Oncologie Flashcards
Nomme les 3 cancers les plus prévalents dans la population (autant chez les hommes que les femmes).
- Prostate (H) / sein (F)
- Poumons
- Colorectal
Quel cancers est le plus létale ?
a. Sein
b. Poumons
c. Colorectal
d. Pancréas
b. Cancers du Poumons= plus létal
!! Pancréas : difficile à repérer (stade avancé pour avoir des symptômes), mais pas dangereux en tant que tel
VOIR diapo 30 de cancer.1
(plus cancer est avancé, moins il a de chance de survie)
Qui suis-je ?
Masse anormale de tissu dans lequel les cellules échappent aux mécanismes de contrôle de la division cellulaire, suite à l’acquisition d’une série d’anomalies génétiques.
Tumeur ou Néoplasme
Vrai ou Faux ?
Le cancer c’est une tumeur maligne
Vrai
Associe la tumeur maligne à sa lignée de différenciation.
- Carcinome
- Lymphome/leucémie
- Sarcome
- Mélanome
a. différentiation épitheliale
b. différentiation mésenchymateuse
c. différentiation hématopoïétique
d. différentiation des mélanocyte
(1 +a) Carcinome= C épithéliale
(2 +c) Lymphome/leucémie= C hématopoïétique
(3 +b) Sarcome/Stromale= C mésenchymateuse
VOIR diapo 13 ppt cancer.1 pour les terminologies
(4 +d) Mélanome= mélanocyte
!! Dans épiderme, mais pas C épitheliale + produit mélanine
Ces caractéristiques font référence à quel type de tumeur (bénigne ou maligne)?
- Bien différenciée
- Croissance lente
- Peu infiltrante (encapsulée)
- Absence de métastase
- Bon pronostic
Tumeur bénigne
*Non inflitrante, mais comprime les structures sous-jacentes
**Ajoute « ome » à la suite du tissu ou des cellules desquels la tumeur origine
VOIR diapo 15 et 16 pour exemple/image
Ces caractéristiques font référence à quel type de tumeur (bénigne ou maligne)?
- Bien à peu différenciée
- Croissance rapide
- Infiltrante (Incapable de la déplacer)
- Dissémination métastatique
- Pronostic réservé
Tumeur maligne
**Ajoute « carcinome »/« sarcome » à la suite du tissu ou des cellules desquels le cancer origine
!!Si peu différencier= incapable de reconnaître d’où provient la tumeur
VOIR diapo 17 à 20 pour exemple/image
Ces caractéristiques histologiques font référence à une tumeur bénigne ou maligne ?
- Pléomorphisme
- Anisocaryose (état pathologique des noyaux)
- Mitoses fréquentes et atypiques
- Nécrose tumorale
- Infiltration des tissus/structures adjacents
Tumeur maligne
Ces caractéristiques histologiques font référence à une tumeur bénigne ou maligne ?
- Cellules homogènes
- Peu d’atypies nucléaires
- Peu de mitoses
- Absence de nécrose tumorale
- Lésion bien délimitée
Tumeur bénigne
Qui suis-je ?
Dissémination à distance d’une tumeur qui témoigne de la malignité d’un cancer
Métastases
- *3 Voies de dissémination (dispersion)
1. Lymphatique (+++) (métastases ganglionnaires)
ex: carcinomes
- Hématogène (métastases pulmonaires)
ex: sarcomes, carcinomes rénaux - Cavités corporelles (carcinomatose)
ex: carcinomes ovarien, pulmonaires, digestif, etc.
VOIR diapo 22 à 24 pour image/exemple
Vrai ou Faux ?
Des métastases de cancer peut se manifester des années plus tard.
Vrai
Les “great mimikers”
ex : Carcinome à cellules claires d’origine rénale (Tumeur de Grawitz)
ex : Mélanome (difficile à reconnaitre)
Dans le but de dépister des drapeaux rouges. Associe le cancer à son impact sur le système musculosqueletitique.
- Prostate et Sein
- Poumon
- Colon
a. métastase hépatiques
b. métastases osseuses
c. métastase cérébrales et/ou surrénaliennes
(1 +b) Prostate= métastases osseuses
(2+c) Poumon= métastases cérébrales et/ou surrénaliennes
(3 +a) Colon= métastases hépatiques
Qui suis-je ?
Un outil afin d’évaluer 1. le pronostic d’un patient souffrant d’un cancer et 2. la conduite clinique (éligible à une approche chirurgicale ou traitement de radio/chimiothérapie adjuvant ou néoadjuvant).
Descripteur TNM
T= tumeur (taille, envahissements,…)
N= ganglions (nombre, station)
M=métastases (nombre, endroit)
Précise les 4 principaux facteurs de risque associés au
développement de cancers énuméré ci-dessous.
- Environnement
- Âge
- Prédisposition acquises
- Génétique
- Environnement (agent infection, alcool, tabagisme, diabète, hormone, carconogène environnementaux)
VOIR détails des exemples diapo 32 de cancer.1
- *Exemple d’agent infectieux (immunosupression)
- EBV : Greffes organes solides (coeur, foie, rein, etc.)
- HHV-8: sarcome de Kaposi
- Âge (majoritairement + 55 ans)
* Hypothèse : accumulation de mutations somatiques (diminution efficacité de réparation de l’ADN + Effet cumulatif) - Prédispositions acquises
(États inflammatoires chroniques, métaplastie, immunosupression)
VOIR diapo 34 de cancer.1= exemple d’inflammation
VOIR diapo 43-44 de cancer.1= exemple immuno (EBV) - Génétique
Qui suis-je ?
Remplacement d’un épithélium mature par un autre épithélium mature en réponse à une insulte chronique.
Métaplastie
- Carcinome pulmonaire: associé au tabagisme
- OEsophage de Barrett (métaplastie glandulaire): adénocarcinome de l’oesophage
La génétique est un facteur de risque des cancers : associe le type de mutation germinale au risque de cancer.
- Mutation gène BRCA 1 et BRCA 2
- Mutation du gène APC
a. Cancers du colon, de l’utérus et de l’ovaire
b. Cancers du sein et de l’ovaire
(1 +b) BRCA1 et BRCA2= Cancers du sein et de l’ovaire
(2 +a) APC= Cancers du colon, de l’utérus et de l’ovaire
!! Seulement une minorité de cancers se développe par mutations germinales
Vrai ou Faux ?
La génétique est un facteur de risque des cancers : Les mutations somatiques sont beaucoup plus fréquentes que suspectées initialement.
Vrai
**Car maintenant capable de séquencer un cancer (exome tumorale) facilite le repérage des mutations récurrentes
VOIR thérapies-ciblées de cancer.2
Vrai ou Faux ?
Une tumeur se forme par une expansion
clonale d’une cellule anormale.
Vrai
**Mutations non léthales
!! Plusieurs mutations à plusieurs endroits permet à une C d’être cancéreuse
Associe les mutations possibles durant un cancer avec des exemples de gène.
- Proto-oncogènes
- Moins de gènes supresseurs de tumeur
3 Plus de gènes suppresseurs dans l’apoptose - Gènes impliqués dans la réparation de l’ADN
a. Aucun exemple
b. p53, APC
c. EGFR, HER2
d. bcl-2
(1 +c) EGFR, HER2= Facteur de croissance (division C)
(2 +b) p53, APC= Suppresseurs de tummeur
(3 +d) bcl-2= Suppresseurs de l’apoptose
(4 +a)
Nomme les 8 caractéristiques cellulaires et moléculaires du cancer.
- Division auto-suffisante
- Immortalité (division C non-stop)
- Insensibilité aux signaux d’inhibition de croissance
- Métabolisme cellulaire altéré
- Évasion de l’apoptose et du sytème-immunitaire
- Évite du système auto-immunitaire
- Angiogénèse autonome
- Envahir et Métastasier
Associe les différents types de traitement du cancer avec sa définition.
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Thérapie-ciblée
- Immunothérapie
a. « Médecine personnalisée : cible moléculaire spécifique identifiée suite à l’analyse des caractéristiques moléculaires d’une tumeur chez un patient
b. Visée curative ou palliative, cible principalement les C en division
c. Généralement curative, limitée/partielle, néoadjuvant
d. Visée curative ou palliative, rayons ionisant qui endommagent l’ADN et induisent la mort cellulaire
e. Stimulation du système immunitaire afin d’optimiser l’immunité anti-tumorale
(1 +c) Chirurgie= curative, partielle et parfois suivie de chimio/radio-thérapie
!! Exception= Chirurgie de nettoyage/palliative (pneumonie, obstruction, diminution de la masse tumorale,…)
**Partielle - augmente chance de survie du patient
(Résection cunéiforme pulmonaire versus lobectomie)
!! Parfois suivie de chimiothérapie/radiothérapie pour diminuer risque de récidive
(2+d) Radiothérapie (prostatique: croisement de 3 rayons)= Visée curative ou palliative, rayons ionisant qui endommagent l’ADN et induisent la mort cellulaire
**Seule ou en combinaison avec chimiothérapie ou chirurgie
!! néoadjuvant (avant) ou adjuvant (après) la chirurgie
(3 +b) Chimiothérapie= Visée curative ou palliative, cible principalement les C en division
**Seule ou en combinaison avec radiothérapie (effet potentialisateur) ou chirurgie
!! néoadjuvant (avant) ou adjuvant (après) la chirurgie
(4 +a) Thérapie-ciblée= Traitement personnalisé à chaque patient
** Utilise biomarqueurs (permet de diagnostiquer la
maladie, de prédire la réponse à un traitement spécifique, ou de prédire son comportement biologique)
(5 +e) Immunothérapie= Stimulation du système immunitaire afin d’optimiser l’immunité anti-tumorale (en croissance)
Qui suis-je ?
Examen systématique du 1er relais ganglionnaire
drainant une tumeur, que l’on identifie en injectant un
marqueur dans la lésion avant la procédure chirurgicale.
Ganglions sentinelles
Objectif : Orienter la suite du traitement (en connaissant l’étendu de la maladie)
*Si ganglions sentinelles négatifs (pas de signe de tumeur), DONC pas nécessaire d’aller voir plus loin
Nomme les avantages (3) et désavantage (4) de la chirurgie comme traitement du cancer.
+- important
- AVANTAGES
– Possibilité de guérison complète
– Établir le stade du patient (ganglions, etc…)
– Spécimen chirurgical disponible pour évaluation pathologique
2. DÉSAVANTAGES – Anesthésie – Hospitalisation – Complication per et post-opératoires – Ablation complète ou partielle d’un organe-membre avec réhabilitation subséquente parfois nécessaire
Ces avantages et désavantages font référence à quel mode de traitement du cancer ?
+- important
- AVANTAGES
– Ne nécessite pas d’anesthésie et d’hospitalisation
– Guérison complète (ex. lymphomes, leucémie, cancer du testicule,…) ou amélioration de la survie
– Permet de traiter certains patients qui ne pourraient l’être autrement (anticoagulation, etc.)
– Permet de traiter une maladie multicentrique - DÉSAVANTAGES
– Traitements s’échelonnent sur plusieurs semaines
– Effets secondaires importants (aplasie médullaire et infections opportunistes)
– Coûts importants, avec parfois peu de bénéfices sur la survie (Éthique et société)
Chimiothérapie
Ces avantages et désavantages font référence à quel mode de traitement du cancer ?
+- important
1. AVANTAGES – Peu d’effets secondaires systémiques – Permet cibler des lésions inopérables mais localisées – Ne nécessite pas d’hospitalisation – Préserve les organes de leur fonction – Stimule le système immunitaire
- DÉSAVANTAGES
– Nécessite un équipement de pointe
(pas disponible dans tous les hôpitaux)
– Traitements s’échelonnent sur plusieurs jours/semaines
– Ne peut traiter les maladies multicentriques
– Effets secondaires sur tissus normaux adjacents à la tumeur
Radiothérapie
**Exemple d'effets secondaire • Poumon: fibrose pulmonaire • Médiastin: cardiomyopathie radique, transplantation cardiaque • OEsophage: dysphagie • Prostate: incontinence, impuissance
Ces avantages et désavantages font référence à quel mode de traitement du cancer ?
+- important
- AVANTAGES
– Peu d’effets secondaires majeurs (Peau et oculaire)
– Cible des mutations spécifiques retrouvées dans les tumeurs pour chaque patient
– Sous forme de pilules (le plus fréquent) - DÉSAVANTAGES
– Coûts!!!!!!!!!!!!!!
– Effets sur la survie globale parfois minimes
– Développement de résistance
– Nécessite une analyse moléculaire du tissu tumoral
(donc, disponibilité du tissu)
Thérapie-ciblée
Nomme les 4 impacts cliniques des cancers.
- Localisation
(Hypophyse vs sein / SNC vs testicule) - Effets hormonaux / Syndrômes paranéoplasique
(production d’une hormone/substance indigène au tissu à partir duquel la tumeur s’est développée)
!! voir diapo 41 de cancer.2 pour exemple - Fièvre
- Cachexie (amaigrissement)
* *Perte muscle et graisse, faiblesse, anémie
Vrai ou Faux ?
Les cancers avec les pronostics les plus
sombres sont le pancréas, le foie, les poumons, l’oesophage et l’estomac.
Vrai
Peux de chance de guérison après 5 ans (- de 30%)
Qu’est-ce que l’ABCDE pour le repérage d’un mélanome ?
A: Asymétrie B: Bordures irrégulières C: Couleur hétérogène D: Diamètre de plus de 1 cm E: Évolution rapide
**Pronostic du mélanome lié à l’INDICE de BRESLOW (profondeurd’infiltration de la peau)
Ces symptôme font référence à quel cancer ?
– Douleurs épigastriques
– Jaunisse (obstruction du cholédoque)
– Cachexie
– Thrombophlébite migratoire
Pancréas
**Facteurs de risque= Tabac et pancréatite chronique
