Ombro Ortopedia Flashcards
SLAP
Classificação de Snyder
FRADE BALBI
Frangeamento
Destacamento
Alça de balde
Alça de balde com extensão para o bíceps
SLAP
Tratamento baseado na classificação de Snyder
SLAP
Diagnóstico
Cuidado pois existem pacientes saudaveis com um recesso labral, porém, se diferencia do recesso labral do SLAP pois é liso, que corre para a glenoide.
Para diagnostico diferencial de SLAP vs recesso labral
- Hemorragia
- Destacamento >5mm
- Alterações da cartilagem superior
- Frangeamento
Bíceps distal
Diferenças entre acesso único e acesso duplo
Artroscopia do ombro
Câmeras
Artroscopia do ombro
Portais
1° portal: Portal da ótica
- Posterior
- Na borda posterolateral do acrômio
- 1 a 2 cm inferior e 1 a 2 cm
medial
2° portal: Trabalho articular
- Anterior
- Sempre lateral ao coracoide
- Na borda anterolateral do acrômio -1 cm distal e 1 cm medial
- Inside out ou outside in
3° portal: Trabalho bursal
- Laterais
- Área de segurança de 5 cm na borda lateral do acrômio - cuidado com n.
axilar
Neviaser
- Portal medial à borda medial do acrômio
- Para acessar a glenoide - reparo de lesões SLAP
- Cuidado com lesao n. supraescapular
Wilmington
- Atraves da borda posterolateral do acrômio-1 cm lateral e 1 cm anterior
- Pode lesar tendão supraespinhal
Artroscopia do cotovelo
Portais, complicação e prevenção
1° portal: Portal da infusão
- Realizado no “soft spot” - região lateral, triangulo formado entre olecrano/cabeça do rádio/epicôndilo lateral
- Cuidado com n. radial
Anteriores
- Na região anterior da articulação
- Anterolateral e anteromedial
- Realizado com 90° flexão do cotovelo
Posteriores
- Na região posterior da articulação
- Posterolateral e posterior direto
- Realizado com 45° flexão do cotovelo
Complicações
. Neurológicas em 3%
Prevenção
. Distender a capsula articular no soft spot
. Fletir o cotovelo e pronar para proteção do NIP
Artrose glenoumeral
Primária - geral + classificação de Walch
B2 - Erosão posterior
Dificuldade de posicionamento e fixação
Maiores índices de soltura
Artrose avanca rapidamente
Desgaste posterior da glenoide após um tempo se torna uma contraindicação da prótese
Maior indicação e intervenção cirúrgica neste estágio
Artrose glenoumeral
Secundária - classificação de Hamada
I. Distância umero-acrômio > 6 mm
II. Distância umero-acrômio < 6mm
III. Acetabularização do acrômio
IV. Artrose glenoumeral
V. Colapso articular
Artrose glenoumeral
Secundária - Classificação de Samilson e Prieto
. Instabilidade
- No RX, visualizacao de osteófitos inferiores na glenoide e no úmero
. Classificacao de Samilson e Prieto - somatório dos osteófitos da cabeça do úmero + da borda inferior da glenoide
l. < 3mm = leve
II. 3-7mm = moderado
III. >7mm = severa
ArtroplaArtroplastia do ombro
Implante - Rocking Horse
Artroplastia do ombro
Hemiartroplastia, indicações, pré requisitos e contraindicações (7/2/3)
Indicações
- Contraindicação à artroplastia total de ombro por falta de estoque
ósseo da glenoide
- Osteonecrose em jovens (Melhores resultados)
- Luxação posterior com > 50% perda óssea
- Fratura em 3-4 partes no idoso (Resultados menos previsíveis que ARO pois depende da consolidação das tuberosidades)
- Atividade de alta demanda
- Trabalhadores jovens e ativos (Manter a glenoide original do paciente o máximo possível)
- Artropatia de manguito rotador com boa elevação anterior ativa
Pré requisitos
- Arco coracoacromial íntegro
- Subescapular integro
Contraindicações
- Sepse recente
- Neuropatia do membro
- Deficiência de MR ou deltoide
Artroplastia do ombro
Total - pré requisitos, contraindicções e complicações (3/4/3)
Artroplastia do ombro
Reversa - Alterações do offset
Artroplastia do ombro
Reversa - indicações e contraindicações (6/5)
Artroplastia do ombro
Reversa - Complicações - 3
Artroplastia do ombro
Reversa - Classficação de Nerot para Notching
Impacto causado em adução e rotação externa
Estabiliza em NEROT 2 aos 12 meses pós OP
Artroplastia do ombro
Complicações gerais e classificação de Wright e Cofield + tratamento
A principal causa de revisao e a soltura do componente glenoidal, tanto na ARO quanto na ATO.
- 96% da soltura do implante glenoidal é assintomática
- = >1.5 mm de radioluscência ao redor da cimentação óssea
Artroplastia do ombro
Recapeamento
Recapeamento:
- Não é uma hemiartroplastia
- Para pacientes jovens com osteonecrose sem artrose
- Taxa revisão cirúrgica > hemiartroplastia
Vantagens
· Manutenção do estoque ósseo
. Menor tempo cirúrgico
. Facilidade de revisão
. Menor risco de fratura
Contraindicações
· Fratura úmero proximal
. Perda óssea umeral >60%
Artrodese
Posição de Rowe
Artrodese
Indicações, contraindicações e complicações
Epicondilites
Lateral - epidemiologia e fisiopatologia
Epicondilites
Lateral - Classificação de Nirschl
Epicondilites
Medial - epidemiologia, principais músculos
Capsulite adesiva
Epidemiologia e fisiopatologia
Capsulite adesiva
Comorbidades associadas
Capsulite adesiva
Classificação - fases e artroscopia
Capsulite adesiva
Classificação - etiologia Zuckerman e Lundberg
Capsulite adesiva
Tratamento cirúrgico e complicação
FEAR
- Liberação do intervalo rotador
Capsuloplastia
Pode ser de 180 ou 360 graus
Capsulite adesiva
Ordem da perda dos movimentos
RIFLE
Instabilidade glenoumeral
Estabilizadores dinâmicos e estáticos 4/2
Complexo de Buford: Variacao anatomica do ligamento glenoumeral médio, que fica espessado e ocorre atrofia da região labral posterossuperior.
Instabilidade glenoumeral
Anterior - frequência e principal lesão
Anterior - HAGL lesion
Lesão por avulsão da banda anterior do LGUI do colo do úmero
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Bankart
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Fatores de risco para recorrência
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Classificação de Matsen e Thomas
Instabilidade glenoumeral
Anterior - ISIS score
- Escore de Isis - Instability Severity Index Score
- > 6 = cirurgia de Latarjet
· <6 = avaliar defeito na glenoide
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Cálculo do glenoid track
· Avaliar o track da glenoide - local de passagem da glenoide na cabeça umeral em abdução e rotação externa 84% de diâmetro é o quanto a cabeça umeral passa na glenoide
· Cálculo do glenoide track
· 84% D (diâmetro total da glenoide) - d (perda óssea)
- Lesão on track = não engaging = HS < glenoide track
- Lesao off track = engaging = HS > glenoide track
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Tratamento
Quando também indicar bloqueio ósseo?
Perda óssea crítica na glenóide (>25%)
Instabilidade glenoumeral
Anterior - Latarjet e remplissage
Principios de estabilização - Latarjet
- Efeito sling - gerado pela porção inferior do subescapular com o tendão LGUI como quando em abdução e rotação externa), que abaixa o 1/3 inferior do subescapular
- > da superfície óssea
- Reparo capsular
Instabilidade glenoumeral
Multidirecional - Escala de Beighton
Avaliar frouxidao ligamentar
- Escore de Beighton
. Dorsiflexão passiva do 5° quirodáctilo
. Dorsiextensao passiva do 1° quirodáctilo
. Hiperextensao ativa do cotovelo
. Hiperextensao ativa do joelho
· Flexão do tronco com a palma das mãos no chão
. ≥ 4 pontos
Instabilidade glenoumeral
Posterior - Tratamento
- <20% de perda da glenoide + estável - tipoia em abdução e rotação externa
- <20% de perda da glenoide + instabilidade - cirurgia de Bankart reverso (reparo labral posterior)
- > 20% de perda da glenoide - enxerto ósseo
- <20% de lesão da cabeça umeral - Remplissage reversa (tenodese do subescapular)
- > 20% e <50% de defeito da cabeça umeral - cirurgia de McLaughlin (tenotomia do subescapular para dentro da lesão) OU cirurgia de Neer (osteotomia da tuberosidade menor, fixando diretamente o tendão do subescapular na lesão)
- > 50% de defeito da cabeça umeral - hemiartroplastia
Manguito rotador
Fatores de risco - TIpos de acrômio
Bigliani e Morrison
Manguito rotador
Fatores de risco - Critical shoulder angle
Manguito rotador
Fatores de risco - Index acromial
Manguito rotador
Estágios de Neer e progressão da lesão
91% das lesoes em atletas/jovens sao articulares e parciais
Manguito rotador
Tipos de impacto de Neer
Manguito rotador
Impacto interno e teoria de Uhthoff
Manguito rotador
Classificação de Ellman
Manguito rotador
Classificação de Patte
Manguito rotador
Classificação de Cofield e Bateman
Manguito rotador
Classificação de Goutallier
Manguito rotador
Lesões irreparáveis e tratamento
Lesões irreparáveis segundo Campbell
- Ruptura de 2 ou + tendões
- Classificação de Hamada ≥ 3
- Goutallier ≥ 3
- Classificação de Bateman maciço em pelo menos 1 tendão
Manguito rotador
Classificação de LaFosse
Lesões isoladas do subescapular são raras, mais em homens com história de trauma
Levam a aumento da rotação externa passiva e tem grande associação com lesões do bíceps.
Tendinite calcárea
Epidemiologia
Tendinite calcárea
Fisiopatogenia
