Arthropathie systémique musculosquelettique Flashcards
Document principal sur les arthropathies à relire… plus annexe 2 et 3
Matière à examen
Vrai ou Faux ?
L’arthrite [traumatique] est un diagnostic d’exclusion.
Vrai, Voir diapo 11,12 de systémique.1
Absence d’autres atteintes pouvant évoquer une autre étiologie
Vrai ou Faux ?
L’arthrite virale [infectieuse] se traite spontannément avec la prise d’AINS (symptômes légers à modérés).
Arthrite virale= Polyarthrite aiguë suite à un épisode viral
(Rubéole / adénovirus / parvovirus / varicelle / échovirus / ebv / hépatite B)
!! Clinique : Synovite transitoire de la hanche cause la
plus fréquente de coxalgie chez enfants (pic entre 4-7 ans, mais 18 mois à 10 ans)
Quelle forme d’arthrite a comme agents des bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque) ou des pneumocoques et comme mécanismes l’infiltration ou autre lésion cutanée + la dissémination sanguine ?
Arthrite septique non-gonococcique [Infectieuse] !
!! Clinique : URGENCE MÉDICALE!!!
- Mono/oligo-arthrite aiguë franche (chaleur, douleur, gonflement, épanchement, rougeur)
- Symptôme systémiques= température + frissons
Confirmation= Analyse sans délais du liquide synovial
Tx: antibiothérapie intra-veineuse (i.v.) immédiate
Quel est l’agent de l’arthrite septique gonococcique [Infectieuse] ?
Les infections transmissibles sexuellement (its)
!! Clinique : URGENCE MÉDICALE!!!
- mono/oligo-arthrite aiguë
- Symptôme systémique= fièvre, frissons
- risque ou symptômes d’ITS (urétrite, salpingite, vésicules)
Confirmation= Analyse sans délais du liquide synovial
Tx: antibiothérapie i.v.
Quelle forme d’arthrite est causée par une bactérie de type spiroquette transmise par un tique ?
Maladie de Lyme [Infectieuse]
Danger=nord-est des États-Unis + séjour en région boisée des zones à risque à rechercher à l’histoire
!! Clinique : pas mortel, mais traitement rapide
- Piqûre de tique suivie d’un syndrome grippal avec érythème chronique migratoire (plaque rouge
habituellement unique)
- Symptômes articulaires: oligo-arthrite des grosses articulations (genoux surtout) dans les semaines qui suivent
Tx : antibiothérapie orale
Quelle type d’arthrite correspond à de l’arthrite inflammatoire induite par la précipitation de cristaux au sein du liquide synovial ?
Arthrites métaboliques [inflammatoire]
- il y a 2 types : La goutte et la pseudo-goutte
Quelle maladie est habituellement caractérisée par de l’hyperuricémie (acide urique dans le sang) qui favorise la précipitation intra-articulaire de cristaux d’urate monosodique ?
La goutte [Arthrite métabolique - inflammatoire]
Épidémio= Homme, 49 ans, rare avant ménopause
Facteurs de risque (bbq d’été)= Alcool (déshydratation) + bcp protéine + trauma
!! Clinique=
- Mono/oligo arthrite aiguë, sévère et récurrente
- 1ère articulation métatarso-phalangienne (1ère crise)
- Autres sites: genoux, chevilles, tarse, poignets, acromio-claviculaires, bourses, gaines tendineuses
** Tophus (goutte tophacée): dépôt d’acide urique cristallisée cutanée / membrane synoviale
Tx:
-Consignes alimentaires et autres causes modifiables
-Les diurétiques peuvent causer une crise
!! Crise aiguë: AINS ou Colchicine
**Prévention des récidives: Correction de l’hyperuricémie à l’aide d’allopurinol (PAS débuté si crise aiguë)
Dans quelle arthrite inflammatoire que l’inflammation est causée par la précipitation de crystaux de pyrophosphate de calcium ?
La pseudo-goutte [Arthrite métabolique - inflammatoire]
Épidemio= Femme de 60 ans
!! Clinique
- mono/oligo-arthrite aiguë récurrente
- souvent associée à une arthrite chronique mimant l’arthrose
- Articulations touchées: genoux (bilatéral), poignets, coudes, chevilles, épaules, hanches
Radiologie: Calcifications punctiformes ou linéaires au sein du cartilage articulaire (chondrocalcinose)
voir diapo 35 de systémique
Tx : AINS ou infiltration de corticostéroïdes
Qui suis-je ?
Une maladie auto-immune qui a une interaction entre des facteurs environnementaux (ex : infections) et une prédisposition génétique.
Polyarthrite rhumatoïde (PAR) [Connectivite - Inflammatoire]
Définition= inflammation synoviale et lésion articulaire
Facteur rhumatoïde… voir diapo 47 de systémique.1
!! Clinique : Présence ss de 4 semaines ou +
-Raideur articulaire matinale 30 minutes et +
-Gonflement douloureux de 3 articulations ou +
(sensation de raisin à la palpation)
-Atteinte symétrique des mains/pieds (MCP et MTP)
***Si IPD= arthrose
Radiologie= Érosion et déformation/affaissement des os (perte de l’interligne), bilatéral
Tx: Acétaminophène, Anti-inflammatoire (AINS ou corticostéroïde), agent de rémission, agent biologique
Site d’action… voir diapo 54 de systémique.1
S’il y a minumum 4 de ces critères de diagnostics qui se retrouve chez un patient, il est atteint de quelle maladie ?
1- Arthrite auto-immune (2 articulations périphériques ou +)
2- Anti-corps antinucléaire (AAN)
3- Rash malaire/Érythème (en ailes de papillon)
4- Rash discoïde (plaques érythémateuses)
5- Photosensibilité
6- Ulcérations buccales
7- Sérosite
8- Atteinte rénale
9- Atteinte neurologique
10- Perturbations hématologiques
11- Perturbations immunologiques
Lupus érymateux disséminé (LED) [Connectivite - Inflammatoire]
Comprendre l’atteinte systémique
Associe les types de vasculites [Connectivite - Imflammatoire] à leurs symptômes cliniques.
- Polymyalgia rheumatica
- Artérite temporale
a. Faiblesse des ceintures scapulaire/pelvienne, fatigue, perte de poids, vitesse sédimentation très élevée, âge >50 ans
b. Claudication de la mâchoire,céphalées/maux de tête, VS très élevée, fatigue, perte de poids
(1 +a) Polymyalgia= Faiblesse ceinture scap/pelv.
(2 +b) Artérite temporale= URGENCE MÉDICALE
Crampe/douleur de la mâchoire
!! Peut être complication de polymyalgia si non traité
** associé ou non à la PAR
!!Complication de l’artérite= cécité par thrombose de l’artère ophtalmique
Tx: corticothérapie orale(prednisone) très efficace si débuté rapidement
Un patient se présente avec des recrudescence nocturne (raideur matinale) et ces critères cliniques quelle maladie est suspectée ?
- Expansion thoracique réduite (N: femme > 3cm, homme > 5 cm)
- Perte de mobilité lombaire: Test=Épreuve de Schober modifiée (diapo 67 de systémique.1)¸
- uvéite (inflammation central de l’uvée (iris, corps
cilaires et /ou choroïde.
Spondylites ankylosante (SA) [Spondylarthropathies - Inflammatoire]
Évolution:
- A l’image des premières années.
- Peu de limitations chez >90%.
- Cas sévères: ankylose des sacro-iliaques et/ou du rachis (ossification continue du rachis)
Tx: AINS, maintien de l’amplitude de mouvement du rachis
Qui suis-je ?
Ensemble d’arthropathies inflammatoires multisystémiques ayant 2 caractéristiques communes:
- Elles peuvent toutes causer une atteinte inflammatoire des sacroiliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite).
- Il existe une forte association avec l’antigène HLA-B27
- Absence de facteur rhumatoïde
Spondylarthropathies - Catégorie d’arthrite inflammatoire
Ces symptômes cliniques et associés font références à quelle forme d’arthrite ?
- érythémato-squameuse chronique (surfaces d’extension des articulations)
- Onychodystrophie (pitting,onycholyse)
- Dactylites: Doigts ou orteils “en saucisse”
- Conjonctivite
Arthrite psoriasique [Spondylarthropathies - Inflammatoire]
**oligo-arthrite asymétrique des IPD, IPP et MTP (associée au psoriasis)
Pitting= petit trou dans les ongles
Onycholyse= jaunissement et enflure des ongles + blanc en dessous
Onycholyse et psoriasis= rougeur et desquamation
**Voir diapo 74 de systémique.1
