- Acétazolamide PO
->PG en monoTc en 1re intention PUIS changer puis bi-Tc
->Collyre BB- : diminue la sécrétion d’humeur aqueuse
->Collyre à base de prostaglandines : aug de l’élimination de l’humeur aqueuse
->Acétazolamide: souvent prescrit en cure courte, en attente de chir
4-TRABECULOPLASTIE au laser : photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen -> rétraction du trabéculum facilitant l’écoulement de l’humeur aqueuse
5-TTT CHIR : SCELRECTOMIE ou TRABECULECTOMIE -> fistulisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse

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13
Q

GCAO : 1 cause d’échec de la chir

A

Fibrose sous-conjonctivale : fermeture prématurée de la voie de drainage

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14
Q

GCAO : complications de la chir

A

Rares, mais tjs rechercher
1-Cataracte
2-Hypotonie précoce avec décollement choroïdien
3-Infection du globe oculaire par la fistule

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14
Q

GCAO : indications chir

A

1-Echec du ttt médical
2-GCAO évolué
3-Sujet jeune

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15
Q

Complications des collyres à base de prostaglandines

A

1-Pigmentation irienne
2-Accélération de la pousse des cils
3-Hyperhémie conjonctivale

16
Q

CI et EI de l’acétazolamide

A

*CI :
1-I. Rénale
2-I. Hépatique sévère
3-Allergie aux sulfamides

*EI
1-Acidose métabolique
2-Hypokaliémie
3-Lithiase rénale

18
Q

Cataracte : étios

A

1-Cataracte sénile ++++
2-Secondaire
->Métabo : Diabète ++++ - HPT I
->Iatrogène : CTC +++
->Trauma +++ : contusion - plaie perforante
->Oculaire : uvéite chq - myopie forte - RP pigmentaire

19
Q

Cataracte : 5 signes fonctionnels

A

1-BAV progressive, de loin : AV de près conservée voir améliorée (sauf cataracte sous-capsulaire postérieure)
2-Myopisation d’indice (indice de réfraction de la cornée)
3-Photophobie
4-Jaunissement des couleurs
5-Diplopie monoculaire

20
Q

Cataracte : examen clinique

A

1-Terrain : CTC - diabète - ATCD oculaire ou trauma oculaire
2-AV avant et après correction
-de loin (Monoyer) altérée
-de près (Parinaud) conservée (sauf cataracte sous-capsulaire postérieure)
3-LaF avant et après dilatation pupillaire
->apparition opacités dans le cristallin
->typer la cataracte
->éliminer DMLA et déchirure rétinienne
4-TO : éliminer GCAO
5-FO aux verre à 3 miroirs : éliminer autres causes de BAV

21
Q

Cataracte : différents types

A

1-Cataracte cortico-nucléaire+++ : BAV de loin - myopie d’indice
2-Catarcate sous-capsulaire postérieure
->BAV de loin ET de près
->opacification en soucoupe avant la capsule
->PENSER CTC ET DT ++++
3-Cataracte corticale
4-Cataracte totale : visible à l’oeil nu - aire pupillaire blanche

22
Q

Cataracte : para-clinique

A

->Recherche PUISSANCE SPHERIQUE de l’implant de chambre postérieure
1-KERATOMETRIE : puissance réfractive de la cornée?
2-ECHO MODE A: longueur axiale de l’oeil?

23
Q

Cataracte : ttt

A

-Chirugie ambulatoire
-APRES
1-Expression de la gène fonctionnelle ressentie par le patient
2-INCLA ECRITE : modalités op - résultats fonctionnels - complications
-CHIR : anesthésie topique - après dilatation pupillaire
1-PHACOEMULSIFICATION : extraction extra-capsulaire du cristallin
2-Correction de l’aphakie par IMPLANT DE CHAMBRE POSTERIEURE
-COLLYRES anti-infl et ABT pendant 1 M
-Porte de LUNETTES à M1
-SURVEILLANCE : AV +++ - ctrl à S1 et M1

24
Q

Cataracte : complications de la chir

A

1-CATARACTE SECONDAIRE (50% des cas) par opacification de la capsule postérieure -> ouverture de la capsule postérieure par Laser YAG
2-ENDOPHTALMIE : entre J2 et J7 - BAV post-op +++ - Pc VISUEL
3-Décollement rétinien
4-Oedème maculaire
5-Kératite bulleuse

25
Q

Endophtalmie aiguë : clinique et TTT

A

*CLINIQUE
1-BAV brutale et dlr intense - oedème palpébral
2-LaF : cercle périkératique - oe cornéen
3-FO IMPOSSIBLE : non visualisable +++

*TTT
1-URGENCE ophtalmo immédiate - Pc VISUEL
2-ABT intra-vitréenne et générale
3-CHIR : vitrectomie
4-CTC locale et générale à H48 du début de l'ABT
26
Q

Cause la plus fréquente de malvoyance après 50 ans dans les pays développés

A

DMLA

26
Q

DMLA : FdR

A

1-Âge
2-Hérédité
3-Tabac

27
Q

DMLA : 3 formes

A

1-MLA : forme précoce : existence de DRUSEN
2-DMLA atrophique : évolution lente - irréversible - pas de ttt
->Altération de l’épithélium pigmentaire
->Amincissement de la macula
3-DMLA exsudative : évolution rapide : Perte de la VISION CENTRALE
->Prolifération de NEO-VAISSEAUX CHOROÏDIENS sous la macula

28
Q

3 composantes d’un syndrome maculaire

A

1-BAV
2-Scotome central
3-Métamorphopsies

29
Q

DMLA : clinique

A

*SF
1-BAV progressive de loin et de près : DMLA atrophique
2-BAV brutale + métamorphopsies : DMLA exsudative
3-Scotome central : forme évoluée de DMLA atrophique ou exsudative
*Examen ophtalmo
1-AV de loin et de près -> confirme atteinte maculaire
2-Grille d’Amsler : scotome central? Métamorphopsies?
3-FO et LaF après dilatation pupillaire
->DRUSEN
->ATROPHIQUE : atrophie de l’épithélium pigmentaire, péri-fovéolaire
->EXSUDATIVE : complication des néo-Vx choroïdiens
1-Hgie
2-Exsudats lipidique (“secs”)
3-Oedème maculaire
4-Décollement exsudatif de la macula

31
Q

DMLA : examens complémentaires

A

1-ANGIOGRAPHIE DU FO
->FLUORESCEINE : étude dynamique de la vascularisation rétinienne
->VERT d’INDOCYANINE : étude de la néo-vascularisation choroïdienne
2-OCT : Tomographie par cohérence optique
->Dc confirmation de maculopathie
->Epaisseur de la macula : quantifier l’oe maculaire
->Visualiser et localiser les néo-vaisseaux choroïdiens

32
Q

DMLA : TTT

A

->M.A pour toute forme de DMLA
1-Rééducation orthoptique
2-Aides visuelles : grossissement optique ou électronique
->MLA
1-Auto-surveillance/éducation Tc : Grille d’Amsler : CS en urgence (48h) pour dépister néo-Vx choroïdiens si BAV ou métamorphopsies
2-Compléments alimentaires : Vc - Ve - béta-carotène - zinc
3-Surveillance annuelle : ETDRS + Amsler + FO + OCT

  • > DMLA atrophique : abstention Tc (ya plus rien à faire…)
  • > DMLA exsudative : ANTI-ANGIOGÉNIQUES (anti-VEGF) injection intra-oculaire - asepsie oculaire - anesthésie topique

Ophtalmo (6 decks)

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