AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS Flashcards
Caracterizar A FRATURA de acordo com as variáveis:
a) Local e extensão
b) Tipo de fratura
c) Alinhamento dos fragmentos
d) Direção da fratura em relação ao eixo ósseo
e) Características especiais
f) Anormalidades associadas
g) Tipos especiais
- LOCAL E EXTENSÃO:
* **Crianças – placa de crescimento **(porção cartilaginosa do osso)
Crianças: Avaliar acometimento da fise
Local:
Epífise,Metafíse,Diafíse(OSSOS LONGOS),* Referencias anatômicas de cada osso – ex. Colo cirúrgico do úmero
Extensão:
* Com ou sem extensão a superfície articular! tem a cartilagem de revestimento (pode iniciar o processo de osteoartrite)
o Pseudoartrose (pct de 30 anos com joelho de 80)
O que é o salter harris tipo I
Tipo I: acontece por um deslizamento (metáfise em direção a epífise); fratura acomete toda placa de crescimento
Como é o salter harris tipo II
Pega a metáfise até a placa de crescimento
Como é o salter harris tipo III
pega epífise e a placa
de crescimento
Como é o salter harris IV
IV: através, metáfise, epífise, passa através da placa de crescimento
Como é o salter harris V
redução do espaço da placa de crescimento e irregularidade do contorno
Como é o salter harris V
redução do espaço da placa de crescimento e irregularidade do contorno
- TIPO DE FRATURA: completa x incompleta
- ALINHAMENTO DOS FRAGMENTOS:(4)
* Alinhada x desalinhada
DESALINHADAS:
* **Deslocamento: **P.ex.: Medial x lateral; anterior x posterior; fragmento distal é o que está deslocado, quando sai do lugar para frente ou trás
* **Angulação: **P.ex.: Medial x lateral; anterior x posterior; interna ou externa
* Rotação: Interna x externa;
* Cavalgamento x afastamento. Ou deslocamento proximal x distal
- DIREÇÃO DA FRATURA EM RELAÇÃO AO EIXO ÓSSEO:(4)
- Transversa
- Obliqua
- Espiral
- Longitudinal
- CARACTERÍSTICAS ESPECIAIS
- Impacção: Fratura em que um fragmento é firmemente empurrado para o outro (“entra”). quando o osso quebra … gera encurtamento do osso, área cinza clara, comum no colo do fêmur
-
Depressão: Depressão/compressão focal de uma área da cortical.
* Compressão: Perda volumétrica total/subtotal do osso e habitualmente não é visto o traço de fratura. usado para fraturas de corpos vertebrais na coluna; perda volumétrica do corpo vertebral - Avulsão: Separação de um pequeno fragmento do córtex ósseo no local de fixação de um ligamento ou tendão. quando um tendão ou ligamento sofre tração e arranca cortical do osso em que está inserido, geralmente ocorre em atletas e adolescentes (ao invés de romper o tendão, arranca o osso que ele está inserido – pq o tendão é forte)
- ANORMALIDADES ASSOCIADAS
Se ver uma dessas, procurar fratura
- Perda da relação articular:
*** Completa: luxação - Parcial: subluxação
- Diastase: quando um osso se afasta de outro, mas não se articula
- Deslocamento ou disfunção acidental de 2 ossos.
o Sugere lesão ligamentar associada**
afastamento da tíbia em relação a fibia , diástase geralmente infere lesão ligamentar
- TIPOS ESPECIAIS
* 2 tipos: fadiga e insuficiência.
Fratura patológica:
* Ocorrem devido um anormalidade lesão óssea pré-existente (por exemplo: metástase óssea ou cisto ósseo). ex. metástase de CA de próstata em osso
Fratura por Estresse 2 tipos:
* Insuficiência: Osso doente difusamente + carga normal/ usual.
* Fadiga: Ossos normais + carga com força usual, porém repetida.
Fratura por insuficiência
Fratura por Insuficiência – Osso doente
- Fatores de Risco = Condições que enfraquecem o osso:
* Osteoporose – principal disparadamente
* Artrite reumatoide
* Doença de Paget
* Osteomalácia
* Corticóides.
Fratura por Fadiga – Osso normal
Fratura por Fadiga – Osso normal
* Osso normal x Carga anormal/repetida
* Músculos são amortecedores de impacto
o Músculos fadigados –> as forças são transferidas para os ossos e leva a quebra
Locais mais Comuns (por estresse)
colo do fêmur – insuficiência de fadiga:
tíbia proximal, metatarsos, osso do tarso
Achados na Radiografia Convencional (para insuficiência e fadiga)
Inicialmente normais;
Inicialmente normais;
* Início –>Sensibilidade (S): 15-35%;
* Follow up (segmento) –> S: 30-70% - alterações começam a aparecer
Ossos longos –> Reação periosteal, qual o exame com maior acurácia?
Ossos longos –> Reação periosteal:
* Fraturas da diáfise –>Formação de calos.
* Fraturas da metáfise e epífise ->Esclerose linear.
Ossos não longos –> Área de esclerose difusa e mal definida (cinza mais clara – difícil ver e associar com fratura)
Confirmado por TC ou RM (diferenciar de focos metastáticos).
* RM é o exame com maior acurácia!!! osso fraturado fica edemaciado (aumenta quantidade de liquido/ agua – vista em T2)
OBS: cintilografia tem alta sensibilidade, porém baixa especificidade” mostra que está quebrado, mas não consegue especificar o tipo
Consolidação = cicatrização (no contexto de fratura)
Variáveis envolvidas:
- Estado do suprimento sanguíneo – por ele que chega matéria prima para fazer a consolidação, DM deficiente
- Quantidade e posição dos fragmentos – grande de fragmentos quantidade é difícil; consolidação deficiente
- Qualidade da imobilização ou fixação (colocar gesso, placa, pino)
- **Idade do paciente **– mt relacionado ao suprimento sanguíneo
- Presença ou ausência de anormalidades associadas como infecção ou osteonecrose – osso com infecção ou necrose não cicatriza
A consolidação pode ser (predominantemente) primária ou secundária.Tipos de Consolidação
