Ernæring og obstipation

Question 1

Hvad er normalvægt for ældre?

Answer 1

BMI omkring 25-29

Question 2

Hvad er normale aldrigsprocesser ift. vægttab?

Answer 2

Ældre har nedsat appetit, som bl.a. skyldes:
nedsat smags- og lugtesans
Nedsat tømningshastighed af ventrikel (= mæt i længere tid)
Tidlig mæthedsfornemmelse
Nedsat evne til at regulere fødeindtag

Nedsat appetid = mindre energiforbrug er fint

Question 3

Hvad taber man i snit af muskelmasse om året fra man er 70?

Answer 3

0,1-0,2 kg/år af muskelmassen

Question 4

Hvad er et klinisk betydende vægttab?

Answer 4

Mere end 5% af udgangsvægten over 6-12 mdr

Question 5

Hvad er utilsigtet vægttab?

Answer 5

Vægttab som ikke er forudgået af vægttabsindsat eller som følge af medicinsk behandling (diuretika)

Question 6

3 tommelfingerregler for klinisk betydende vægttab

Answer 6

Højere sandsynlighed for at finde patologi hvis: større tab, kortere tidsperiode

Årsager til vægttab hos ældre er ofte mange (kaskadereaktion)

Sandsynligheden for at finde maglinitet som årsag stiger ved: rygning, mænd, stigende alder, stort vægttab på kort tid

Question 7

Hvad øger utilsigtet vægttab risikoen for hos ældre?

Answer 7

Nedsat fysisk funktion, hoftefrakur, behov for hjælp til I-ADL og ADL-funktioner, nedsat livskvalitet, sygdom, indlæggelser, død

Question 8

De 3 hyppigste årsager til vægttab hos 70-årige der bor i eget hjem?

Answer 8

Non-malign GI-lidelse, malignitet og depression

Question 9

Hvilke neurologiske årsager findes der til vægttab?

Answer 9

parkinson, demens, ALS, apopleksi

Question 10

Hvilke Psykiatriske årsager findes der til vægttab?

Answer 10

depression

Question 11

Hvilke endokrine årsager findes der til vægttab?

Answer 11

hyperthyroidisme, ukontrolleret DM, kronisk primær binyrebarkinsufficiens

Question 12

Hvilke maligne årsager findes der til vægttab?

Answer 12

GI, pancreas, lunge, prostata, lymfom

Question 13

Hvilke GI-årsager findes der til vægttab?

Answer 13

ulcus, tarmiskæmi, malabsorption sygdom, IBD

Question 14

Hvilke infektiøse årsager findes der til vægttab?

Answer 14

TB, HIV, HCV, (PMR)

Question 15

Hvilke end-stage organ sygdomme findes der til vægttab?

Answer 15

KOL, hjertesvigt, nyresygdom

Question 16

Hvilke medicinske årsager findes der til vægttab?

Answer 16

anticonvulsanter, antidiabetika, kolinesterasehæmmer, morfin, alkohol, digoxin, SNRI

Question 17

Hvilke sociale årsager findes der til vægttab?

Answer 17

ensomhed, tandstatus, ernæring

Question 18

Hvordan udredes vægttab på mindre end 5%?

Answer 18

Monitorering for yderligere vægttab

Question 19

Hvordan udredes vægttab på mindst 5%?

Answer 19

Anamnese: ass sympt, medicin, humør og kognition, diæt, psykosociale faktorer

Obj us: cavum oris, kognitive test, palpation for tumorer, LK-palp, led us, rektal ekploration

Question 20

Hvis man har en tentativ diagnose efter første us hvordan udredes så for vægttab?

Answer 20

specifik udredning guidet af den tentative diagnose

Question 21

Hvis man ikke har en tentativ diagnose efter første us hvordan udredes så for vægttab?

Answer 21

Yderligere blp = hæmatologi, metabolisk panel, leverparametre, TSH, HIV antistof, SR/CRP, nyretal, LDH, Ca

evt. fæces for okkult blod

overvej aldersafhængig cancer screening

herfra hvis man ikke har tentativ diagnose da overvej scanning. Er der tentativ diagnose så udredning i henhold til den.

Question 22

Hvad er definitionen af underernæring?

Answer 22

1 fænotype kriterier: utilsigtet vægttab, lav BMI, nedsat muskelmasse
2 ætiologiske kriterier: utilstrækkeligt kostindtag/absorption, inflammation pga akut/kronisk sygdom
Skal have 1 fra hver

Ernæringsrisiko = risiko for underernæring

Question 23

Hvilke konsekvenser er der af underernæring?

Answer 23

Nedsat immunforsvar
Nedsat mobilisering
Dårligere lungefunktion
Hjerteinsufficiens
Øget infektionsrisiko
Langsommere sårheling
Forringet livskvalitet
Negativ indflydelse rehabiliteringsforløb
Hyppigere genindlæggelser
Øget dødelighed

Som fører til nedsat effekt af behandling, flere indlæggelser og mere kommunal hjemmepleje => øget samfundudgifter, øget konsekvenser for den enkelte

Question 24

Hvilke årsager er der til underernæring?

Answer 24

• Akut sygdom/forværring af kronisk sygdom
• Nedsat appetit, fx på grund af kvalme, madlede, tidlig mæthed, opkastning, for stoppelse, smags- og lugtforandringer
• Nedsat fysisk funktionsevne
• Træthed
• Dårlig tandstatus
• Sygdom, infektion og smerter i mundhulen
• Nedsat spytproduktion (mundtørhed)
• Medicinforbrug samt bivirkninger heraf
• Tygge- og synkebesvær
• Afhængig af hjælp til at spise
• Nedsat kognitiv funktionsevne, fx ved demenssygdomme
• Psykiske faktorer
• Sociale og miljømæssige faktorer, fx ensomhed og at spise alene

Question 25

Hvordan screenes for underernæring?

Answer 25

NRS-2002 indenfor 24 t af indlæggelse

Question 26

Dem der er i risiko for underernæring, hvordan udredes de?

Answer 26

Identifikation af RF og NIS, biokemi, muskelmasse, muskelfunktionstest -> diagnosen underernæring ud fra de 2 kriterier -> fastlægge energi- og proteinbehov + mikronæringsstofbehovet

Score over 3 = ernæringsrisiko, alle på G opfylder disse kriterier

Question 27

Hvilken ernæringsbehandling er der til pt’er i risiko for underernæring?

Answer 27

Niveau 1: kost per os + ernæringsdrikke -> hvis pt efter 4 daf indtager <75% af behovet =>sondeernæring -> hvis pt efter 4 daf indtager <75% af behovet => parenteralernæring

Question 28

Tommelfingeregel for ernæringsbehovet?

Answer 28

30 kcal/kg/døgn
1,2-1,5 g protein/kg/døgn
30 ml væske/kg/døgn

Question 29

Hvad er de normale aldringsprocesser ift. obstipation?

Answer 29

Colon
Peristaltiske bevægelser nedsat
->Nedsat transittid (afføring længere tid i colon)

Rectum
Nedsat følelse i rectum
Nedsat compliance af rectum og øget rectumomfang
Nedsat funktion af N. Pudendus
->nedsat reservoirfunktion ->inkontinens og urgency

Anus
Nedsat længde af analsphincter
Atrofi af intern og ekstern analspincter
->nedsat funktion af sphinctere->inkontinens, siven og urgency

Question 30

ROM-kriterierne

Answer 30

1 Inkluderer ≥ 2 af flg. Symptomer ved mere end ≥ 25% af toiletbesøg:
- Pressetrang
-Knoldet afføring
-Følelse af inkomplet tømning
-Følelse af obstruktion/blokering af afføring
-Behov for digital stimulering
-Færre end 3 afføringer pr. Uge

1 Sjældent løs afføring (uden brug af laxantia)
2 Opfylder ikke kriterierne for Colon irritabile
3 Symptomer skal være tilstede i mere end 6 mdr.

Question 31

Hyppighed mænd vs kvinder obstipation

Answer 31

prævalens dobbelt så høj hos kvinder som mænd

Question 32

RF’er for obstipation

Answer 32

Fysisk inaktivitet
Kost uden fibre
Lav væskeindtagelse
Medicinbivirkninger
Comorbiditet (diabetes)
Depression

Question 33

Årsager til obstipation

Answer 33

Primær
Slow transit (nedsat innervering eller nedsat muskelfunktion)
Pelvic floor dysfunction (kan ikke afslappe bækkenbund ved defækation, eller manglende koordinering mellem abdomal og bækken muskler under defækation, eller manglende evne til at passere aff gennem rectum)
Normal transit

Sekundær
Primære Colon-sygdomme
Relateret til anden sygdom
Medicinbivirkning

Dog mange hyppige årsager, derfor vær systematisk i gennemgang

Question 34

Alarmsymptomer ved obstipation?

Answer 34

Blødning pr. rectum (frisk eller gammelt)
Ændret afføringsmønster >4 uger
Abdominalsmerter
Almensymptomer: utilsigtet vægttab, dyspepsi og svækkelse

Patienter over 40 år bør tilbydes endoskopisk udredelse ved obstipation og ovenstående ledsagesymptomer

Question 35

Udredning ved obstipation?

Answer 35

Anamnese:
1Afføringen: hyppighed (aff. skema), konsistens (Bristol-skema), ledsagesymptomer: smerter, tømning, meteorisme, steakoral diare, farve (obs. Jernbeh.), kvalme, opkastninger, alarmsymptomer
2 Comorbiditet
3 Medicinsk behandling
4 Socialt incl. ADL/iADL og netværk

spørg ind til afføringsvaner

Objektiv us:
1 US af abdomen: udfyldn, hernier, ømhed, tarmlyde
2 RE: udfyldninger, sensibilitet, fissurer, hæmorider

Paraklinik:
biokemi: hæmatologi, Hb, jernstof, nyretal, ca, mg, TSH, CRP
Overvej skopi, CT

Question 36

Behandlingen af obstipation

Answer 36

Non-farmakologisk: fibre, væske, motion, gode toiletvaner

Farmakologisk:
Osmotisk virkende = lactulose, magnesia, komb (movicol fx)
Lokal virkning i rectum = Glycerol, komb (Klyx, microlax)
Peristaltikfremmendee = laxoberal, bisacodyl, komb

Peristaltikfremmende er aldrig førstevalg, men kan tilføjes

Question 37

Take home

Answer 37

Vægttab, underernæring og forstoppelse er ofte multifaktorielle og udtryk for en kaskadereaktion af forskellige tilstande, ældre er i særlig risiko

Klinisk betydende vægttab >5% over 6-12 mdr

Hyppigste årsager hos ældre er non-malign GI lidelse, malignitet og depression

30 kcal (100 KJ)/kg/døgn – 1,2-1,5 g/kg/døgn—30 ml/kg/døgn

Anamnese med fokus på aff. og ALARM-symptomer, udfør altid RE

Behandling består af både non-farmakologiske tiltag og laksantia