Ombilic Flashcards
Anatomie de l’ombilic
- Anneau ombilical = ouverture dans la paroi abdominal
- Cordon ombilical
- Externe = 2 veines, 2 artères, ouraque
- Interne = 1 veine, 2 artères, ouraque
Étapes de l’involution ombilicale
- Passage dans le canal pelvien
- Élongation du cordon
- Rupture
a) Rétraction des artères dans abdomen (1 semaine) -> Ligament latéral de la vessie
b) Vestige de la veine reste dans le cordon externe (3 semaines) -> Portion interne devient le ligament rond du foie
c) Ouraque se rétracte partiellement dans l’abdo (1 semaine) -> Cicatrice à l’apex
Étapes de la palpation de la masse
- Debout ou en décubitus dorsal
- Masse souple ou ferme
Souple et réductible = hernie
Ferme et non réductible = abcès - Palpation profonde
Décubitus dorsal
Sédation (zylazine)
Dx selon la palpation profonde de l’ombilic
- Structure ferme se dirigeant caudal = ouraque ou artère infectée
- Structure ferme se dirigeant crânial = omphalophlébite
- Structure souple se dirigeant dorsal = omentum adhéré
Utilité de l’échographie
- Excellent pour préciser un diagnostic
- Aide à choisir le protocole d’anesthésie
• Hernie simple = xylazine + kétamine
• Abcès artère = épidural haute / général - Équipement
• 5 or 7,5 Mhz sonde sectorielle
Préparation pour cx
- Jeûne
- Veau au lait = 12H max
- Ruminants : Fourrage 36H, concentré 24H, eau 12H
- Poids >400kg : 48-24-24
Protocole d’anesthésie
–>Grosse Hernie
• Sédation profonde/anesthésie générale = Triple drip IV
• Épidurale = Lidocaine, xylazine
• Anesthésie générale $$
–>Infiltration de lidocaine = Éviter les grands volumes et anticiper la longueur de votre incision
Hernie ombilicale:
- Étiologie
- Incidence
- Structures
- Tx
1. Étiologie • Congénitale • Infection 2. Incidence • 1% (Priester, Hayes) 3. Structures herniées = Omentum, abomasum, rumen, petit intestin 4. TX - Basé sur animal, grosseur de la hernie, contenu du sac
Tx conservateur de la hernie
- Ne rien faire
- Bandage
- Infiltration locale d’iode
- Élastique = assurez vous qu’il n’y a pas de viscère dans le sac
Tx cx de la hernie
- Herniorrhaphie ouverte
- Résection de l’anneau herniaire fibreux - Fermeture abdominale
- Monofilament absorbable - Sous-cut très importante afin de diminuer les chances de séroma
Soins post-op de la hernie
- Bandage, croset pour 48H
- Si grande incision, réintroduire les fourrages graduellement afin de diminuer la tension sur les points de la paroi
Étiologie des infections
- Salubrité
- Immunité
- Désinfection ombilicale inadéquate (technique ou absence)
- Cordon ombilicale trop court (césarienne)
Abcès ombilical : Tx
- DRAINAGE
• Aucun antibiotique ne sera efficace pour traverser une capsule épaisse et se diluer dans des litres de pus - ‘préparation chirurgicale’
- Sédation et/ou infiltration locale de lidocaïne
- Incision circulaire ou en croix pour prévenir la fermeture prématurée
Abcès simple sans infection des structures internes (omphalite) : TX
- ATB 3-5J
- Irrigation de la cavité avec de l’eau du robinet contenant une concentration faible d’iode (VOLUME)
Abcès simple avec infection des structures internes (omphalite) : TX
- Attendre guérison ou arrêt des écoulement et cx plus tard (3sem)
- Si inflammation est contrôlée et peu d’écoulement après 1 semaine de tx, l’incision est suturée et la cx est effectuée
Infection de l’ouraque :
- Quoi
- SC
- La structure ombilicale la plus infectée
- SC typiques
- Masse ombilicale
- Dysurie
- Pus ou sang dans l’urine
- Exam rectal = cordon de la vessie se dirigeant ventral
Infection de l’ouraque : TX
- Drainage de l’abcès souvent essentiel avant de faire la chirurgie
- Même approche que la hernie
- Invasion abdominale plus délicate
- L’ouraque est toujours adhéré au péritoine et à l’omentum
- Ne pas hésiter à agrandir votre incision
- Les artères sont ligaturées le plus prox. possible
- Résection de l’abcès à l’apex de la vessie
- Double suture inversante de la vessie
- Posto-op = même hernie
Omphalophlébite : Dx, TX
- Examen physique complet = arthrite septique, septicémie, abcès foie
- Écho
- Cx difficile (même approche mais incision plus crâniale)
- -> Paroi de la veine est mince et fragile (dissection délicate)
- Résection de la veine doit être faite rapidement ***
- Résection en bloc si possible
- Marsupialisation si résection impossible (abcès foie) à travers la paroi abdo droite sous les dernières côtes
Complications post marsupialisation
- Douleur
- Bouton de chair au site
- Hernie au site
- Rupture de la veine si trop de pression lors de l’irrigation
- Arthrite septique
Omphalophlébite : Prévention
- Propreté
- Désinfection
- Colostrum
