OP af den ældre Flashcards
De 5 læresætninger ifm narkose af den ældre?
Tillid, respekt, tålmodighed, beskedenhed/ydmyghed, mål/kærlighed
Hvad gør man op til akut kirurgi af den ældre?
Smertebehandling, væske, varme, information, forberede OP, anæstesi information, information om genoptræning/mobiliserings start, besøg/info af pårørende, varetagelse af pt’s gøremål/opgave i hjemmet (fx sikre sig deres kat bliver fodret)
Hvorfor er termoregulation vigtig?
Det er svært at stabilisere vejrtrækningen hvis man er kold -> senere extubering
Blodet kan ikke koagulere -> øget blodtab
Øget sårinfektion
Kan give hjertestop -> er kroppen under 36 gr er risikoen 6,3%
Hvad er behandlingen af akutte smerter?
Lette - mod = ASA 1g x3-4 el pamol 1gx3-4
Mod-svære = Morfin, ketogan, buprenofrin som gives iv el im
Ældre kræver mindre dosis morfin. NNT for 10 mg im morfin er ca. 3 (behandle 3 for at det virker 1 gang)
Inefektiv smertelindring kræver dosisøgning ikke præparatskift
Aspiration og akut kirurgi
Der kan være retention af mavesækken som gør man kaster op, mortaliteten er lav men det er sværere at intubere pt’er
Mængde og pH har betydning for lungeskade
sjælden kompli - 1:895 ved akut kirurgi og 1:3886 ved elektiv
Hvad er fastereglerne?
6 timer for fast føde
2 timer for klar, tynd væske
4 timer for modermælk
Der bør opfordres til indtagelse af kulhydratholdige drikke frem til 2 timer før anæstesi start (giver mindre smerter, fx saftevand)
Hvad skal anæstesien vide inden OP?
Hvilken OP, hvor på pt (side, lejring)
Tidsforbrug til ingrebeet
Skal der benyttes specielt udstyr fx lap, ICD/pacemaker
Anamnese om hjerte, lunger, nyre, leversygdomme, blødningssygdomme
Medicinanamnese (især metformin (kan give acidose) og steroid (skal have højere dosis))
Intubationsforhold (tænder/protese)
Hvad er ASA-klassifikationen?
Benyttes til at risikovurdere pt inden anæstesi
I rask pt
II mild systemisk sygdom, ingen funktion indskrænkning
III alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktion indskrænkning
IV alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende fx svær hjertesygdom
V Multimorbid pt, der ikke forventes at overleve 24 t med el uden OP fx rumperet aneurisme
VI Doner (hjerne + hjertedød)
Forskel på aortaklapinsufficiens og stenose
Insufficiens høres i diastolen, men stenose høres i systolen
Kan hurtigt finde ud af om det er en insufficiens ved at måle BT -> stor forskel ml systoliske og diastoliske tryk (lav diastole)
er der et problem skal det fikses før OP så man undgår AMI
Anamnese og obj us ved den lunge syge?
Anamnese = dyspnø, funktionsniveau, hoste, ekspektoration, brug af hjemmeilt (tyder på højt BT i det lille kredsløb), febrile perioder, indlæggelseskrævende anfald af dyspnø, tidl behov for respirator
Obj us = EKG (cor pulmonale), rtg, thorax, A-gas, spirometri og peak-flow
Hvad er OP-risiko ved lungesyge
GA bidrager til ændringer i lungevollumina = nedsat postOP lungefunktion
I rygleje, ved GA, fedme, smt reducerer FRC -> aflukning af perifere luftveje -> closing volumen
Closing volumen øges med alderen, ved astma, KOL og emfysem
Atelektase dannelse fremmes af FiO2 >80%
Hvile post-OP pulmonale risici er der?
Atelektaser, nedsat hoste refleks, overfladisk resp, smerter, restrrelaksation, opioidvirkning, sekretstagnation og pneumoni
Hvem er i risiko for lungekomplikationer post-OP?
KOL, kongestiv hjertesygdom, alder>60, rygning, alkohol, ventrikel sonde
Hvordan kan post-OP atelektake, pneumoni og resp.insufficiens behandles
CPAP el PEP-maske, lungefys, sufficient smertebehandling
Hvad er indikationer for truende respinsufficiens hos lungeraske?
dyspnø + takypnø med RF >35
Hypoksæmi (<8 kPa i atm.luft)
Hyperkapni (>6 kPa)
Diffuse lungeinfiltraterr
Fordelen ved LA vs GA
Blodtab sænkes, tromboemboliske kompli nedsættes, formegentlig nedsat risiko for lungekompli og mortalitet
Hvilke narkoseproblemer er der?
BMI, komorbiditet, medicin, kredsøb, ventilation, tp
Hvordan skal pt’er overvåges i opvågning?
bevidsthed, resp, RF, SAT, BT, puls, smerte VAS, kvalme, motorisk score, tp, diurese 1 ml/kg/t, anæstesi (iv, BS), kirugi, mobilitet
restrelaksering, lungeproblem, kvalme, opkast
Hvad er post-OP konfusion?
Desorientering indtræder 2-7 d efter OP - ledsaget af rastløshed, uro, irritabilitet, søvnløshed el apati, immobilitet, depression
Risikogrupper for post-OP konfusion
Risikogrupper: høj alder, demens, akutte og langvarige OP’er, dårlig pårørende kontakt, insufficient præ-OP info, psykose, delir i anamnesen, medicin- eller alkoholmisbrug, kort skolegang
Hvad er behandlingen af post-OP konfusion?
præ-OP info, post-OP i kendte og rolige omgivelser, kontakt med pårørende, hurtig mobillisering, stimulering, trøst, forklaring, orientering, ro og regelmæssighed
Ved VRF = Serenase
angst og uro = Buonil (melperon)
Risikogrupper for post-OP kognitiv dysfunktion
genotype APOE4, brug af antikolinerga el sedativa, sevoflurane (narkose middel), høj alder, anæstesivarighed
Hvilke senfølger er der og hvad kan man gøre for de ældre post-OP?
Post-OP kognitive forstyrrelse, nyrepåvirkning
Smertebehandle, samarbejde ml geriatri og ortopædkirurg, tidlig fysisk træning, besøg af egen læge
