Oncologie

Question 1

Lesquelles de ces conditions musculosquelettiques sont fréquentes en pédiatrie ?

• Fractures, entorses
• Douleurs de croissance
• Tendinite, bursite, lombalgie
• Ostéochondroses (Surutilisation)
• Infection (ex : ostéomyélite)
• Tumeurs osseuses

Answer 1

Elles sont toutes des conditions fréquentes sauf les tumeurs osseuses qui sont assez rares.

Question 2

V ou F

Lorsque la patient rapporte un traumatisme, cela nous permet d’exclure l’hypothèse de cancer.

Answer 2

Faux, ce n’est pas parce qu’il y a une blessure que ce n’est pas un cancer. (ex : Fracture pathologique)

Question 3

Que questionner concernant la douleur dans un contexte pédiatrique ?

Answer 3

- Caractériser la douleur

• Demander de pointer le site douloureux (pointer avec 1 doigt le point de douleur maximum)
• Douleur référée
• Histoire de surentraînement (De plus en plus fréquent avec les programmes de sports études)

- Attention aux douleurs nocturnes

• Traumatisme (Préciser le mécanisme)
• Fracture pathologique

- Tuméfaction, bosse

• Ankylose
• Boiterie
• Symptômes généraux … (Rare) –> Il ne faut pas attendre d’avoir ces symptômes, car le cancer va déjà être métastatique.

Question 4

Que recherche-t-on à chacune des étapes suivantes lors de l’examen physique/Bilan sanguin ?

1. Inspection
2. Palpation
3. Examen neuro-vasculaire périphérique
4. Bilan sanguin :

• Formule sanguine complète
• Indices inflammatoires :
  
  • Vitesse de sédimentation
  • Protéine C-réactive
  • Facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires (ANA)

Answer 4

1. Inspection : Déformation, atrophie musculaire, augmentation de vascularisation cutanée
2. Palpation : Masse, épanchement, synovite, perte AA
3. Examen neuro-vasculaire périphérique : Adénopathies (ganglions dans le territoire de drainage de la masse)
4. Bilan sanguin :

Question 5

Vrai ou Faux.

Le bilan sanguin est très utile pour éliminer une tumeur.

Answer 5

Faux. Il est peu utile.

Question 6

Quelle modalité est utilisée d’emblée pour l’investigation ?

Answer 6

Radiographie Simple.

• Pierre angulaire de l’investigation
• Diagnostic diférentiel
• Degré d’agressivité d’une lésion

Question 7

Quels critères d’évaluation en présence d’une lésion osseuse sont manquants dans l’énoncé suivant ? (7 critères)

1. Âge du patient
2. Localisation
3. Réaction périostée
4. Atteinte des tissus mous

Answer 7

• Unique ou Multiple
• Type de destruction osseuse
• Matrice

Question 8

Quelles sont les modalités utilisées pour un bilan d’extension ? (Selon le diagnostic différentiel obtenu suite à la radiographie simple)

Quelles sont leur particularités ?

Answer 8

1. Tomodensitométrie
   * Meilleure définition de l’os/matrice
2. IRM

• Plus précis pour les tissus mous
• Plusieurs plans d’imagerie
• Planification chirurgicale

3. Scintigraphie Osseuse

• Technicium 99 : Évaluer l’activité d’une lésion
• Lésions multiples ?

4. Tomodensitométrie pulmonaire
   * Si lésion d’allure maligne (Sarcome)

Question 9

Vrai ou Faux.

Les os sont bien souvent le premier site de métastases.

Answer 9

Faux.

Les poumons sont le 1er site de métastase. (Source hématogène)

Question 10

Vrai ou Faux.

La TDM est souvent utilisée pour la planification chirurgicale.

Answer 10

Faux. C’est plutôt l’IRM.

Question 11

Qu’est-ce qui caractérise les douleurs de type «douleurs de croissance» ?

Answer 11

• Non-articulaires
• Typiquement symétriques
• Touche principalement les membres inférieurs
• Surtout la nuit +++ (mais aussi en fin de journée et en soirée)
• Entraînent des réveils nocturnes

Question 12

V ou F (Douleurs de Croissance)

1. Présente uniquement chez les adolescents.
2. C’est un syndrome inflammatoire.
3. La résolution est spontanée
4. Elles touchent surtout les épaules.
5. Elles sont typiquement symétriques.

Answer 12

1. Faux. 4-14 ans
2. Faux. Ce n’est pas inflammatoire.
3. Vrai.
4. Faux. Surtout les membres inférieurs.
5. Vrai.

Question 13

Qui suis-je ?

J’occasionne des douleurs incapacitantes progressives avec un composante nocturne. La douleur est améliorée par l’ASA et les AINS. On me diagnostic souvent de façon retardé.

Answer 13

Ostéome Ostéoïde. (Tumeur ostéoblastique bénigne)

Question 14

Vrai ou Faux (Ostéome Ostéoïde)

1. Il touche surtout la métaphyse.
2. 80% des cas touchent le fémur ou le tibia.
3. Les douleurs sont améliorées par la médication anti-inflammatoire.

Answer 14

1. Faux diaphyse > métaphyse
2. Faux. 50% = fémur/tibia
3. Vrai, soulagées par ASA et AINS.

Question 15

Avec une présentation comme la suivant, à quelle pathologie pouvant nous penser ?

• Monoarthrite (hanche)
• Perte d’AA, reliée à la synovite
• Atrophie musculaire
• Irradiation (proximité d’un nerf)
• Scoliose douloureuse (éléments postérieurs)

Answer 15

Ostéome ostéoïde.

Si l’ostéome est en postérieur du corps vertébral, il peut entraîner une scoliose.

Question 16

Qui suis-je ?

Je suis une pathologie qui peut simuler une tumeur maligne puisque j’entraîne une lésion expansive qui est très vasculaire.

Answer 16

Un kyste osseux anévrysmal.

Question 17

Vrai ou Faux (Kyste osseux anévrysmal)

1. Principalement chez les > 40 ans.
2. Touche principalement la métaphyse des os longs (de façon excentrique), les vertèbres et le bassin
3. Dans 10% des cas, ils sont secondaires, c’est-à-dire qu’ils sont associés à une autre tumeur.

Answer 17

1. Faux. < ou = 25 ans.
2. Vrai (Excentrique = Est plus d’un côté de l’os. pas central.)
3. Faux 30-40%.

Question 18

1. Qui suis-je ? Je suis la 2e tumeur osseuse maligne chez les enfants.
2. Quelle est la première ?

Answer 18

1. Sarcome d’Ewing
2. Ostéosarcome

Question 19

Quelle pathologie est décrite ici ?

• 95% de 4 à 25 ans.
• Os longs (+ jeunes), squelette axial (principalement bassin)
• 30% se présente avec atteinte de l’état général (fièvre, leucocytose, sédimentation élevée)
• 20-30% métastatique d’emblée

Answer 19

Le sarcome d’Ewing

Question 20

Vrai ou Faux (Sarcome d’Ewing)

1. Majoritairement chez les > 25 ans
2. Rare qu’il y a atteinte de l’état général
3. 20-30% métastatique d’emblée

Answer 20

1. Faux. 95% 4 à 25 ans.
2. Faux. 30% ont une atteinte de l’état général. (fièvre, leukocytose, sédimentation élevée)
3. Vrai.

Question 21

1. Quels sont les principes de traitement du Sarcome d’Ewing ?
2. Et son pronostic ?

Answer 21

1. Traitement

• Chimio néoadjuvante
• Traitement local : résection chirurgicale vs RoRx
• Chimio adjuvante

2. Pronostic

• 60-70% survie à 5 ans
• Plus sombre si métastatique d’emblée

Question 22

Qui suis-je ?

Je compte pour 20% des lésions osseuses malignes. (60% = 2 premières décades)

Answer 22

Ostéosarcome.

Question 23

Vrai ou Faux ( Ostéosarcome)

Touche principalement l’humérus proximal.

Answer 23

Faux.

Localisations : Genou (60%), Humérus proximal

Question 24

À quelle pathologie correspond ce traitement ?

• Chimiothérapie néoadjuvante
• Résection élargie
• Chimio post-op

Answer 24

Ostéosarcome

Question 25

Quel est le pronostic de l'ostéosarcome ?

Answer 25

- Globalement : 65-70% de survie à 5 ans - Plus sombre si métastatique d'emblée

Question 26

Vrai ou Faux Concernant les signes et Symptômes présentés dans l'étude rétrospective du Swedish Cancer Register. (102 OS, et 47 Ewing) 1. 80% = Douleurs nocturnes 2. Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing 3. Douleur intermittente au repos ou associée à l'activité 4. 30% (Ewing) fièvre inexpliquée _À l'examen :_ 5. Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing) 6. 5% = masse palpable _Rx initiale :_ 7. 67% OS, mais erreur d'interprétation = 9% 8. 60% Ewing, mais erreur d'interprétation : 2 % _Erreur de diagnostic la plus fréquente :_ 9. Fracture

Answer 26

1. **20 %** = Douleurs nocturnes 2. Histoire de trauma : 47% OS et 26% Ewing 3. Douleur intermittente au repos ou associée à l'activité 4. 30% (Ewing) fièvre inexpliquée _À l'examen :_ 5. Sensibilité locale : 92% (OGS) et 70% (Ewing) 6. **\> 1/3** = masse palpable _Rx initiale :_ 7. 67% OS, mais erreur d'interprétation = 9% 8. 60% Ewing, mais ***_erreur d'interprétation : 43 %_*** _Erreur de diagnostic la plus fréquente :_ 9. **Tendinite**

Question 27

Qu'est-ce que le lymphome Non-Hodgkinien ?

Answer 27

C'est une tumeur extra-ganglionnaire, osseuse. C'est rarement une atteinte osseuse primaire. Moins connu.

Question 28

1. Quel est le traitement du lymphome non-hodgkinien ? 2. Et le pronostic ?

Answer 28

1. Chimiothérapie (Agents multiples) 2. 70-95% à 5 ans. Selon le stade de la maladie (étendue).

Question 29

Quelle est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants ?

Answer 29

Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)

Question 30

Quelle pathologie est décrite dans cet énoncé ? - 3-7 ans - Fièvre de bas grade, douleurs généralisées, perte de poids - Ecchymoses, saignements - Gonflement articulaire - Adénopathies

Answer 30

Leucémie lymphoblastique aigue

Question 31

Vrai ou Faux. Une Rx ne sera pas utile dans un cas de leucémie lymphoblastique aigue.

Answer 31

Faux. Elle permettra d'identifier : - Bandes métaphysaires - Ostéopénie généralisée - Périostite - Perméation corticale

Question 32

Qu'est-ce qu'il serait possible de voir sur une formule sanguine complète (FSC) d'un jeune patient présentant une LLA ?

Answer 32

- Leucocytose - Anémie - Thrombocytopénie

Question 33

1. Quel est le traitement de la LLA ? Durée ? 2. Et le pronostic ?

Answer 33

1. Chimiothérapie (durée : 2-3 ans) 2. \> 80% guérison

Question 34

Vrai ou Faux (LLA) Le pronostic pour la leucémie lymphoblastique aigue est très sombre.

Answer 34

Faux. \> 80% de guérison.

Question 35

Pour quelle type de maladie ces symptômes sont atypiques ? - Sudations nocturnes - Ecchymoses - Signes neurologiques focaux - Présence d'une masse - Ptose Incontinence urinaire

Answer 35

Ce sont des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique.

Question 36

Compléter les éléments manquants dans la liste des symptômes atypiques pour une maladie rhumatologique. 1. Sudation nocturnes. 2. 3. 4. Présence d'une masse 5. 6. Incontinence urinaire

Answer 36

1. Sudation nocturnes. (lymphome ou Ewing) **2. Ecchymoses** (lymphome ou Ewing) **3. Signes neurologiques focaux** 4. Présence d'une masse **5. Ptose** 6. Incontinence urinaire (tumeurs de la moelle ou intra-médullaire)

Question 37

Quelles sont des trouvailles qui pourraient s'avérer être inquiétantes dans un tableau Rhumatologique ? (5 éléments)

Answer 37

**1. Douleurs osseuses non-articulaires** **2. Symptômes atypiques** 3. Dorsalgie/Lombalgie 4. Sensibilité osseuse 5. Atteinte sévère de l'état général

Question 38

Quels sont les 6 éléments présentés par Dr Dion comme étant les diagnostics les plus communs pour expliquer les douleurs dorso-lombaires ?

Answer 38

1. Spondylolisthésis 2. Hernie discale 3. Scoliose 4. Spondylolyse 5. Trauma 6. Entorse

Question 39

Lors les signaux d'alarme suivants sont présents, qu'-est-ce que nous voulons éliminer dans un contexte de douleurs dorso-lombaires ? - Douleurs nocturnes - Réveils fréquents - Douleur constante - Atteinte radiculaire - Persistance - Atteinte de l'état général - Signes neuro-objectifs

Answer 39

1. Infection (discite) 2. Tumeurs : * Bénignes osseuses * Malignes osseuses * Leucémie * De la moelle épinière

Question 40

Vrai ou Faux. Il est impératif d'imager tout site de douleur osseuse.

Answer 40

Vrai. La radiographie simple demeure le meilleur outil, mais pas le seul.