Ernæring og obstipation Flashcards
Hvad er normalvægt for ældre?
BMI omkring 25-29
Hvad er normale aldrigsprocesser ift. vægttab?
Ældre har nedsat appetit, som bl.a. skyldes:
nedsat smags- og lugtesans
Nedsat tømningshastighed af ventrikel (= mæt i længere tid)
Tidlig mæthedsfornemmelse
Nedsat evne til at regulere fødeindtag
Nedsat appetid = mindre energiforbrug er fint
Hvad taber man i snit af muskelmasse om året fra man er 70?
0,1-0,2 kg/år af muskelmassen
Hvad er et klinisk betydende vægttab?
Mere end 5% af udgangsvægten over 6-12 mdr
Hvad er utilsigtet vægttab?
Vægttab som ikke er forudgået af vægttabsindsat eller som følge af medicinsk behandling (diuretika)
3 tommelfingerregler for klinisk betydende vægttab
Højere sandsynlighed for at finde patologi hvis: større tab, kortere tidsperiode
Årsager til vægttab hos ældre er ofte mange (kaskadereaktion)
Sandsynligheden for at finde maglinitet som årsag stiger ved: rygning, mænd, stigende alder, stort vægttab på kort tid
Hvad øger utilsigtet vægttab risikoen for hos ældre?
Nedsat fysisk funktion, hoftefrakur, behov for hjælp til I-ADL og ADL-funktioner, nedsat livskvalitet, sygdom, indlæggelser, død
De 3 hyppigste årsager til vægttab hos 70-årige der bor i eget hjem?
Non-malign GI-lidelse, malignitet og depression
Hvilke neurologiske årsager findes der til vægttab?
parkinson, demens, ALS, apopleksi
Hvilke Psykiatriske årsager findes der til vægttab?
depression
Hvilke endokrine årsager findes der til vægttab?
hyperthyroidisme, ukontrolleret DM, kronisk primær binyrebarkinsufficiens
Hvilke maligne årsager findes der til vægttab?
GI, pancreas, lunge, prostata, lymfom
Hvilke GI-årsager findes der til vægttab?
ulcus, tarmiskæmi, malabsorption sygdom, IBD
Hvilke infektiøse årsager findes der til vægttab?
TB, HIV, HCV, (PMR)
Hvilke end-stage organ sygdomme findes der til vægttab?
KOL, hjertesvigt, nyresygdom
Hvilke medicinske årsager findes der til vægttab?
anticonvulsanter, antidiabetika, kolinesterasehæmmer, morfin, alkohol, digoxin, SNRI
Hvilke sociale årsager findes der til vægttab?
ensomhed, tandstatus, ernæring
Hvordan udredes vægttab på mindre end 5%?
Monitorering for yderligere vægttab
Hvordan udredes vægttab på mindst 5%?
Anamnese: ass sympt, medicin, humør og kognition, diæt, psykosociale faktorer
Obj us: cavum oris, kognitive test, palpation for tumorer, LK-palp, led us, rektal ekploration
Hvis man har en tentativ diagnose efter første us hvordan udredes så for vægttab?
specifik udredning guidet af den tentative diagnose
Hvis man ikke har en tentativ diagnose efter første us hvordan udredes så for vægttab?
Yderligere blp = hæmatologi, metabolisk panel, leverparametre, TSH, HIV antistof, SR/CRP, nyretal, LDH, Ca
evt. fæces for okkult blod
overvej aldersafhængig cancer screening
herfra hvis man ikke har tentativ diagnose da overvej scanning. Er der tentativ diagnose så udredning i henhold til den.
Hvad er definitionen af underernæring?
1 fænotype kriterier: utilsigtet vægttab, lav BMI, nedsat muskelmasse
2 ætiologiske kriterier: utilstrækkeligt kostindtag/absorption, inflammation pga akut/kronisk sygdom
Skal have 1 fra hver
Ernæringsrisiko = risiko for underernæring
Hvilke konsekvenser er der af underernæring?
Nedsat immunforsvar
Nedsat mobilisering
Dårligere lungefunktion
Hjerteinsufficiens
Øget infektionsrisiko
Langsommere sårheling
Forringet livskvalitet
Negativ indflydelse rehabiliteringsforløb
Hyppigere genindlæggelser
Øget dødelighed
Som fører til nedsat effekt af behandling, flere indlæggelser og mere kommunal hjemmepleje => øget samfundudgifter, øget konsekvenser for den enkelte
Hvilke årsager er der til underernæring?
- Akut sygdom/forværring af kronisk sygdom
- Nedsat appetit, fx på grund af kvalme, madlede, tidlig mæthed, opkastning, for stoppelse, smags- og lugtforandringer
- Nedsat fysisk funktionsevne
- Træthed
- Dårlig tandstatus
- Sygdom, infektion og smerter i mundhulen
- Nedsat spytproduktion (mundtørhed)
- Medicinforbrug samt bivirkninger heraf
- Tygge- og synkebesvær
- Afhængig af hjælp til at spise
- Nedsat kognitiv funktionsevne, fx ved demenssygdomme
- Psykiske faktorer
- Sociale og miljømæssige faktorer, fx ensomhed og at spise alene
Hvordan screenes for underernæring?
NRS-2002 indenfor 24 t af indlæggelse
Dem der er i risiko for underernæring, hvordan udredes de?
Identifikation af RF og NIS, biokemi, muskelmasse, muskelfunktionstest -> diagnosen underernæring ud fra de 2 kriterier -> fastlægge energi- og proteinbehov + mikronæringsstofbehovet
Score over 3 = ernæringsrisiko, alle på G opfylder disse kriterier
Hvilken ernæringsbehandling er der til pt’er i risiko for underernæring?
Niveau 1: kost per os + ernæringsdrikke -> hvis pt efter 4 daf indtager <75% af behovet =>sondeernæring -> hvis pt efter 4 daf indtager <75% af behovet => parenteralernæring
Tommelfingeregel for ernæringsbehovet?
30 kcal/kg/døgn
1,2-1,5 g protein/kg/døgn
30 ml væske/kg/døgn
Hvad er de normale aldringsprocesser ift. obstipation?
Colon
Peristaltiske bevægelser nedsat
->Nedsat transittid (afføring længere tid i colon)
Rectum
Nedsat følelse i rectum
Nedsat compliance af rectum og øget rectumomfang
Nedsat funktion af N. Pudendus
->nedsat reservoirfunktion ->inkontinens og urgency
Anus
Nedsat længde af analsphincter
Atrofi af intern og ekstern analspincter
->nedsat funktion af sphinctere->inkontinens, siven og urgency
ROM-kriterierne
1 Inkluderer ≥ 2 af flg. Symptomer ved mere end ≥ 25% af toiletbesøg:
- Pressetrang
-Knoldet afføring
-Følelse af inkomplet tømning
-Følelse af obstruktion/blokering af afføring
-Behov for digital stimulering
-Færre end 3 afføringer pr. Uge
1 Sjældent løs afføring (uden brug af laxantia)
2 Opfylder ikke kriterierne for Colon irritabile
3 Symptomer skal være tilstede i mere end 6 mdr.
Hyppighed mænd vs kvinder obstipation
prævalens dobbelt så høj hos kvinder som mænd
RF’er for obstipation
Fysisk inaktivitet
Kost uden fibre
Lav væskeindtagelse
Medicinbivirkninger
Comorbiditet (diabetes)
Depression
Årsager til obstipation
Primær
Slow transit (nedsat innervering eller nedsat muskelfunktion)
Pelvic floor dysfunction (kan ikke afslappe bækkenbund ved defækation, eller manglende koordinering mellem abdomal og bækken muskler under defækation, eller manglende evne til at passere aff gennem rectum)
Normal transit
Sekundær
Primære Colon-sygdomme
Relateret til anden sygdom
Medicinbivirkning
Dog mange hyppige årsager, derfor vær systematisk i gennemgang
Alarmsymptomer ved obstipation?
Blødning pr. rectum (frisk eller gammelt)
Ændret afføringsmønster >4 uger
Abdominalsmerter
Almensymptomer: utilsigtet vægttab, dyspepsi og svækkelse
Patienter over 40 år bør tilbydes endoskopisk udredelse ved obstipation og ovenstående ledsagesymptomer
Udredning ved obstipation?
Anamnese:
1Afføringen: hyppighed (aff. skema), konsistens (Bristol-skema), ledsagesymptomer: smerter, tømning, meteorisme, steakoral diare, farve (obs. Jernbeh.), kvalme, opkastninger, alarmsymptomer
2 Comorbiditet
3 Medicinsk behandling
4 Socialt incl. ADL/iADL og netværk
spørg ind til afføringsvaner
Objektiv us:
1 US af abdomen: udfyldn, hernier, ømhed, tarmlyde
2 RE: udfyldninger, sensibilitet, fissurer, hæmorider
Paraklinik:
biokemi: hæmatologi, Hb, jernstof, nyretal, ca, mg, TSH, CRP
Overvej skopi, CT
Behandlingen af obstipation
Non-farmakologisk: fibre, væske, motion, gode toiletvaner
Farmakologisk:
Osmotisk virkende = lactulose, magnesia, komb (movicol fx)
Lokal virkning i rectum = Glycerol, komb (Klyx, microlax)
Peristaltikfremmendee = laxoberal, bisacodyl, komb
Peristaltikfremmende er aldrig førstevalg, men kan tilføjes
Take home
Vægttab, underernæring og forstoppelse er ofte multifaktorielle og udtryk for en kaskadereaktion af forskellige tilstande, ældre er i særlig risiko
Klinisk betydende vægttab >5% over 6-12 mdr
Hyppigste årsager hos ældre er non-malign GI lidelse, malignitet og depression
30 kcal (100 KJ)/kg/døgn – 1,2-1,5 g/kg/døgn—30 ml/kg/døgn
Anamnese med fokus på aff. og ALARM-symptomer, udfør altid RE
Behandling består af både non-farmakologiske tiltag og laksantia
