OP af den ældre

Question 1

De 5 læresætninger ifm narkose af den ældre?

Answer 1

Tillid, respekt, tålmodighed, beskedenhed/ydmyghed, mål/kærlighed

Question 2

Hvad gør man op til akut kirurgi af den ældre?

Answer 2

Smertebehandling, væske, varme, information, forberede OP, anæstesi information, information om genoptræning/mobiliserings start, besøg/info af pårørende, varetagelse af pt’s gøremål/opgave i hjemmet (fx sikre sig deres kat bliver fodret)

Question 3

Hvorfor er termoregulation vigtig?

Answer 3

Det er svært at stabilisere vejrtrækningen hvis man er kold -> senere extubering
Blodet kan ikke koagulere -> øget blodtab
Øget sårinfektion
Kan give hjertestop -> er kroppen under 36 gr er risikoen 6,3%

Question 4

Hvad er behandlingen af akutte smerter?

Answer 4

Lette - mod = ASA 1g x3-4 el pamol 1gx3-4

Mod-svære = Morfin, ketogan, buprenofrin som gives iv el im
Ældre kræver mindre dosis morfin. NNT for 10 mg im morfin er ca. 3 (behandle 3 for at det virker 1 gang)

Inefektiv smertelindring kræver dosisøgning ikke præparatskift

Question 5

Aspiration og akut kirurgi

Answer 5

Der kan være retention af mavesækken som gør man kaster op, mortaliteten er lav men det er sværere at intubere pt’er
Mængde og pH har betydning for lungeskade
sjælden kompli - 1:895 ved akut kirurgi og 1:3886 ved elektiv

Question 6

Hvad er fastereglerne?

Answer 6

6 timer for fast føde
2 timer for klar, tynd væske
4 timer for modermælk
Der bør opfordres til indtagelse af kulhydratholdige drikke frem til 2 timer før anæstesi start (giver mindre smerter, fx saftevand)

Question 7

Hvad skal anæstesien vide inden OP?

Answer 7

Hvilken OP, hvor på pt (side, lejring)
Tidsforbrug til ingrebeet
Skal der benyttes specielt udstyr fx lap, ICD/pacemaker
Anamnese om hjerte, lunger, nyre, leversygdomme, blødningssygdomme
Medicinanamnese (især metformin (kan give acidose) og steroid (skal have højere dosis))
Intubationsforhold (tænder/protese)

Question 8

Hvad er ASA-klassifikationen?

Answer 8

Benyttes til at risikovurdere pt inden anæstesi
I rask pt
II mild systemisk sygdom, ingen funktion indskrænkning
III alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktion indskrænkning
IV alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende fx svær hjertesygdom
V Multimorbid pt, der ikke forventes at overleve 24 t med el uden OP fx rumperet aneurisme
VI Doner (hjerne + hjertedød)

Question 9

Forskel på aortaklapinsufficiens og stenose

Answer 9

Insufficiens høres i diastolen, men stenose høres i systolen

Kan hurtigt finde ud af om det er en insufficiens ved at måle BT -> stor forskel ml systoliske og diastoliske tryk (lav diastole)

er der et problem skal det fikses før OP så man undgår AMI

Question 10

Anamnese og obj us ved den lunge syge?

Answer 10

Anamnese = dyspnø, funktionsniveau, hoste, ekspektoration, brug af hjemmeilt (tyder på højt BT i det lille kredsløb), febrile perioder, indlæggelseskrævende anfald af dyspnø, tidl behov for respirator
Obj us = EKG (cor pulmonale), rtg, thorax, A-gas, spirometri og peak-flow

Question 11

Hvad er OP-risiko ved lungesyge

Answer 11

GA bidrager til ændringer i lungevollumina = nedsat postOP lungefunktion
I rygleje, ved GA, fedme, smt reducerer FRC -> aflukning af perifere luftveje -> closing volumen

Closing volumen øges med alderen, ved astma, KOL og emfysem

Atelektase dannelse fremmes af FiO2 >80%

Question 12

Hvile post-OP pulmonale risici er der?

Answer 12

Atelektaser, nedsat hoste refleks, overfladisk resp, smerter, restrrelaksation, opioidvirkning, sekretstagnation og pneumoni

Question 13

Hvem er i risiko for lungekomplikationer post-OP?

Answer 13

KOL, kongestiv hjertesygdom, alder>60, rygning, alkohol, ventrikel sonde

Question 14

Hvordan kan post-OP atelektake, pneumoni og resp.insufficiens behandles

Answer 14

CPAP el PEP-maske, lungefys, sufficient smertebehandling

Question 15

Hvad er indikationer for truende respinsufficiens hos lungeraske?

Answer 15

dyspnø + takypnø med RF >35
Hypoksæmi (<8 kPa i atm.luft)
Hyperkapni (>6 kPa)
Diffuse lungeinfiltraterr

Question 16

Fordelen ved LA vs GA

Answer 16

Blodtab sænkes, tromboemboliske kompli nedsættes, formegentlig nedsat risiko for lungekompli og mortalitet

Question 17

Hvilke narkoseproblemer er der?

Answer 17

BMI, komorbiditet, medicin, kredsøb, ventilation, tp

Question 18

Hvordan skal pt’er overvåges i opvågning?

Answer 18

bevidsthed, resp, RF, SAT, BT, puls, smerte VAS, kvalme, motorisk score, tp, diurese 1 ml/kg/t, anæstesi (iv, BS), kirugi, mobilitet
restrelaksering, lungeproblem, kvalme, opkast

Question 19

Hvad er post-OP konfusion?

Answer 19

Desorientering indtræder 2-7 d efter OP - ledsaget af rastløshed, uro, irritabilitet, søvnløshed el apati, immobilitet, depression

Question 20

Risikogrupper for post-OP konfusion

Answer 20

Risikogrupper: høj alder, demens, akutte og langvarige OP’er, dårlig pårørende kontakt, insufficient præ-OP info, psykose, delir i anamnesen, medicin- eller alkoholmisbrug, kort skolegang

Question 21

Hvad er behandlingen af post-OP konfusion?

Answer 21

præ-OP info, post-OP i kendte og rolige omgivelser, kontakt med pårørende, hurtig mobillisering, stimulering, trøst, forklaring, orientering, ro og regelmæssighed

Ved VRF = Serenase
angst og uro = Buonil (melperon)

Question 22

Risikogrupper for post-OP kognitiv dysfunktion

Answer 22

genotype APOE4, brug af antikolinerga el sedativa, sevoflurane (narkose middel), høj alder, anæstesivarighed

Question 23

Hvilke senfølger er der og hvad kan man gøre for de ældre post-OP?

Answer 23

Post-OP kognitive forstyrrelse, nyrepåvirkning

Smertebehandle, samarbejde ml geriatri og ortopædkirurg, tidlig fysisk træning, besøg af egen læge