Oncologie Flashcards
Lesquelles de ces conditions musculosquelettiques sont fréquentes en pédiatrie ?
- Fractures, entorses
- Douleurs de croissance
- Tendinite, bursite, lombalgie
- Ostéochondroses (Surutilisation)
- Infection (ex : ostéomyélite)
- Tumeurs osseuses
Elles sont toutes des conditions fréquentes sauf les tumeurs osseuses qui sont assez rares.
V ou F
Lorsque la patient rapporte un traumatisme, cela nous permet d’exclure l’hypothèse de cancer.
Faux, ce n’est pas parce qu’il y a une blessure que ce n’est pas un cancer. (ex : Fracture pathologique)
Que questionner concernant la douleur dans un contexte pédiatrique ?
- Caractériser la douleur
- Demander de pointer le site douloureux (pointer avec 1 doigt le point de douleur maximum)
- Douleur référée
- Histoire de surentraînement (De plus en plus fréquent avec les programmes de sports études)
- Attention aux douleurs nocturnes
- Traumatisme (Préciser le mécanisme)
- Fracture pathologique
- Tuméfaction, bosse
- Ankylose
- Boiterie
- Symptômes généraux … (Rare) –> Il ne faut pas attendre d’avoir ces symptômes, car le cancer va déjà être métastatique.
Que recherche-t-on à chacune des étapes suivantes lors de l’examen physique/Bilan sanguin ?
- Inspection
- Palpation
- Examen neuro-vasculaire périphérique
- Bilan sanguin :
- Formule sanguine complète
- Indices inflammatoires :
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C-réactive
- Facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires (ANA)
- Inspection : Déformation, atrophie musculaire, augmentation de vascularisation cutanée
- Palpation : Masse, épanchement, synovite, perte AA
- Examen neuro-vasculaire périphérique : Adénopathies (ganglions dans le territoire de drainage de la masse)
- Bilan sanguin :
Vrai ou Faux.
Le bilan sanguin est très utile pour éliminer une tumeur.
Faux. Il est peu utile.
Quelle modalité est utilisée d’emblée pour l’investigation ?
Radiographie Simple.
- Pierre angulaire de l’investigation
- Diagnostic diférentiel
- Degré d’agressivité d’une lésion
Quels critères d’évaluation en présence d’une lésion osseuse sont manquants dans l’énoncé suivant ? (7 critères)
- Âge du patient
- Localisation
- Réaction périostée
- Atteinte des tissus mous
- Unique ou Multiple
- Type de destruction osseuse
- Matrice
Quelles sont les modalités utilisées pour un bilan d’extension ? (Selon le diagnostic différentiel obtenu suite à la radiographie simple)
Quelles sont leur particularités ?
- Tomodensitométrie
* Meilleure définition de l’os/matrice - IRM
- Plus précis pour les tissus mous
- Plusieurs plans d’imagerie
- Planification chirurgicale
- Scintigraphie Osseuse
- Technicium 99 : Évaluer l’activité d’une lésion
- Lésions multiples ?
- Tomodensitométrie pulmonaire
* Si lésion d’allure maligne (Sarcome)
Vrai ou Faux.
Les os sont bien souvent le premier site de métastases.
Faux.
Les poumons sont le 1er site de métastase. (Source hématogène)
Vrai ou Faux.
La TDM est souvent utilisée pour la planification chirurgicale.
Faux. C’est plutôt l’IRM.
Qu’est-ce qui caractérise les douleurs de type «douleurs de croissance» ?
- Non-articulaires
- Typiquement symétriques
- Touche principalement les membres inférieurs
- Surtout la nuit +++ (mais aussi en fin de journée et en soirée)
- Entraînent des réveils nocturnes
V ou F (Douleurs de Croissance)
- Présente uniquement chez les adolescents.
- C’est un syndrome inflammatoire.
- La résolution est spontanée
- Elles touchent surtout les épaules.
- Elles sont typiquement symétriques.
- Faux. 4-14 ans
- Faux. Ce n’est pas inflammatoire.
- Vrai.
- Faux. Surtout les membres inférieurs.
- Vrai.
Qui suis-je ?
J’occasionne des douleurs incapacitantes progressives avec un composante nocturne. La douleur est améliorée par l’ASA et les AINS. On me diagnostic souvent de façon retardé.
Ostéome Ostéoïde. (Tumeur ostéoblastique bénigne)
Vrai ou Faux (Ostéome Ostéoïde)
- Il touche surtout la métaphyse.
- 80% des cas touchent le fémur ou le tibia.
- Les douleurs sont améliorées par la médication anti-inflammatoire.
- Faux diaphyse > métaphyse
- Faux. 50% = fémur/tibia
- Vrai, soulagées par ASA et AINS.
Avec une présentation comme la suivant, à quelle pathologie pouvant nous penser ?
- Monoarthrite (hanche)
- Perte d’AA, reliée à la synovite
- Atrophie musculaire
- Irradiation (proximité d’un nerf)
- Scoliose douloureuse (éléments postérieurs)
Ostéome ostéoïde.
Si l’ostéome est en postérieur du corps vertébral, il peut entraîner une scoliose.
Qui suis-je ?
Je suis une pathologie qui peut simuler une tumeur maligne puisque j’entraîne une lésion expansive qui est très vasculaire.
Un kyste osseux anévrysmal.
Vrai ou Faux (Kyste osseux anévrysmal)
- Principalement chez les > 40 ans.
- Touche principalement la métaphyse des os longs (de façon excentrique), les vertèbres et le bassin
- Dans 10% des cas, ils sont secondaires, c’est-à-dire qu’ils sont associés à une autre tumeur.
- Faux. < ou = 25 ans.
- Vrai (Excentrique = Est plus d’un côté de l’os. pas central.)
- Faux 30-40%.
- Qui suis-je ? Je suis la 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants.
- Quelle est la première ?
- Sarcome d’Ewing
- Ostéosarcome
Quelle pathologie est décrite ici ?
- 95% de 4 à 25 ans.
- Os longs (+ jeunes), squelette axial (principalement bassin)
- 30% se présente avec atteinte de l’état général (fièvre, leucocytose, sédimentation élevée)
- 20-30% métastatique d’emblée
Le sarcome d’Ewing
Vrai ou Faux (Sarcome d’Ewing)
- Majoritairement chez les > 25 ans
- Rare qu’il y a atteinte de l’état général
- 20-30% métastatique d’emblée
- Faux. 95% 4 à 25 ans.
- Faux. 30% ont une atteinte de l’état général. (fièvre, leukocytose, sédimentation élevée)
- Vrai.
- Quels sont les principes de traitement du Sarcome d’Ewing ?
- Et son pronostic ?
- Traitement
- Chimio néoadjuvante
- Traitement local : résection chirurgicale vs RoRx
- Chimio adjuvante
- Pronostic
- 60-70% survie à 5 ans
- Plus sombre si métastatique d’emblée
Qui suis-je ?
Je compte pour 20% des lésions osseuses malignes. (60% = 2 premières décades)
Ostéosarcome.
Vrai ou Faux ( Ostéosarcome)
Touche principalement l’humérus proximal.
Faux.
Localisations : Genou (60%), Humérus proximal
À quelle pathologie correspond ce traitement ?
- Chimiothérapie néoadjuvante
- Résection élargie
- Chimio post-op
Ostéosarcome
Quel est le pronostic de l’ostéosarcome ?
- Globalement : 65-70% de survie à 5 ans
- Plus sombre si métastatique d’emblée
Vrai ou Faux
Concernant les signes et Symptômes présentés dans l’étude rétrospective du Swedish Cancer Register. (102 OS, et 47 Ewing)
- 80% = Douleurs nocturnes
- Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing
- Douleur intermittente au repos ou associée à l’activité
- 30% (Ewing) fièvre inexpliquée
À l’examen :
- Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing)
- 5% = masse palpable
Rx initiale :
- 67% OS, mais erreur d’interprétation = 9%
- 60% Ewing, mais erreur d’interprétation : 2 %
Erreur de diagnostic la plus fréquente :
- Fracture
- 20 % = Douleurs nocturnes
- Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing
- Douleur intermittente au repos ou associée à l’activité
- 30% (Ewing) fièvre inexpliquée
À l’examen :
- Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing)
- > 1/3 = masse palpable
Rx initiale :
- 67% OS, mais erreur d’interprétation = 9%
- 60% Ewing, mais erreur d’interprétation : 43 %
Erreur de diagnostic la plus fréquente :
- Tendinite
Qu’est-ce que le lymphome Non-Hodgkinien ?
C’est une tumeur extra-ganglionnaire, osseuse. C’est rarement une atteinte osseuse primaire. Moins connu.
- Quel est le traitement du lymphome non-hodgkinien ?
- Et le pronostic ?
- Chimiothérapie (Agents multiples)
- 70-95% à 5 ans. Selon le stade de la maladie (étendue).
Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?
Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Quelle pathologie est décrite dans cet énoncé ?
- 3-7 ans
- Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids
- Ecchymoses, saignements
- Gonflement articulaire
- Adénopathies
Leucémie lymphoblastique aigue
Vrai ou Faux.
Une Rx ne sera pas utile dans un cas de leucémie lymphoblastique aigue.
Faux.
Elle permettra d’identifier :
- Bandes métaphysaires
- Ostéopénie généralisée
- Périostite
- Perméation corticale
Qu’est-ce qu’il serait possible de voir sur une formule sanguine complète (FSC) d’un jeune patient présentant une LLA ?
- Leucocytose
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Quel est le traitement de la LLA ? Durée ?
- Et le pronostic ?
- Chimiothérapie (durée : 2-3 ans)
- > 80% guérison
Vrai ou Faux (LLA)
Le pronostic pour la leucémie lymphoblastique aigue est très sombre.
Faux. > 80% de guérison.
Pour quelle type de maladie ces symptômes sont atypiques ?
- Sudations nocturnes
- Ecchymoses
- Signes neurologiques focaux
- Présence d’une masse
- Ptose Incontinence urinaire
Ce sont des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique.
Compléter les éléments manquants dans la liste des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique.
- Sudation nocturnes.
2.
3.
- Présence d’une masse
5.
- Incontinence urinaire
- Sudation nocturnes. (lymphome ou Ewing)
2. Ecchymoses (lymphome ou Ewing)
3. Signes neurologiques focaux
- Présence d’une masse
5. Ptose
- Incontinence urinaire (tumeurs de la moelle ou intra-médullaire)
Quelles sont des trouvailles qui pourraient s’avérer être inquiétantes dans un tableau Rhumatologique ? (5 éléments)
1. Douleurs osseuses non-articulaires
2. Symptômes atypiques
- Dorsalgie/Lombalgie
- Sensibilité osseuse
- Atteinte sévère de l’état général
Quels sont les 6 éléments présentés par Dr Dion comme étant les diagnostics les plus communs pour expliquer les douleurs dorso-lombaires ?
- Spondylolisthésis
- Hernie discale
- Scoliose
- Spondylolyse
- Trauma
- Entorse
Lors les signaux d’alarme suivants sont présents, qu’-est-ce que nous voulons éliminer dans un contexte de douleurs dorso-lombaires ?
- Douleurs nocturnes
- Réveils fréquents
- Douleur constante
- Atteinte radiculaire
- Persistance
- Atteinte de l’état général
- Signes neuro-objectifs
- Infection (discite)
- Tumeurs :
- Bénignes osseuses
- Malignes osseuses
- Leucémie
- De la moelle épinière
Vrai ou Faux.
Il est impératif d’imager tout site de douleur osseuse.
Vrai. La radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul.
