Ombro e Clavícula Flashcards
O que vemos à inspeção de um rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)
Sinal da tecla: subida da clavícula em relação ao acrómio, equimose e ferida da pele
O que vemos no Rx de um rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)
Elevação da clavícula com aumento dos espaços acromioclavicular e coracoclavicular
Como tratamos o rapaz que caiu de mota e apresenta luxação acrómio-clavicular (com rotura dos ligamentos coracoclavicular e acromioclavicular)? (p.4)
É um tratamento cirúrgico com reconstrução do ligamento coracoclavicular (se lesão aguda) ou fixação coracoclavicular com parafusos ou placas (lesão crónica). Se fosse em idosos, ou se tivesse sido apenas subluxação ou entorse, fazíamos tratamento conservador com suspensão braquial 3 semanas
O que pode originar e o que é síndrome do ombro doloroso?
É a dor aguda noturna que se pode dever a:
- artrite ou bursite acromial (até aos 35 anos)
- tendinite do supraespinhoso (até aos 45 anos)
- rotura da coifa dos rotadores (acima dos 45 anos)
- ombro congelado, calcificação do supraespinhoso (até aos 55 anos)
Que complicações podem surgir da síndrome do ombro doloroso?
Rutura do tendão longitudinal (corrige-e por sutura) ou transversal (pior prognóstica)
Degenerescência gorda
Afastamento dos topos musculares (pedir RM)
Como tratamos a síndrome do ombro doloroso?
AINEs, gelo e repouso
Que exame fazemos para avaliação pre-operatória da síndrome do ombor doloroso?
RM
Quando e que cirurgia fazemos na síndrome do ombro doloroso?
Fazemos quando há manutenção das dores ou exacerbação e optamos por artroscopoia do ombro para remover a calcificação ou cirurgia aberta para descomprimir o espaço subacromial com remoção da calcificação
Como explicamos o desvio num raio X de um homem que caiu de bicicleta e tem fratura no 1/3 médio da clavícula? (p. 5)
O ECM puxa a parte proximal para cima e para trás enquanto que o Grande Peitoral e o Deltóide puxam a parte distal para baixo e para a frente
Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que clínica pode haver?
Dor à palpação e deformidade com sinais de certeza de fratura
Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Como tratamos?
Com trataento conservador por imobilização cruzada em 8 durante 3 semanas.
Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Quando fazemos tratamento cirúrgico?
Quando há fraturas expostas, fraturas com grande afastamento dos topos ósseos, fraturas com lesão do rolo vasculonervoso e com rutura dos ligamentos
Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que complicações podem surgir?
Lesão neurovascular
Pseudartrose
Calo exuberante que leva a lesão neurovascular crónica
Homem que cai de bicicleta e tem raio X com fratura no 1/3 médio da clavícula. Que outras lesões poderiam surgir?
Fratura do escafóíde, luxação do cotovelo ou do ombro
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que tipos de luxação existem e qual é mais frequente?
Luxação anterior(pode ser subacromial, subclavicular e sub-glenoide), posterior e inferior
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Como despistamos uma luxação posterior?
Tentado fazer rotação externa, o que será impossível
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. O que é muito importante saber nestas lesões?
Se há lesão vasculonervosa, principalmente do nervo circunflexo que inervao deltóide, do plexo braquial ou da artéria radial. Para isso testamos as zonas de sensibilidade, a força muscular e os pulsos periféricos
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que manobras de redução existem?
Hipocrates
Kocher
Stimson
Tração e contratração (ver p.6)
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Que cuidados devemos ter depois de corrigir?
Voltar a fazer o Raio X para ver se a manobra foi bem reduzida, testar as áreas de sensibilidade e os pulsos periféricos.
Homem de 33 anos que tem uma lesão a jogar Rugby apresentadno uma luxação do ombro no raio X. Como tratamos?
Redução, imlização de 2/3 semanas e fisioterapia para reforço muscular
Homem com instabilidade do ombro. O que pode ser?
Luxação recidivante que resulta de fraturas prévias. Pode ser unidirecional (+ frequente é unidirecional antor com dor aguda e laxidez ligamentar) ou multidirecional (não tem antecedentes traumáticos, tem laxidez, dor espontâneae sensação de subluxação)
Homem com instabilidade do ombro. O que vemos ao exame físico?
Sinal do sulco, teste de Feagin, load and shift, teste de apreensão anterior e teste de Rowe (VER P.7)
Homem com instabilidade do ombro. Quais são as lesões típicas?
Bankart - o destacamento do labrum articular da cavidade glenoide
Hill Sach - sulco provocado pelo traumatismo da cabeça umeral contra o rebordo da cavidade glenóide (leva a afundamento na parte superior da cabeça umeral)
Homem com instabilidade do ombro. Como estudamos as lesões?
Com artoTC (que vê o estado da cápsula pela injeção de contraste intrarticular) e RM
Homem com instabilidade do ombro. Como tratamos?
Com tratamento conservador e cirúrgico para reforço capsular, se necessário
Quais são os sinais de artrose?
Há estreitamento da linha intrarticular, esclerose subcondral e osteófitos.
Qual é o tratamento conservador da omartrose?
AINEs em SOS e injeção de corticoides em 2a linha. Se necessário fazemos artroplastia (Se os tendões da coifa estiverem preservados e se houver boa quantidade óssea restante) ou prótese inversa (se há rutura dos tendões)
Que exame pedimos na suspeita de rutura da coifa?
RM (mas eco também pode dar algumas respostas)
Qual é o tratamento da rutura das coifas dos rotadores?
Artroplastia por prótese invertida
O que é o sinal do Popeye e como se trata?
Corresponde à rutura da longa porção do bicípite. Geralmente não fazemos cirurgia porque tem maus resultados e a pequena porção do bicípite continua funcional
