Approche vestibulaire Flashcards
Quel est le symptôme typique d’un vertige?
Une sensation giratoire
Quels sont les symptômes typiques de l’Étourdissement?
Faux vertige/ état ébrieux
À quoi répondent les symptômes de l’instabilité?
Les lois de la physique
En gros, la gravité
= sortir de sa base de sustentation
Dans le système vestibulaire, quels strutures sont innervés par le système nerveux périphérique?
- Caunaux semis-circulaires
- Otholites
- Nerfs vestibulaires
Dans le système vestibulaire, quelles sont les structures qui correspondent au système nerveux central?
- Noyaux vestibulaires
- Cervelet et tronc
- Voies vestibulaires
Quelles sont les structures 1, 2 et 3 sur l’image?
Sur l’image représentant l’organe sensoriel des canaux semi-circulaires, comment se nommes les structures pointées?
Nommer le mécanisme de dépolarisation du kinocil dans les CSC
- SI inclinaison dans le sens du kinocil = dépolarisation
- Si inclinaison dans le sens contraire du kinocil = hyperpolarisation
Expliquer le phénomène des directions préférentielles des CSC
- Déplacement de l’endolymphe en direction de la cupule
- facilitatuer pour CSH
- Inhibiteur pour le CSP et CSA
- Déplacement de l’endolymphe s’éloignant de la cupule
- Facilitateur pour le CSP et CSA
- Inhibiteur pour CSH
La saccule détecte quel type d’accélération?
Vertical
L’utricule détecte quel type d’Accélération?
horizontale
Pour le CSC horizontal, le patient devrait faire une flexion de combien de degrés pour qu’il soit parallère au sol?
30°
Qu’est ce qui est innervé par la partie supérieure du nerf vestibulaire?
- CSA
- CSH
- utricule
- partie du saccule
Quels sont les 2 rôles du système vestibulaire?
- réflexe vestibulo occulaire
- garder l’équilibre (duh)
Si on a pas la formation pour le traiter, on doit considérer le nystagmus comme un _____ flag.
A. Red
B. Yellow
C. Green
D. Blue
A. Red flag
Remplir le tableau si dessous:
Quels sont les caractéristiques d’un nystagmus?
Rythmé, involontaire, conjugé
Vrai ou Faux: un nystagmus présent dans un seul oeil est très normal.
très faux
Cliniquement, à quoi ressemble un nystagmus: fait un dessin.
- mouvement conjugué, involontaire et rythmé des deux yeux
- se compose de deux phases de vitesses inégales, (dans la plupart des cas)
- par définition, le sens du nystagmus est celui de la phase rapide
- direction : horizontale, verticale, torsionnelle
- son sens : droit, gauche, vers le haut (upbeat) ou le bas (downbeat), vers le sol (géotropique) ou en direction opposée au sol (agéotropique)
- son intensité qui peut être appréciée par le nombre de secousses nystagmiques en 30 secondes ou par le nombre de battements observés
- Dans le fond, si tu as bien compris, fallait pas que tu fasses de dessin .. hihihi :P
Quels sont les types de nystagmus physiologique?
- Post -rotatoire (post-stimulation)
- Fin de regard (propriété visco-élastique des tissus)
- Optocinétique (initié visuellement)
Quels sont les types de nystagmus spontanés?
- Déséquilibre vestibulaire (périphérique)
- Atteinte intégrateurs (central)
- Instabilité dans la fixation du regard (ophtalmique)
Tous des red flag
Quels sont les types de nystagmus provoqués et qu’est ce qui est considéré normal?
- suite a stimulation
- Calorique (eau chaude ou froide)
- mouvements
- vibrations/ mecanique
- Une différence de 20% est considéré comme normal
Décrire un nystagmus originaire d’une atteinte périphérique?
- diminution ou atténuation par la fixation visuelle
- ne change pas de direction dans une même distance
- jamais purement verticual ou torsionnel
- répond à la loi d’alexander
Qu’est-ce que la loi d’alexander?
le Ny est amplifié lorsque regarde en direction de la
phase rapide et diminué lorsque regarde du côté de
la phase lente
Décire une nystagmus originant d’une atteinte centrale.
- habituellement pas inhibité par fixation visuelle
- persiste dans le temps
- peut changer de direction spontanément ou en fonction de la position des yeux
- peut être purement vertical ou torsionnel
Un vertige douloureux est …..
… un vertige dangereux
D’où peut provenir une affectio vestibulaire? (5 sources)
- Lésion périphérique unilatérale (LPU)
- Lésion périphérique bilatérales (LPB)
- lésion centrale
- lésions mixtes
- VPPB
Quelles sont les lésions périphériques unilatérales possibles?
- Neuronite/Névrite
- Labyrinthite
- Fistule périlymphatique
- Maladie de Ménière
- Fracture du temporal
- Contusion labyrinthique
- Neurinome acoustique
Quels sont les caractéristiques d’un Neuronite?
- Vertige < 48-72 heures
- sans manifestations cochléaire
- récidivant
Quels sont les caractéristiques d’une labyrinthite?
- Vertige < de 24 heures
- manifestations auditives
- pas ou rarement récidivant
Quels sont les caractérisques d’une fistule périlymphatique?
- baro-traumatique
- manifestations auditives
- vestiges variables
Vrai ou Faux
On peut faire de la rééducation vestibulaire dans le cas d’une fistule périlymphatique?
FAUX
C-I ABSOLUE
Il faut éviter les mouvements de déclives pendant environ 1 semaine
Quels sont les caractéristiques de la Maladie de Ménière?
Triade de 4:
- Vertiges qq minutes à qq heures
- accouphènes
- altération de l’audition
- récédivant
- douleur mastoifienne
- instabilité possible
Peut -on intervenir en physiothérapie dans le cas d’une maladie de méniere?
Oui, mais pas en aigue
une fois la condition stabilisée
Quelles sont les causes et caractéristiques des lésions périphériques bilatérales?
Causes:
- idiopathique (70%)
- Maladie de Ménière (20%)
- Ototoxicité (10%)
Caractéristiques :
- oscillopsie
- problèe d’équilibre (statique et dynamique)
- niveau focntionnel souvent difficle
- conduite automobile à reconsidérer
Que s’ignifie l’acronyme VPPB?
Vertige:
- sans manifestation auditive concomitante, manifestations neurovégétatives possibles, peut être anxiogène
paroxystique:
- passant par une phase maximale très brève avant de régresser (durée de qq secondes à 1 minutes)
positionel
- induit par le déplacement de la tête dans une position donnée
bénin
Quelles peuvent être les causes d’un VPPB?
- Traumatique
- Âge (50-60 ans)
- Ostéopénie/porose
- Carence Vit D
- Immunitaire
- Déficience vasculaire
- Atteinte otologique associé
- Migraine
- etc..
Où se situe le débris de lithiase dans un canalolithase?
dans les canaux
Où se situe le débris de lithiase dans un cupuolithase?
fixés à la cupule
Où se situe le débris de lithiase dans un vestibulolithiase?
du côté utriculaire
Quels sont les caractéristiques d’un vppb canalolithiase?
- présente un My typique pour chaque canal
- latence (ou non)
- paroxystique
- s’inverse au retour à la position assise
Quels sont les caractéristiques d’un vppb cupulolithiase?
- le vertige durera aussi longtemps que la position déclenchante est maintenue
- sans latence
- stable
Quels sont les caractéristiques d’un vppb vestibulolithiase?
variable
Les noyaux vestibulaires sont principalement contrôlé par quelles structures?
- cortex vestibulaire
- cervelet
- formation réticulée
- noyaux tubéro-mammillaires
Comment se défini les lésions centrales?
- se définit selon le plan d’action:
- plan frontal : roll (+ vestibulaire)
- plan sagittal : pitch (+ central)
- plan horizontal : yay
- les lésions centrales présentent des tableaux cliniques en relation avec la localisation de la lésion mais n’en précisent pas l’étiologie
- ex: vasculaires, auto-immune, inflammatoire, néoplasique, traumatique,
ototoxique
- ex: vasculaires, auto-immune, inflammatoire, néoplasique, traumatique,
- problème d’équilibre au premier plan vs vertige généralement
- possibilité de lésions mixtes !!!
Quelles sont les pathologies centrales communes?
- tumeur
- maladie démyélinisante
- épilepsie vestibulaire
- vasculaires
- migraine
- NSF
Qu’est ce que vascularise l’artère vertébrale?
- Cervelet
- Moelle épinière
- Oreille interne
- Tronc cérébral
Quels sont les caractéristiques des migraines vestibulaires?
- Crises récurrentes avec impact sur la fonction
- Intolérance aux mvts
- No/Vo
- Intolérance sensorielle
Quels sont les 2 mécanismes mis en jeu dans la rééducation vestibulaire?
- l’habituation qui diminue l’intensité de la réponse dans un système donné par répétition de la stimulation
- le remodelage, l’adaptation qui aboutit à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués, et une meilleure utilisation des autres systèmes impliqués (visuelles, proprioceptives, etc)
Quelles sont les indications a la rééducation vestibulaires?
- LPU et LPB (phases aigue, sub-aigue et chronique)
- VPPB
- Ménière en phase de stabilisation (PRN)
Combien de séances est nécessaire pour un VPPB?
- 1 a 2 CSP
- 2 a 4 CSH
- 1 a 2 CSA
Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire?
- accélérer récupération spontanée
- améliorer qualité de l’adaptation vestibulaire
- favoriser compensation des déficits
- désensibilier aux vertiges
- améliorer acuité visuelle lors mvts cephaliques
- améliorer equilibre fonctionnel et locomotion
- éducation
- retour fonction
Quelles sont les informations a chercher lors de notre questionnaire subjectif au sujet des vertiges?
- Mode d’installation:
- brutal et soudain
- progressif
- insidieux
- Crises et évolution:
- unique
- répétitives,
- continue, chronique
- Durée
- Horaire
- affections associés
- ATCD pertinents
- AVQ AVD, loisirs et sports
Quels sont les signes d’une urgence thérapeutique si un patient se présente avec un vertige?
- Intense et persiste plus de 30 min à 1 heure
- accompagné de manifestations neurologiques
- Céphalée impotante ou douleur à la nuque
- perte de conscience, black out ou moment d’absence
- Instabilité sévère
- Bon jugement du clinicien
Quels sont les tests pour évaluer le système oculo-moteur?
Ny spontané
Poursuite
Saccade
En quoi consiste le test de poursuite visuelle?
- placer une cible précise à une distance de 40cm des yeux,
demander au client de suivre la cible des yeux - l’excursion oculaire doit être de 30˚dans chaque direction
- évaluer horizontalement et verticalement
- réponse positive: mouvement fluide. Présence d’un ressaut au retour la déviation latérale et lorsque le regard passe près de l’axe du nez
- un intérêt certain si asymétrique et un certain intérêt si symétrique …
- influencé par le degré de vigilance du client, les drogues, la
médication, l’âge, le sexe, etc - un test positif est généralement la manifestation d’une atteinte
centrale
En quoi consiste le test de saccade?
- placer une cible à 15 ˚d’un côté et une autre cible au centre à une distance de 40 cm des yeux
- demander au client de regarder les deux cibles en alternance selon notre demande
- faire le test horizontalement et verticalement
- le mouvement doit être identique pour les 2 yeux… si non peut être fait en vision monoculaire
- Réponse positive= ‘’over shoot’’
- Évaluer:
- le délai d’initiation
- la vitesse d’exécution
- la conjugaison oculaire
- la précision **
- Une saccade correctrice hypométrique est tolérée
- Le regard devrait être rapide et précis
- Un test positif est généralement la manifestation d’une atteinte centrale
Quels sont les tests qui évaluent le système somato-sensoriel?
- Babinksi Well
- Fukada
En quoi consiste le test de Babinski-Well?
- debout, yeux fermés, faire 3 (10) pas avant et 3 (10)
en arrière x 3 séries ou plus… - réponse positive: déviation continuelle
Est ce que le test de Babinski-Well permet de latéraliser une lésion?
Pantoute.
Quel test permet de faire un bilan neurologique ?
l’inhibition du rvo
En quoi consiste l’inhibition du RVO?
- sujet assis sur une chaise pivotante, mains jointes à la hauteur des yeux. Fixer les pouces. Faire tourner à lentement alors que le client maintien son regard sur ses pouces
- normal: yeux demeurent sur la cible
- si saccade = difficulté à inhiber le RVO (saccade de correction dans le même sens que le mouvement)
- Un test positif est la signature d’une atteinte centrale
Que permet le RVO?
maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête
Quels sont les test qui permettent d’évaluer le système neuro-otologique?
- head thrust
- head shake
- dix hallpike
- manoeuvre de retournement
En quoi consiste le test de head thrust?
- tête du client inclinée à 30˚ avec une prise bitemporale
- le client fixe une cible placée à plus d’un mètre
- rotation soudaine et imprévisible de la tête de 15-20˚ à une vitesse supérieure à 200 ˚/sec
- Test positif si: présence de saccade(s) de refixation lorsque la tête est tournée du côté de l’oreille atteinte
- exemple: si thrust à droite (test le canal droit)
- saccade correctrice vers la gauche
- permet d’identifier une atteinte du RVO et de latéraliser une lésion
- généralement normal dans les atteintes centrales
En quoi consiste le test de head shake?
- tête du client inclinée à 30˚ avec une prise bitemporale
- le client ferme les yeux
- rotation passive rapide de la tête de 15-20˚ x 20-30 secondes
- recherche nystagmus à lors de l’arrêt de la stimulation
(important de maintenir la tête à 30˚ d’inclinaison)
Réponse positive :
- un nystagmus horizontal de plus 3 ou 4 battements
- un nystagmus vertical: généralement le reflet d’une atteinte centrale
En quoi consiste le test de Dix-Hallpike?
- côté testé ipsi à la rotation de la tête
- Ny typique de type canalaire
- géotropique, horizonto-rotatoire, composante verticale vers le haute
- Pour tester le CSP
Quel canal le test d’Epley teste?
CSP ispi à la rotation de la tête
La technique de Sémont agit sur quel canal?
CSP contra a la rotation de la tête
En quoi consiste la manoeuvre de retournement?
- Pour le CSH
- Tête à 30° de flexion. Tourner le client en bloc sur le côté
- Ny typique de type canalaire:
- nystagmus géotropique des 2 côtés. La côté atteint est celui où le Ny est le plus intense (parce qu’il est le résultat d’un Ny de stimulation)
Sur quel canal la technique de Gufoni agit?
CSH
Contral au balancement du corps et a la rotation de la tête
Quels sont les signes d’urgence dans un vertige?
- Si accompagné de signes ou symptômes cochléaires: urgence
- Si accompagné de signes ou symptômes neurologiques: urgence
- Si accompagné de douleur importante: urgence
- Si la condition s’améliore, répéter … de 2 à 5 fois (!)…et revoir en contrôle dans 48h-72h
- Si une détérioration de la condition après 3 répétitions d’une
manoeuvre: cesser et référer - Si conversion du nystagmus….cesser et référer
- Si incertain du nystagmus: cesser et référer
