Neoplasias

Question 1

Quais são as características do osteoma osteóide?

Answer 1

É uma neoplasia benigna, mais comum entre os 8-18 anos, sendo igual nos 2 sexos e mais frente nos ossos longos vértebras posteriores

Question 2

Qual é a clínica do osteoma osteóide?

Answer 2

É uma lesão dolorosa que alivia com a aspirina e piora com o álcool (pela ação das PG)

Question 3

Como fazemos o diagnóstico de osteoma osteóide?

Answer 3

Pelo Rx que apresenta um nidus radiotransparente enovlvido por osso reativo.
No cintigrama há uma hiperfixação muito extensa
Na RM tem um sinal intermédio em T1 e muito intenso em T2 (sendo que este é o exame de eleição quando é na metáfise)

Question 4

Qual é, e como distinguimos, o diagnóstico diferencial de osteoma osteóide?

Answer 4

É o abcesso de Brodie (um abcesso intraósseo que provoca osteomielite subaguda). Para os distinguir fazemos uma TC dinâmica, sendo que, no osteoma vai haver um pico de intensidade (corresponde à chegada de sangue ao nidus) que entre em plateau e no abcesso há pico e remissão imediata

Question 5

Como tratamos o osteoma osteóide?

Answer 5

Com termoablação, uma vez que a cirurgia iria implicar tirar muito osso para uma lesão tão pequena

Question 6

Que tumores metastizam mais frequentemente para o osso?

Answer 6

Pulmão, mama, tiroide, próstata, rim e testículo

Question 7

Que tumores originam lesões osteoblásticas?

Answer 7

Próstata
Bexiga
Meduloblastoma
Carcinoma Brônquico

Question 8

Que tumores originam lesões osteoclásticas?

Answer 8

Rim
Pulmão
Tiroide
Útero
SR
Melanoma
GI

Question 9

Que tumores originam lesões mistas?

Answer 9

Mama
Pulmão
Ovário
Testículo
Linfoma
Região Cervical

Question 10

Que ECDs e tratamento fazemos num homem com fratura patológica da diáfise do úmero por cancro no pulmão?

Answer 10

Fazemos biópsia, Rx de frente e perfil do úmero e, se suspeitarmos de lesão vascular podemos fazer arterografia.
Tratamos a dor e tratamento conservador na fratura do úmero. No 1/3 sup/médio fazemos gesso braçal com tala em U durante 5 semanas e braçal curto durante 12 semanas e no 1/3 inferior fazemos fesso braqui-antebraquial 5/6 semanas e imobilização articular do cotovelo
Só fazemos tratamento cirúrgicose há politrauma, bilateral, envolvimento nervoso e vascular com interposição muscular, atrasos na consolidação e necessidade profissional

Question 11

Como diagnosticamos um rapaz de 15 anos com um quisto ósseo aneurismático?

Answer 11

Com TC, em que vemos um nível de sangue (sendo que o doente deve estar pelo menos 20 min na máquina para o sangue depositar) e Rx que vemos uma les̃áo osteolítica excêntrica alargando o osso com padrão trabecular

Question 12

Como tratamos um rapaz de 15 anos com um quisto ósseo aneurismático?

Answer 12

Se o quisto for pequeno e simples fazemos arteriografia com embolização e injetamos no quisto uma papa de fibrina. Em quistos maiores fazemos curetagem e, e for na coluna cervical, fazemos RT de baixa dose.

Question 13

A que tumores pode estar associado o quisto ósseo aneurismático?

Answer 13

A tumores de células gigantes, condroblastoma, fibrossarcoma, osteossarcoma telgiectásico e displasia fibrosa

Question 14

Quais são as características dos tumores de células gigantes?

Answer 14

Mais comuns entre os 20-40 anos, igual nos 2 sexos (menos no rádio distal, sendo aqui 10x mais comum) e é o tumor benigno que mais invade os tecidos moles

Question 15

Como é composto e quais os estadios do tumor de células gigantes?

Answer 15

Composto por ostecolastos e tem 3 estadios:
1 - lesão subtil com limites bem definidos e progressão lenta (bem definidos)
2 - lesão lítica bem definida que atravessa a placa epifisária, frequentemente septada (maioria)
3 - destruição cortical, com grande invasão dos tecidos moles e envolvimento subcondral

Question 16

Qual é a sintomatologia do tumor de células gigantes?

Answer 16

Pode ser assintomático ou manifestar-se como uma massa de tecidos moles ou com sintomas tipo metástases pulmonares

Question 17

Como tratamos o tumor de células gigantes?

Answer 17

Com curetagem e cimento e, se houver envolvimento articular pomos prótese ou, se for uma lesão muito agressiva, damos denosumab

Question 18

Qual é o único tumor que surge unicamente na epífise e quais são as suas características?

Answer 18

Condroblastoma (mais comum nos jovens, em centros de ossificação secundários)

Question 19

Que ECDs fazemos no condroblastoma?

Answer 19

Rx: lesão epifisária osteolítica com eslcerose reacional
RM: há edema circundante extenso
Cintigrafia: hiperfixação cintigráfica

Question 20

O que é importante pergur para distinguir entre Mx óssea de neoplasia do pulmão ou linfoma num braço com fratura patológica?

Answer 20

É importante caracterizar as dores, febre, perda de peso, massas em tecidos moles e outras fraturas patológicas

Question 21

Quais são as características do osteossarcoma?

Answer 21

É uma neoplasia maligna formadora de osso que é mais comum em homens entre os 15-30 anos, geralmente nas metáfises dos ossos longos e pode associar-se a metástases pulmonares e skip.

Question 22

Que ECDs fazemos no osteossarcoma?

Answer 22

Rx: lesão hipertensa com reação da cortical espiculada/triângulo de codman/rotura da cortical/padrão radiário que pode envolver os TM
TC e RM: para avaliar o envolvimento dos TM

Question 23

Como tratamos o osteossarcoma?

Answer 23

Com qumioterapia pré-operatória (para promover a necrose/fibrose) e, se houver boa resposta, fazemos cirurgia salvadora do membro e, se não, fazemos amputação

Question 24

Quais são as variantes de osteossarcoma com pior prognóstico?

Answer 24

Induzido por radioterapia, secundário a doença de Paget e telangiectásico

Question 25

Qual é o tumor maligno que invade mais os TM?

Answer 25

Condrossarcoma