Ophtalmo : gériatrie Flashcards
4 causes de BAV du sujet âgé
1-DMLA
2-GCAO
3-Cataracte
4-Presbytie
GCAO : physiopath
- Destruction progressive du nerf optique (neuropathie optique progressive) par hypertonie oculaire
- Aug de la PIO par dégénérescence du trabéculum : plus d’écoulement de l’humeur aqueuse
- Survenue après 40 ans
- 2e cause de cécité ds pays développés après DMLA
GCAO : 3 signes cardinaux
1-Hypertonie oculaire : PIO > 21 mmHg
2-Elargissement de l’excavation papillaire
3-Altérations du champ visuel : scotome arciforme de Bjerrum ou ressaut nasal
ATTENTION : HTO n’est pas synonyme de GCAO et l’inverse+++ PMZ
(HTO sans GCAO dans 9 cas sur 10)
GCAO : FdR
1-Hypertonie oculaire 2-ATCD Familiaux d'hypertonie oculaire ou de glaucome 3-Age 4-FdR CV : hypoTA 5-Ethnie noire 6-Myopie 7-CTC au long cours +++
GCAO : 1 complication aiguë
OVCR
-> Prise de TO devant toute OVCR+++
GCAO : modalités du dépistage
- Dépistage systématique après 40 ans (cs ophtalmo pour presbytie)
- > Mesure de la PIO
- > FO : rapport cup/disc : recherche d’excavation papillaire
- –> Si doute : Champ visuel par périmétrie
GCAO : examen ophtalmo
*SF : asymptomatique +++ ; gène fonctionnelle uniquement si coalescence des scotomes (stade tardif)
1-INSPECTION : oeil blanc - calme - indolore
2-MESURE AV : conservée
3-PRISE TO : HTO > 21 mmHg (ni nécessaire ni suffisant)
4-LaF : étude de la chambre antérieure
->GONIOSCOPIE : vérifier ouverture de l’angle irido-cornéen PMZ
->chambre antérieure profonde (vs GAFA)
5-FO : excavation papillaire : Rapport CUP/DISC > 0,3
Rapport cup/disc
- Cup : partie centrale de la papille, pas de fibres
- Disc : partie périphérique de la papille, présence de fibres
- > Excavation papillaire si Cup/Disc > 0,3
GCAO : 1 anomalie de la réfraction fréquemment associée
Myopie
GCAO : examens complémentaires
1-CHAMP VISUEL : périmètrie statique automatisée de Humphrey
->scotome arciforme de Bjerrum : contourne point central depuis tache aveugle
->ressaut nasal : scotome à encoche sup/inf
2-OCT : mesure objective de l’épaisseur des fibres optiques
3-PACHYMETRIE : mesure de l’épaisseur cornéenne
GCAO cortisonique : cat si complique un Horton
pas d’arrêt de la CTC+++
GCAO : PEC
1-INFO patient : patho asymptomatique lentement progressive, nécessité d’observance A VIE +++ PMZ
2-SURVEILLANCE : Prise TO - Champ visuel - Tête du NO (par 6/12M)
3-TTT médical : collyre BB- ou à base de PG / +/- Acétazolamide PO
->PG en monoTc en 1re intention PUIS changer puis bi-Tc
->Collyre BB- : diminue la sécrétion d’humeur aqueuse
->Collyre à base de prostaglandines : aug de l’élimination de l’humeur aqueuse
->Acétazolamide: souvent prescrit en cure courte, en attente de chir
4-TRABECULOPLASTIE au laser : photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen -> rétraction du trabéculum facilitant l’écoulement de l’humeur aqueuse
5-TTT CHIR : SCELRECTOMIE ou TRABECULECTOMIE -> fistulisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse
GCAO : 1 cause d’échec de la chir
Fibrose sous-conjonctivale : fermeture prématurée de la voie de drainage
GCAO : complications de la chir
Rares, mais tjs rechercher
1-Cataracte
2-Hypotonie précoce avec décollement choroïdien
3-Infection du globe oculaire par la fistule
GCAO : indications chir
1-Echec du ttt médical
2-GCAO évolué
3-Sujet jeune
Complications des collyres à base de prostaglandines
1-Pigmentation irienne
2-Accélération de la pousse des cils
3-Hyperhémie conjonctivale
CI et EI de l’acétazolamide
*CI :
1-I. Rénale
2-I. Hépatique sévère
3-Allergie aux sulfamides
*EI
1-Acidose métabolique
2-Hypokaliémie
3-Lithiase rénale
Cataracte : étios
1-Cataracte sénile ++++
2-Secondaire
->Métabo : Diabète ++++ - HPT I
->Iatrogène : CTC +++
->Trauma +++ : contusion - plaie perforante
->Oculaire : uvéite chq - myopie forte - RP pigmentaire
Cataracte : 5 signes fonctionnels
1-BAV progressive, de loin : AV de près conservée voir améliorée (sauf cataracte sous-capsulaire postérieure)
2-Myopisation d’indice (indice de réfraction de la cornée)
3-Photophobie
4-Jaunissement des couleurs
5-Diplopie monoculaire
Cataracte : examen clinique
1-Terrain : CTC - diabète - ATCD oculaire ou trauma oculaire
2-AV avant et après correction
-de loin (Monoyer) altérée
-de près (Parinaud) conservée (sauf cataracte sous-capsulaire postérieure)
3-LaF avant et après dilatation pupillaire
->apparition opacités dans le cristallin
->typer la cataracte
->éliminer DMLA et déchirure rétinienne
4-TO : éliminer GCAO
5-FO aux verre à 3 miroirs : éliminer autres causes de BAV
Cataracte : différents types
1-Cataracte cortico-nucléaire+++ : BAV de loin - myopie d’indice
2-Catarcate sous-capsulaire postérieure
->BAV de loin ET de près
->opacification en soucoupe avant la capsule
->PENSER CTC ET DT ++++
3-Cataracte corticale
4-Cataracte totale : visible à l’oeil nu - aire pupillaire blanche
Cataracte : para-clinique
->Recherche PUISSANCE SPHERIQUE de l’implant de chambre postérieure
1-KERATOMETRIE : puissance réfractive de la cornée?
2-ECHO MODE A: longueur axiale de l’oeil?
Cataracte : ttt
-Chirugie ambulatoire
-APRES
1-Expression de la gène fonctionnelle ressentie par le patient
2-INCLA ECRITE : modalités op - résultats fonctionnels - complications
-CHIR : anesthésie topique - après dilatation pupillaire
1-PHACOEMULSIFICATION : extraction extra-capsulaire du cristallin
2-Correction de l’aphakie par IMPLANT DE CHAMBRE POSTERIEURE
-COLLYRES anti-infl et ABT pendant 1 M
-Porte de LUNETTES à M1
-SURVEILLANCE : AV +++ - ctrl à S1 et M1
Cataracte : complications de la chir
1-CATARACTE SECONDAIRE (50% des cas) par opacification de la capsule postérieure -> ouverture de la capsule postérieure par Laser YAG
2-ENDOPHTALMIE : entre J2 et J7 - BAV post-op +++ - Pc VISUEL
3-Décollement rétinien
4-Oedème maculaire
5-Kératite bulleuse
