Ophtalmo : Traumas / Brûlures oculaires

Question 0

Liste des contusions du segment antérieur

Answer 0

1-Cornée : érosion superficielle fluo + - Risque de kératite superficielle bactérienne -> ABT local à large spectre ++ (pour prévention)
2-Conjonctive
->Hgie sous-conjonctivale -> penser signe de Plaie sclérale ouCEIO ++++
3-Chambre antérieure = HYPHEMA+++ (survenue immédiate)
->Niveau liquidien hématique dans la chambre antérieure
->Evolution spontanément favorable en général
->Risque : RECIDIVE -> HEMATOCORNEE (irréversible)
4-Iris : IRIDODIALYSE (désinsertion à la base de l’iris)
5-Cristallin : subluxation/luxation complète du cristallin ou CATARACTE contusive
6-Hypertonie oulaire

Question 1

3 types de traumatismes oculaires

Answer 1

1-Contusion du globe : pas d’urgence
2-Plaie perforante : suturer plaies du globe en urgence
3-Corps étrangers
->superficiels bénins
->intra-oculaires ->mise en jeu du pronostic visuel

Question 2

Liste des contusions du segment postérieur

Answer 2

1-OEDEME DE BERLIN = oedème rétinien du pôle postérieur

• > BAV initiale -> guérison spontanée
• > 1 risque : TROU MACULAIRE avec BAV sévère définitive

2-HIV -> ECHO MODE B pour rechercher DR +++ PMZ

3-Déchirures rétiniennes périph
->photocoagulation pour prévention du DR

4-Rupture de la choroïde

Question 3

Réflexe clinique Trauma oculaire

Answer 3

Instiller FLUORESCEINE sur Globe Perforé

• > Ulcère de cornée?
• > Perforation du globe? = SIGNE DE SEIDEL ++++++

Question 4

Traumatismes perforants oculaires : plaies évidentes

Answer 4

-Grande taille - MAUVAIS PRONOSTIC par
1-DECOLLEMENT RETINIEN
2-ATROPHIE DU GLOBE OCULAIRE -> CECITE complète définitive

Question 5

Traumas perforant oculaires : plaies de petite taille

Answer 5

-Bon Pc
-Localisation : Cornéenn OU Sclérale
-2 risques si Plaie négligée : MECONNAITRE
1-PLAIE SCLERALE : masquée par Hgie sous-conjonctivale - Explo Chir peut être discutable
2-CEIO -> Rx orbitaires face - profil - Blondeau

Question 6

Corps étranger : comment distinguer cliniquement CE superficiel et CEIO

Answer 6

• CE SUPERFICIEL
• Méca
• Conjonctivite
• Kératite superficielle -> Retourner la PAUPIERE SUP +++ : rech CE sous-palpébral
• CE cornéen : directement visible

2-CE INTRA-OCULAIRE
-Méca
-Porte d’entrée : sclérale (HGIE SOUS-CONJONCTIVALE) ou cornée
-TRAJET VISIBLE : cristallinien et/ou irien
-CE visible si : iris / cristallin / angle ic / vitré / rétine (si pas d’HIV)
kjbdfk

Question 7

CEIO : examens complémentaires

Answer 7

AU MOINDRE DOUTE
1-Rx ORBITE : F - P - incidence de BLONDEAU    pmz m-l
->Confirme CEIO
2-ECHO MODE B (AVEC PRECAUTION +++)
->localisation précise du CE
->confirmer localisation intra-oculaire
->rech CE non radio-opaque

ATTENTION :

• > si ECHO MODE B non faisable ou indispo : TDM ORBITAIRE pour rechercher la localisation du CEIO +++
• > CI à IRM PMZ : risque de mobilisation d’un CE aimanté

Question 8

CEIO : complications

Answer 8

*IMMEDIATES
1-Endophtalmie
2-Décollement de rétine
3-Cataracte traumatique +++

*A DISTANCE +++
1-Ophtalmie sympathique : uvéite auto-immune sévère de l’oeil CL (qq semaines)
2-Sidérose (pls années) : atteinte rétinienne toxique très sévère par dépôt de fer
3-Chalcose (pls années) : atteinte rétinienne toxique très sévère par dépôt de cuivre -> LàF : anneau de Kayser-Fleischer (DD = Wilson)