Opacités et masses intra-thoraciques ITEM 207 Flashcards
Qu’est ce qu’un micronodule ?
< 3 mm
Qu’est ce qu’un nodule ?
3 - 30 mm
Qu’est ce qu’une masse ?
> 3 cm
Pour les nodules < 10 mm comment est mesurer leur taille ?
la taille est la moyenne du grand axe et du petit axe perpendiculaire
Pour les nodules > 10 mm comment est mesurer leur taille ?
s’il est rond, la taille du plus grand diamètre suffit
La radiographie thoracique est-elle adaptée à la découverte de nodule et micronodule ?
non
La radiographie thoracique a-t-elle sa place dans le dépistage des cancers pulmonaires ?
non
Qu’est ce qui caractérise un faible risque de malignité ?
- jeune âge
- non fumeur
- petite taille
- contours réguliers
- hors lobes supérieurs
- fixation faible en TEP
Qu’est ce qui caractérise un haut risque de malignité ?
- âgé
- fumeur
- ATCD de cancer
- grande taille
- contours irréguliers, spiculés
- attirant les structures de voisinage
- localisation lobaire supérieure
- fixation élevée en TEP
Quelles sont les étiologies néoplasique des opacités ?
- cancer bronchopulmonaire primitif
- tumeur carcinoïde bronchique
- cancer secondaire
Quel est le tableau des cancers bronchopulmonaires primitifs ?
- adénocarcinome pulmonaire
- fumeur
- âge > 50 ans
- nodule pulmonaire solitaire
Quel est le tableau des cancers secondaires pulmonaires ?
- opacités rondes
- uniques ou multiples
- périphériques et bilatérales
- contours réguliers
Citez les étiologies des tumeurs malignes :
- cancers broncho-pulmonaires primitifs
- tumeurs secondaires
Les métastases aux poumons peuvent être secondaires à quels cancers ?
- colon
- rein
- thyroïde
- ORL
- mélanome
- testicule
- sein
- prostate
- primitif osseux
- bronchopulmonaire
Citez les étiologies des tumeurs bégnignes :
hamartochondromes
Citez les étiologies des opacités non tumorales :
- ganglion intra-pulmonaire
- nodule rhumatoïde
- kyste hydatique
- aspergillome
- abcès
- tuberculome
- atéléctasie ronde
- masses silicotiques
- vasculaires
- granulomatose avec polyangéite
Quel est l’examen essentiel d’orientation ?
TDM avec produit de contraste
Par quoi peut se compliquer une ponction transpariétale sous contrôle TDM ou échographique ?
d’un pneumothorax dans 10 à 20 % des cas
Quelles sont les limites anatomiques du médiastin ?
- haut : défilé cervico-thoracique
- bas : diaphragme
- avant : paroi thoracique
- arrière : vertèbres
- latéralement : plèvres médiastinales
En combien de loges est séparé le médiastin ?
en 9
Quelle est la limite de l’étage supérieur du médiastin ?
au-dessus de la portion horizontale de la crosse aortique
Quelle est la limite de l’étage moyen du médiastin ?
entre l’aorte et la carène
Quelle est la limite de l’étage inférieur du médiastin ?
en dessous de la carène
Quelle est la limite du compartiment antérieur du médiastin ?
en avant de l’axe trachéal puis du vaisseaux et du péricarde
Quelle est la limite du compartiment moyen du médiastin ?
au niveau de l’axe trachéo-bronchique
Quelle est la limite du compartiment postérieur du médiastin ?
en arrière de l’axe traché-bronchique
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin antérieur supérieur :
- goitre thyroïdien
- lésion parathyroïdienne
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin antérieur moyen :
- thymome
- carcinome thymique
- lymphome
- tératome
- tumeur germinale
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin antérieur inférieur :
kystes pleuropéricardique
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin moyen supérieur :
adénopathies
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin de l’étage moyen et du compartiment moyen :
- adénopathie
- kyste bronchogénique
- paragangliome
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin moyen inférieur :
kystes bronchogéniques
Citez les étiologies d’une masse dans le médiastin postérieur :
- schwannome
- neuroblastome
- neurofibrome
- paragangliome
Quel est l’examen essentiel du bilan lésionnel des opacités du médiastin postérieur ?
IRM
Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin antérieur ?
- dosage HCG + AFP
- ponction transpariétale à l’aiguille
- courte médiastinotomie antérieure dans le 2ème EIC
- chirurgie
Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin moyen ?
- ponction transbronchique à l’aiguille per endoscopie
- médiastinoscopie
Quels sont les moyens pour obtenir une preuve histologique pour une tumeur du médiastin postérieur ?
- ponction transpariétale à l’aiguille
- ponction trans-oesophagienne à l’aiguille per endoscopique échoguidée
- chirurgie
Les tumeurs dites neurogènes sont le plus souvent bénignes ou malignes chez l’adulte ?
bénigne
Les tumeurs dites neurogènes sont le plus souvent bénignes ou malignes chez l’enfant ?
malignes
Qu’est ce qu’un kyste bronchogénique ?
- masse régulière
- arrondie
- de contenu liquidien
- au contact de l’arbre bronchique
Quelles sont les étiologies des adénopathies tumorales médiastinales ?
- cancer broncho-pulmonaire
- lymphome
- leucémie lymphoïde chronique
- métastases ganglionnaires des cancers extrathoraciques
Quelles sont les étiologies des adénopathies non tumorales médiastinales ?
- sarcoïdose
- tuberculose
- silicose
- histoplasmose
- infections parenchymateuses chroniques
Quelle est l’étiologie des adénopathies diffuses non spécifiques et de taille modérée médiastinales ?
IC gauche
Qu’est ce qu’un kyste pleuro-péricardique ?
- tumeur liquidienne dans l’angle cardio-phrénique
- asymptomatique
- médiastin antérieur et inférieur
Quels sont les tumeurs germinales du médiastin ?
- tératome
- tumeur germinale séminomateuse
- tumeur germinale non séminomateuse
Quelles sont les 3 catégories de tumeurs thymiques ?
- tumeurs épithéliales
- lymphome
- kyste et tumeur bénigne
Une augmentation de la taille de la glande thymique est considéré comme pathologique après quel âge ?
40 ans
Qu’est ce qu’un goitre plongeant ?
- tumeur développé à partir des lobes thyroïdien
- plongeant au travers du défilé cervico thoracique
- médiastin antérieur et supérieur
- peut entrainer un refoulement ou compression trachéale
Quels sont les signes de diagnostic positif des masses médiastinales sur une radiographie thoracique ?
- limite externe nette convexe vers le poumon
- se raccordant en pente douce le médiastin
- à limite interne non visible
- de tonalité hydrique
- pouvant déformer ou déplacer une ligne médiastinale
Quelles sont les connectivites vascularites responsables d’opacité ?
- granulomatose avec polyangéite
- nodule rhumatoïde
- malformation artérioveineuse (maladie de Rendu-Osler)
Qu’est ce qu’un aspergillome ?
- prolifération mycélienne
- aspect en grelot dans une cavité pré-existente
- confirmation par sérologie
Comment est caractérisé un kyste hydatique en imagerie ?
- contenu liquidien
- décollement -> aspect de membrane flottante surmonté d’un croissant gazeux
Comment est caractérisé un tuberculome en imagerie ?
- foyer tuberculeux avec calcification d’allure concentrique
- quiescent, cicatriciel ou foyer actif
Comment est caractérisé un hamartochondrome en imagerie ?
- aspect en pop corn
- calcification
- densité graisseuse
Comment est caractérisé un ganglion intra-pulmonaire en imagerie ?
- tissulaire
- homogène
- forme triangulaire ou ovalaire
- distance de moins de 15 mm de la plèvre
- en dessous de la carène
