OMBRO Flashcards
INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO, O QUE VEM A AP VERDADEIRA COM CORREÇÃO E SEM CORREÇÃO.
Existem diversas incidências radiográficas para a avaliação da cintura escapular. Podem ser agrupadas de acordo com:
*Padrões sindrômicos: Trauma, impacto, artrose.
*Sítio anatômico de interesse: Articulação glenoumeral, acromioclavicular, clavícula, articulação esternoclavicular
AP “verdadeira” (com correção): AP com rotação neutra e correção da anteversão da cavidade glenoide
*Boa visão do espaço articular glêno-umeral.
AP (sem correção): Ocorre sobreposição das margens articulares do úmero e da glenoide
*Boa visão do espaço articular acrômio-clavicular AP com e sem correção se complementam
PERFIL AXILAR
*Incidência utilizada em praticamente todas as afecções da cintura escapular.
*Útil para avaliar as relações articulares: Acrômio-clavicular e gleno-umeral.
*Via de regra, quando há luxação, o paciente não consegue ficar nessa posição
Perfil da Escápula:
*Avaliar tipos de acrômio (Neer) – de acordo com o grau de curvatura
Avaliação de desvios de fragmentos ósseos e da direção da luxação glenoumeral
Incidência de Rockwood:
*Avaliação do esporão anteroinferior do acrômio na síndrome do impacto
*o esporão reduz o espaço entre o acrômio e a cabeça do úmero
*Avaliar calcificações no supraespinhal
Incidência de Zanca:
*Avaliação da articulação acrômio-clavicular: Elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
*consegue ver artrose se tiver – artrose se apresenta com redução do espaço articular com osteófitos marginais (bico de papagaio)
Incidência de Zanca:
*Avaliação da articulação acrômio-clavicular: Elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
*consegue ver artrose se tiver – artrose se apresenta com redução do espaço articular com osteófitos marginais (bico de papagaio)
Apical Oblíqua (Garth):
*Avaliar rebordo inferior da glenoide e a parte posterolateral da cabeça do úmero:
*Pesquisa de instabilidade anterior – Lesão de Bankart.
West Point
*Avaliar o rebordo anterior da glenoide – lesão de Bankart (fratura na glenoide)
o Bankart – Durante a luxação, a cabeça do úmeropodebaterna borda da glenoide e levar a uma fratura (devido ao impacto); ocorre na região anteroinferior (pois é o tipo de luxação mais comum)
*Stryker:
Avaliar lesão de Hill-Sachs (impactação/depressão da cabeça do úmero com a borda da glenoide)
Rotina (sempre solicitar independente da hipótese diagnóstica):
*AP com e sem correção
*Perfil axilar (se o paciente conseguir)
Síndrome do Impacto/Lesão do Manguito Rotador, o que solicitar?
***Rockwood, Zanca **– ver se tem esporão ou artrose na região acrômio-clavicular; esporão – subacromial ou artrose na articulação acrômio-clavicular
*Perfil da escápula (ver como é o acrômio)
Instabilidade/Luxação Recidivante Anterior, o que solicitar?
*Apical oblíqua (Garth). *Stryker.
*West Point.
Trauma, o que solicitar?
*Perfil de escápula.
Artrose do Ombro, o que solicitar?
Perfil de escápula.
Luxação Gleno-Umeral
*Anterior *Inferior *Posterior
LUXAÇÃO ANTERIOR
*Mais comum(95%):diagnóstico relativamente simples pela imagem
Achados da imagem: A cabeça do úmero se desloca anterior, medial e um tanto caudal à sua localização normal e fossa glenóide.
*Geralmente tem um componente caudal associado – desloca para frente e para baixo (caudal)
Luxação inferior
*Mais rara de todas
*Diagnóstico relativamente simples
Achados de imagem:
*A cabeça do úmero é deslocada diretamente abaixo e um pouco medialmente à fossa glenóide
LUXAÇÃO POSTERIOR
*2-4% das luxações
*Causa frequente: crise convulsiva. – trauma na face anterior do ombro
*Na incidência AP a cabeça do úmero parece estar quase sempre alinhada com a glenoide!
*Incidência perfil axilar e perfil da escápula é a preferida para o diagnóstico!
Achados de imagem:
- AP: alterações muito discretas
*Sinal de lâmpada: a cabeça umeral assume uma aparência arredondada devido a rotação interna fixa (difícil visualizar)
*Sinal da linha central: aparece uma linha vertical densa na porção medial da cabeça do úmero (corresponde a uma fratura por impactação na glenoide) – não acontece sempre
Sinal de Mouzopoulus: as tuberosidades maiores e menores formam um ‘M’ devido a rotação interna da cabeça do úmero.
- Perfil axilar:
*A cabeça do úmero fica posterior à glenoide – em direção ao acrômio. - Perfil da escápula:
*A cabeça do úmero fica posterior à configuração em Y (= longe da caixa torácica).
LESÕES ASSOCIADAS ÀS LUXAÇÕES GLENO-UMERAL
*Hill Sacks *Bankart
FRATURA DE HILL-SACHS
Fratura por depressão na região póstero-súpero-lateral da cabeça do úmero
*Resultante da impactação com a borda anterior da glenóide – ocorre durante a luxação glenoumeral anterior.
*Frequentemente associada a uma lesão de Bankart da glenóide.
LESÃO ÓSSEA DE BANKART
Fratura do rebordo antero-inferior da glenóide
*Resultante da lesão da cabeça umeral sobre essa estrutura durante a luxação glenoumeral anterior.
*Frequentemente associada a uma lesão de Hill Sachs.
*Nota: “lesão de Bankart” refere-se a uma lesão do lábio e da cápsula / ligamentos glenoumerais.
LUXAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR
Relacionada à lesão (estiramento/rotura) dos ligamento acrômio-clavicular e côraco-clavicular
Indiretamente avaliados na radiografia e diretamente avaliados na RM.
Na Radiografia, a melhor incidência para avaliar é o AP (sem correção)
Achados de imagens:
*Alargamento da articulação acromioclavicular: o > 8 mm (normal: 3-8 mm)
o Assimetria > 2-4 mm (em comparação com o lado contralateral).
o não precisa saber os valores
*Aumento da distância coracoclavicular: o > 13 mm (normal: 10-13 mm)
o > 5 mm de assimetria (em comparação com o lado contralateral)
