OMBRO

Question 1

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO, O QUE VEM A AP VERDADEIRA COM CORREÇÃO E SEM CORREÇÃO.

Answer 1

Existem diversas incidências radiográficas para a avaliação da cintura escapular. Podem ser agrupadas de acordo com:
*Padrões sindrômicos: Trauma, impacto, artrose.
*Sítio anatômico de interesse: Articulação glenoumeral, acromioclavicular, clavícula, articulação esternoclavicular

AP “verdadeira” (com correção): AP com rotação neutra e correção da anteversão da cavidade glenoide
*Boa visão do espaço articular glêno-umeral.

AP (sem correção): Ocorre sobreposição das margens articulares do úmero e da glenoide
*Boa visão do espaço articular acrômio-clavicular AP com e sem correção se complementam

Question 2

PERFIL AXILAR

Answer 2

*Incidência utilizada em praticamente todas as afecções da cintura escapular.
*Útil para avaliar as relações articulares: Acrômio-clavicular e gleno-umeral.
*Via de regra, quando há luxação, o paciente não consegue ficar nessa posição

Question 3

Perfil da Escápula:

*Avaliar tipos de acrômio (Neer) – de acordo com o grau de curvatura

Answer 3

Avaliação de desvios de fragmentos ósseos e da direção da luxação glenoumeral

Question 4

Incidência de Rockwood:

Answer 4

*Avaliação do esporão anteroinferior do acrômio na síndrome do impacto
*o esporão reduz o espaço entre o acrômio e a cabeça do úmero
*Avaliar calcificações no supraespinhal

Question 5

Incidência de Zanca:

Answer 5

*Avaliação da articulação acrômio-clavicular: Elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
*consegue ver artrose se tiver – artrose se apresenta com redução do espaço articular com osteófitos marginais (bico de papagaio)

Question 6

Incidência de Zanca:

Answer 6

*Avaliação da articulação acrômio-clavicular: Elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
*consegue ver artrose se tiver – artrose se apresenta com redução do espaço articular com osteófitos marginais (bico de papagaio)

Question 7

Apical Oblíqua (Garth):

Answer 7

*Avaliar rebordo inferior da glenoide e a parte posterolateral da cabeça do úmero:
*Pesquisa de instabilidade anterior – Lesão de Bankart.

Question 8

West Point

Answer 8

*Avaliar o rebordo anterior da glenoide – lesão de Bankart (fratura na glenoide)
o Bankart – Durante a luxação, a cabeça do úmeropodebaterna borda da glenoide e levar a uma fratura (devido ao impacto); ocorre na região anteroinferior (pois é o tipo de luxação mais comum)

Question 9

*Stryker:

Answer 9

Avaliar lesão de Hill-Sachs (impactação/depressão da cabeça do úmero com a borda da glenoide)

Question 10

Rotina (sempre solicitar independente da hipótese diagnóstica):

Answer 10

*AP com e sem correção
*Perfil axilar (se o paciente conseguir)

Question 11

Síndrome do Impacto/Lesão do Manguito Rotador, o que solicitar?

Answer 11

***Rockwood, Zanca **– ver se tem esporão ou artrose na região acrômio-clavicular; esporão – subacromial ou artrose na articulação acrômio-clavicular
*Perfil da escápula (ver como é o acrômio)

Question 12

Instabilidade/Luxação Recidivante Anterior, o que solicitar?

Answer 12

*Apical oblíqua (Garth). *Stryker.
*West Point.

Question 13

Trauma, o que solicitar?

Answer 13

*Perfil de escápula.

Question 14

Artrose do Ombro, o que solicitar?

Answer 14

Perfil de escápula.

Question 15

Luxação Gleno-Umeral

Answer 15

*Anterior *Inferior *Posterior

Question 16

LUXAÇÃO ANTERIOR

Answer 16

*Mais comum(95%):diagnóstico relativamente simples pela imagem

Achados da imagem: A cabeça do úmero se desloca anterior, medial e um tanto caudal à sua localização normal e fossa glenóide.
*Geralmente tem um componente caudal associado – desloca para frente e para baixo (caudal)

Question 17

Luxação inferior

Answer 17

*Mais rara de todas
*Diagnóstico relativamente simples

Achados de imagem:

*A cabeça do úmero é deslocada diretamente abaixo e um pouco medialmente à fossa glenóide

Question 18

LUXAÇÃO POSTERIOR

Answer 18

*2-4% das luxações
*Causa frequente: crise convulsiva. – trauma na face anterior do ombro
*Na incidência AP a cabeça do úmero parece estar quase sempre alinhada com a glenoide!
*Incidência perfil axilar e perfil da escápula é a preferida para o diagnóstico!
Achados de imagem:
- AP: alterações muito discretas

*Sinal de lâmpada: a cabeça umeral assume uma aparência arredondada devido a rotação interna fixa (difícil visualizar)
*Sinal da linha central: aparece uma linha vertical densa na porção medial da cabeça do úmero (corresponde a uma fratura por impactação na glenoide) – não acontece sempre
Sinal de Mouzopoulus: as tuberosidades maiores e menores formam um ‘M’ devido a rotação interna da cabeça do úmero.

• Perfil axilar:
  *A cabeça do úmero fica posterior à glenoide – em direção ao acrômio.
• Perfil da escápula:

*A cabeça do úmero fica posterior à configuração em Y (= longe da caixa torácica).

Question 19

LESÕES ASSOCIADAS ÀS LUXAÇÕES GLENO-UMERAL

Answer 19

*Hill Sacks *Bankart

Question 20

FRATURA DE HILL-SACHS

Answer 20

Fratura por depressão na região póstero-súpero-lateral da cabeça do úmero
*Resultante da impactação com a borda anterior da glenóide – ocorre durante a luxação glenoumeral anterior.
*Frequentemente associada a uma lesão de Bankart da glenóide.

Question 21

LESÃO ÓSSEA DE BANKART

Answer 21

Fratura do rebordo antero-inferior da glenóide

*Resultante da lesão da cabeça umeral sobre essa estrutura durante a luxação glenoumeral anterior.
*Frequentemente associada a uma lesão de Hill Sachs.
*Nota: “lesão de Bankart” refere-se a uma lesão do lábio e da cápsula / ligamentos glenoumerais.

Question 22

LUXAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR

Answer 22

Relacionada à lesão (estiramento/rotura) dos ligamento acrômio-clavicular e côraco-clavicular
Indiretamente avaliados na radiografia e diretamente avaliados na RM.
Na Radiografia, a melhor incidência para avaliar é o AP (sem correção)
Achados de imagens:

*Alargamento da articulação acromioclavicular: o > 8 mm (normal: 3-8 mm)
o Assimetria > 2-4 mm (em comparação com o lado contralateral).
o não precisa saber os valores
*Aumento da distância coracoclavicular: o > 13 mm (normal: 10-13 mm)
o > 5 mm de assimetria (em comparação com o lado contralateral)