Delir Flashcards
Hvad er delir?
Den svækkede ældre hjernes reaktion på akut sygdom
Hvor mange procent af delir tilfælde misses og hvad øger risikoen for det misses?
mindst 2/3 misses
Lavere identifikation ved: høj alder, samtidig neuropsykiatrisk sygdom fx demens, smerte, hypoaktivt delir
Hvad er def. på delir?
Delirium could thus represent an exaggeration of the sickness behaviour syndrome - ligner det når man er på vej ind i alvorlig sygdom
Hvilke typer af delir findes der?
Stille delir 38%
Agiteret delir 25%
mixed 37%
Hvad er risikoen ved stille delir?
Dårlige outcomes, viser sig og diagnosticeres senere
Man hallucinerer stadig, men det er inde i sig selv, de er sværere at hjælpe
Hvad kan forklare udviklen af delir?
infektion el anticholinergas effekt -> stim. mikroglia aktivering -> neurotoksisk respons -> neuronal skade gennem pågående mikroglia overaktivering -> reducerer threshold for delir, ass. med demens og langtings dårligt outcome
Hvad er forklaringerne på delir?
Betyder “af sporet”, sygdomsadfærd
mange forklaringer: cytokinner, ændret flow, endotel dysfunktion, anomaliteter i neurotransmittere, specielt øget cortisol osv.
Der er altid en medicinsk årsag - noget er galt og noget skal eftersøges.
Hvad er ICD-10 kriterierne for delir?
- Bevidsthedsuklalrhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed.
- Kognitive forstyrrelser = svækkelse af umiddelbar genkandelse og korttidshukommelse med relativ vellbevaret langtids, desorientering i tid, sted, egne data.
- Psykomotorisk forstyrrelse med min 1 af flg: hurtige skift fra hypo til hyperaktivitet / øget reaktionstid / øget el nedsat talestrøm / tendens til sammenfaren (sammenfaren fordi man mistolker hvad der sker)
- Forstyrret nattesøvn med min 1 af flg: søvnløshed el inverteret søvnrytme / natlig forværring af sympt / urolige drømme + mareridt
- akut indsættende og fluktuerende forløb
- evidens for hjerneorganisk ætiologi
Hvilke RF er der for delir?
Høj alder, demens, multipatiologi, nedsat syn og hørelse, polyfarmaci, nedsat ernæring, fraility
Beskriver geriatriske patienter
Hvilke årsager findes til delir?
akut sygdom (svageste led rammes først, fx demens hjernen er svag, så derfor rammes hjernen som organ først når patienten bliver syg), medicin, obstipation/ urinretention, apopleksi, smerte, miljøskift, “pres”, hypoxi, BS svingningerr, tumor cerebri, subduralt hæmatom
Jo sværere (RF, sygdom) du er, des mindre skal der til før du går i delir
Hvad er der ift. opioider og delir?
Undgåelse af opioider/lave doser => øget risiko for delir
Behandl smerterne til smertefrihed
Hvad er formegentligt den hyppigste årsag til delir?
Medicin - ændrer en pt sig så vær obs på om der er sket medicinændringer
Især ved UVI, kun start AB ved sympt eller tegn på systemisk infektion og pos svar ikke ved tegn som øget forvirrring
Hvilke ting hører under risk predicting rule for delir?
alder, apopleksi el TIA, demens, formodentlig inficeret, takypnø og akut intracerebral blødning - jo flere man har des større risiko for delir
Hvad er CAM?
Confussion assesment method, som er det mest udbredte og dokumenterede scoresystem til delir.
Bruges til at identificere delir-pt’er (kan også bruges løbende til ændringer), men kræver optræning.
Hvordan inddeles delir?
Det hyperaktive, det hypoaktive, blandingsformer
Hvilke diff. diagnoser er der til delir?
Moderat - svær demens med psykiatriske sympt og adfærdsforstyrrelser (BPSD - hyppigste diff. diagnose)
Svær depression/mani med bevidsthedsplumring
Dissociativ amnesi
Dissociativ stupor
Skizofreni med stupor el svær excitation
Akutte forbigående psykoser med opmærksomhedsfortyrrelse
Hvad er de tidlige fysiske tegn på delir?
3-4 dage før: desorientering, tankeforstyrrelser
dernæst: perceptuelle (hallucinationer) forstyrrelser
dagen før diagnosen stilles: sympt fra ICD-10, men ikke nok til delir diagnosen
Dog svag litteratur uden enighed
Delir vs demens?
Delir kan forekomme uden bagvedliggende demens
Delir kan forekomme i et demensforløb
Adfærdsforstyrlser og delir har mange fælles sympt
Akut forværring af demens er ofte et delir
Delir og demens er brødre men ikke det samme. Ved delir synes der at være ødelagte astrocytter => demens?
Demens kan kun fastslås i rolig fase
Demens øger risikoen for delir
Delir øger risikoen for demens på længere sigt
Hvad er carphology and floccilation?
Carphology = pilles ved dynen
Floccilation = plukken i luften
Begge bør give mistanke om delir, men fravær udelukker ikke delir
Hvad er BPSD?
Behavioral and Psychological symptoms of dementia
Adfærdsforstyrrelse hos demente => apati, vandring, katastrofe reaktion, skrigen/råben, upassende seksuel adfærd og rammer op mod 80% på plejehjem. Det skal betragtes som en del af demensen.
Det er ikke akut indsættende.
Hvad går forud inden opstart behandling?
Afdækning af udløsende årsag, behandling af udløsende årsag, sikre basale behov (væske, ilt osv), beroligelse, fastvagt
Hvad er behandlingen af delir?
Non-farmakologisk som ro, enestue, pårørende, velkendte ting
Farmakologisk:
Ældre/skrøbelige + yngre: haloperidol som tbl el inj, dog får yngre meget højere dosis
Parkinson: quetiapin tbl.
Man behandler uroen og angsten
Benzoer har ingen plads i delirbehandlingen.
Hvad kan man gøre hvis deliret ikke ophører?
Tjekke den somatiske årsag er behandlet, pt vedvarende deliriøs trods antipsykotika - pt livstruet pga. deliret => ECT en bloc (ECT dagligt i 3 på hinanden flg dage) kan være livsreddende
Hvad er der af regler ift. samtykke til behandling?
En delirøs pt er fornuftsinhabil og kan ikke give informeret samtykke, dog er delir potentielt livstruende, så de kan behandles uden at give samtykke efter sundhedsloven hvis de er livstruet.
Patienten kan tvangsindlægges mhp. tvangsbehandling - kan gøres via psyk. afdeling. (kan blive på soma afd)
Kan lave somatisk tvangsbehandling uden indlæggelse under psykiatriloven
Hvad har delir af betydning for pårørende?
Kan være meget voldsom oplevelse og give PTSD => snak med pt og pårørerende efterfølgende om delir + prognosen (kontakt egen læge 3-6 mdr efter for at se om de er kognitive skader + pt får lettere delir igen)
Hvad er varigheden af delir?
Opstår akut, hyppigst om natten, svingende tilstand.
Pt er i korte øjeblikke relevant.
Varer fra timer til dage, varighed på 30 dage+ er hyppigere blandt ældre
en lang fase efter med kognitiv forringelse er alm.
Jo værre delir (varighed og årsag), des værre bagefter.
Hvad er prognosen efter delir?
Øget risiko for død, plejehjemsindflyttelse, funktion, kognition
Større risiko for demens efterfølgende
Hvordan kan delir forebygges?
Undgå at ordinere medicin der kan give delir
vær obs på somatikken ved demente
somatisk udredning og behandling før elektive operationer
Pt’er med delir før er i større risiko for at få det igen -> obs på tidlige sympt på delir
Skriv i epikrisen at der har været delir
På sygehus: væske, bedring af AT, briller + høreapparat, sove om natten, ro, faste rammer, fastvagt, enestue, ingen KAD osv, pårørende hvis de kan.
Take home fra forelæser
Delir: overdrevet sygdomsadfærd. hyppigt, den gamle svækkede er i stor fare, pt er akut anderledes, OBS stille delir, husk BPSD, behandle udløsende årsag evt. psykofarmakologisk krigsførsel, delir skal forebygges
