Almen praksis Flashcards
Hvad er polyfarmaci en uafhængig risikofaktor for?
død, indlæggelse, bivirkninger, interaktioner, lav compliance
jo flere præparater des større risiko for pt’erne ikke lytter
Systematisk medicingennemgang?
Trin 1: inddel i 3 grupper = forebyggende, symptomatisk, helbredende (fx AB, insulin, substitution af hormoner, genterapi)
Trin 2 = indikation. For hvad? For meget? For lidt? forkert? for altid?
Trin 3 = langsomt ændre, men med retning
Medicingennemgang
Hvad får/tager patienten rent faktisk
indikation
effekt
bivirkning
interaktioner
dosis
praktisk anvendelse/dosering
hvad forstår og mener patienten?
Tommelfingerregel ift. medicin trin 2
Vurder om behandlingen er livsvigtig, symptomlindrende eller forebyggende
sep. medicin hvor der ikke længere er indikation - ville behandlingen være relevant at starte i dag
sep. forebyggende behandling, hvis den forventede effekt ikke står i rimeligt i forhold til pt’s rest levetid
sep. medicin, som ikke giver klinisk relevant effekt, eller hvor forholdet mellem effekt og bivirkninger er ugunstige
Hvad gælder for magnyl?
Virker på arterielle tromber, ikke venøse
Hvad gælder ift. statiner?
Skal have været en kardiel hændelse eller sep.
LDL under 3,0 ved kardiel hændelse tidl.
Bivirkninger til NSAID
ødemer, HT
Hyppig bivirkning ACEi
Tør hoste
Bivirkning amlodipin
Ødemer, skal ikke behandles med furix men sep og omlægges
Hvad gælder for ældre og sygdom?
De bliver hurtigere syge, de er længere om at komme sig, de har større risiko for tab af funktionsevne end yngre, de skal have hurtig hjælp hvis de vil opnå godt resultat, de har ofte atypisk sygdomspræsentation
Jo ældre, des større risiko for demens, HT, cancer, AFLI
Hvilke 3 patientgrupper af ældre findes der?
ældre uden kroniske sygdomme
ikke-skrøbelige ældre med med en/flere kroniske sygdomme som kræver årskontroller
identificerede skrøbelige ældre - nedsat mestringsevne, obs hjemmebesøg hvert år
Småtspisende er ekstra obs
Hvad udreder man for ved småtspisende ældre?
Cancer, ikke-maligne GI-sygdomme (malabsorp, ulcus, IBD, pancreasinsufficiens, cøliaki), endokrin sygdom (hyperthyr, DM, fækromocytom, binyrebarkinsufficiens), hjertesygdom (iskæmiske, hjertesvigt), lunge (KOL, emfyseum), neurologisk (apopleksi, parkinsons, demens), sygdomme i mundhulen (dårlig tandstatus, caries), psykisk (depression, paranoia, alkoholisme, spiseforstyrrelse), infektioner (HIV, TB, endokardit, parasitter), aldersbetinget (nedsat smag-og lugtesans, nedsat syn), medicin, socialt (isolation, fattigdom)
Hvordan kan man rådgive ældre småtspisende?
øge indtag af energi og protein -> fedtholdigt mad + protein + D-vitamin og calcium tilskud
Hvad er en grøn recept og hvem kan få det?
Gives til patientener med sygdom, der medfører problemer med at synke eller optage alm kost.
Skyldes alvorlig svækkelse, hvor personen efter lægens vurdering ikke er i stand til at indtage alm mad i tilstrækkelige mængde til at dække behovet for næringsstoffer.
Ikke omfattet af tilskudsordningen hvis det er til småtspisende.
Hvilke specifikke problemstillinger er der hos ældre i følge DSAM?
Fald, træthed, træning af ældre, funktionsevne, ernæring hos skrøbelige ældre, osteoporose, obstipation, ensomhed, den sårbare hjerne, UVI, HT, medicin.
Hvad er den skrøbelige ældre?
Svær sygdom, flere/mange sygdomme, uedsat funktionsevne fysisk og/eller cerebralt, vægttab, ensomhed, begrænset egenomsorg (demente), polyfarmaci, ALLE på plejehjem, med hjemmehjælp mm
Det er hyppigt - 65+. 10-15%, 85+ 30-50%
Hvilke 3 kontakter er der med ældre i AP?
1 Årskontrol
2 opsøgende hjemmebesøg
3 opfølgende hjemmebesøg efter udskrivning
Hvad er meningen med opsøgende hjemmebesøg?
At opnå indsigt i den ældres ressourcer og funktionsevne
At identificere og evt. forebygge og begrænse begyndende sundhedsproblemer
At vurdere og evt. revidere pt’s samlede medicinforbrug
At få kendskab til den ældres daglige livssituation for at kunne indgå. som en kompetent samarbejdspartner i det tværfaglige sundhedsarbejde
Hvad er kerneelementerne i besøget med den ældre i AP?
Helbred = syn, hørelse, kan du tygge, kan du gå, vandladning / kontinens
Mentalt = hukommelse? holder du hovedet i gang med fx kostspil, krydsord osv?
Funktionstest = MMSE, Rejse-sætte-sig-test
Medicingennemgang = medicinafstemning, vurdering af complicane
Hvilke praktiske test findes der for fraillity?
Kan du gå en etage op på trapper?
Kan du gå 400 m?
Har du mere end 5 sygdomme?
Har du tabt mere. end 5% af din vægt indenfor de sidste 6 mdr?
3 el flere: fraility, 1-2: prefraility
Hvad skal ganghastigheden være hvis man skal opfylde kravet om fraility?
<0.8 m/s
Hvad er TUG (timed up and go test)?
Måler den tid det tager i sek at rejse sig fra alm stol med ryg-og armlæn, gå 3 meter, vende og gå tilbage til stolen og sætte sig igen
skal gerne være under 20 sek
over 30 sek: har behov for personhjælp til forflytning, er som regel ude af stand til at gå på trapper og til at gå ude alene
Hvad er rejse sig og sætte sig test RSS (30 sek)?
Formålet er at vurdere styrken i UE - hvor mange gange kan man rejse sig + sætte sig uden hjælp fra armene på 30 sek
>9 OK, 5-8 OBS, <5 henvis til yderligere
OBS på fald over tid
Hvad består balancen af?
Central bearbejdning, muskelfunktion, sanser: syn, vestibulær, sensibilitet
