Ombro e Clavícula

Question 1

O que vemos à inspeção de um rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)

Answer 1

Sinal da tecla: subida da clavícula em relação ao acrómio, equimose e ferida da pele

Question 2

O que vemos no Rx de um rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)

Answer 2

Elevação da clavícula com aumento dos espaços acromioclavicular e coracoclavicular

Question 3

Como tratamos o rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)

Answer 3

É um tratamento cirúrgico com reconstrução do ligamento coracoclavicular (se lesão aguda) ou fixação coracoclavicular com parafusos ou placas (lesão crónica). Se fosse em idosos, ou se tivesse sido apenas subluxação ou entorse, fazíamos tratamento conservador com suspensão braquial 3 semanas

Question 4

O que pode originar e o que é síndrome do ombro doloroso?

Answer 4

É a dor aguda noturna que se pode dever a:
- artrite ou bursite acromial (até aos 35 anos)
- tendinite do supraespinhoso (até aos 45 anos)
- rotura da coifa dos rotadores (acima dos 45 anos)
- ombro congelado, calcificação do supraespinhoso (até aos 55 anos)

Question 5

Que complicações podem surgir da síndrome do ombro doloroso?

Answer 5

Rutura do tendão longitudinal (corrige-e por sutura) ou transversal (pior prognóstica)
Degenerescência gorda
Afastamento dos topos musculares (pedir RM)

Question 6

Como tratamos a síndrome do ombro doloroso?

Answer 6

AINEs, gelo e repouso

Question 7

Que exame fazemos para avaliação pre-operatória da síndrome do ombor doloroso?

Answer 7

RM

Question 8

Quando e que cirurgia fazemos na síndrome do ombro doloroso?

Answer 8

Fazemos quando há manutenção das dores ou exacerbação e optamos por artroscopoia do ombro para remover a calcificação ou cirurgia aberta para descomprimir o espaço subacromial com remoção da calcificação

Question 9

Como explicamos o desvio num raio X de um homem que caiu de bicicleta e tem fratura no 1/3 médio da clavícula? (p. 5)

Answer 9

O ECM puxa a parte proximal para cima e para trás enquanto que o Grande Peitoral e o Deltóide puxam a parte distal para baixo e para a frente

Question 10

Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que clínica pode haver?

Answer 10

Dor à palpação e deformidade com sinais de certeza de fratura

Question 11

Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Como tratamos?

Answer 11

Com trataento conservador por imobilização cruzada em 8 durante 3 semanas.

Question 12

Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Quando fazemos tratamento cirúrgico?

Answer 12

Quando há fraturas expostas, fraturas com grande afastamento dos topos ósseos, fraturas com lesão do rolo vasculonervoso e com rutura dos ligamentos

Question 13

Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que complicações podem surgir?

Answer 13

Lesão neurovascular
Pseudartrose
Calo exuberante que leva a lesão neurovascular crónica

Question 14

Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que outras lesões poderiam surgir?

Answer 14

Fratura do escafóíde, luxação do cotovelo ou do ombro

Question 15

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que tipos de luxação existem e qual é mais frequente?

Answer 15

Luxação anterior(pode ser subacromial, subclavicular e sub-glenoide), posterior e inferior

Question 16

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Como despistamos uma luxação posterior?

Answer 16

Tentado fazer rotação externa, o que será impossível

Question 17

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. O que é muito importante saber nestas lesões?

Answer 17

Se há lesão vasculonervosa, principalmente do nervo circunflexo que inervao deltóide, do plexo braquial ou da artéria radial. Para isso testamos as zonas de sensibilidade, a força muscular e os pulsos periféricos

Question 18

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que manobras de redução existem?

Answer 18

Hipocrates
Kocher
Stimson
Tração e contratração (ver p.6)

Question 19

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que cuidados devemos ter depois de corrigir?

Answer 19

Voltar a fazer o Raio X para ver se a manobra foi bem reduzida, testar as áreas de sensibilidade e os pulsos periféricos.

Question 20

Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Como tratamos?

Answer 20

Redução, imlização de 2/3 semanas e fisioterapia para reforço muscular

Question 21

Homem com instabilidade do ombro. O que pode ser?

Answer 21

Luxação recidivante que resulta de fraturas prévias. Pode ser unidirecional (+ frequente é unidirecional antor com dor aguda e laxidez ligamentar) ou multidirecional (não tem antecedentes traumáticos, tem laxidez, dor espontâneae sensação de subluxação)

Question 22

Homem com instabilidade do ombro. O que vemos ao exame físico?

Answer 22

Sinal do sulco, teste de Feagin, load and shift, teste de apreensão anterior e teste de Rowe (VER P.7)

Question 23

Homem com instabilidade do ombro. Quais são as lesões típicas?

Answer 23

Bankart - o destacamento do labrum articular da cavidade glenoide
Hill Sach - sulco provocado pelo traumatismo da cabeça umeral contra o rebordo da cavidade glenóide (leva a afundamento na parte superior da cabeça umeral)

Question 24

Homem com instabilidade do ombro. Como estudamos as lesões?

Answer 24

Com artoTC (que vê o estado da cápsula pela injeção de contraste intrarticular) e RM

Question 25

Homem com instabilidade do ombro. Como tratamos?

Answer 25

Com tratamento conservador e cirúrgico para reforço capsular, se necessário

Question 26

Quais são os sinais de artrose?

Answer 26

Há estreitamento da linha intrarticular, esclerose subcondral e osteófitos.

Question 27

Qual é o tratamento conservador da omartrose?

Answer 27

AINEs em SOS e injeção de corticoides em 2a linha. Se necessário fazemos artroplastia (Se os tendões da coifa estiverem preservados e se houver boa quantidade óssea restante) ou prótese inversa (se há rutura dos tendões)

Question 28

Que exame pedimos na suspeita de rutura da coifa?

Answer 28

RM (mas eco também pode dar algumas respostas)

Question 29

Qual é o tratamento da rutura das coifas dos rotadores?

Answer 29

Artroplastia por prótese invertida

Question 30

O que é o sinal do Popeye e como se trata?

Answer 30

Corresponde à rutura da longa porção do bicípite. Geralmente não fazemos cirurgia porque tem maus resultados e a pequena porção do bicípite continua funcional