OMA Flashcards
OMA
La Otitis Media Aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, normalmente es de inicio súbito y de corta duración; asimismo, denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.
Presentación OMA
Se presenta frecuentemente en los niños y lactantes debido a que la Trompa de Eustaquio, que es aquella que comunica el oído medio con la parte posterior de la garganta, es más corta y con forma horizontal en los niños.
Según su tiempo de evolución, la enfermedad puede subdividirse en:
Aguda: cuando el proceso dura no más de tres semanas.
Subaguda: cuando la infección perdura de tres semanas a tres meses.
Crónica: cuando la enfermedad se prolonga durante más de tres meses.
Epidemiología
Problema mundial de salud que afecta a uno de cada cuatro niños menores de 10 años.
Infección bacteriana más frecuente en niños menores de cinco años, de tal modo que constituye una de las causas más comunes de consulta médica pediátrica (25 a 40%).
La mayor parte de los estudios acerca de la OMA reflejan un pico en los primeros 24 meses de vida, que desciende conforme avanza la edad.
Epidemiología
Hay estudios que indican que 80% de los preescolares menores de tres años han tenido cuando menos un episodio de OMA.
Mayor en blancos que en negros.
Todos los estudios hacen referencia a que hay una mayor incidencia durante el otoño y el invierno.
Otros factores, bajo peso al nacer, asistencia a guarderías infantiles y la presencia de algún familiar fumador en la casa.
Epidemiología en RD
Incidencia de 1.2 en el periodo Enero-Julio 2014.
Población de 7,936 niños.
952 debutaron con OMA.
Febrero fue el mes con más casos con un total de 132 pacientes.
Aumento concomitante de enfermedades de las vías respiratorias altas.
Etiología
En dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden aislarse patógenos bacterianos del líquido de oído medio.
30-50% ► Streptococcus pneumoniae.
20-27% ► Haemophilus influenzae.
9 a 36% ► H. influenzaetipo B.
7-23% ► Moraxella catarhallis
Otras bacterias que causan OMA en menor porcentaje:
Otras bacterias que pueden causar OMA en menor porcentaje son:Streptococcus A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
Los niños hospitalizados desarrollan OMA por gérmenes del medio ambiente hospitalario.
Niños con tubos de ventilación pueden desarrollar infección porS. aureus, P. aeruoginosayS. epidermidis.
Cuando se aíslanMycoplasma pneumoniaeyChlamydia pneumoniaeen OMA se ha observado que se asocia a infecciones respiratorias bajas.
30-40% de los casos se detectan virus como el rinovirus, el virus sincicial respiratorio y los adenovirus
Para entender la patogenesis es importante saber
- La obstrucción de la trompa de Eustaquio es el antecedente más importante asociado con OMA.
- La gran mayoría de los episodios de OMA se relacionan con una infección del tracto respiratorio superior.
Patogenesis
- La inflamación de la nasofaringe se extiende hasta el extremo medial de la trompa de Eustaquio donde genera estasis e inflamación.
- Los patógenos colonizan el espacio del oído medio normalmente estéril a través de la extensión directa de la nasofaringe.
- La respuesta es el establecimiento de una reacción inflamatoria aguda caracterizada por vasodilatación, exudación , invasión de leucocitos , fagocitosis , y respuestas inmunológicas locales dentro de la cavidad del oído medio , que produce el patrón clínico de OMA.
Factores de riesgo anatómicos:
Los niños poseen una trompa de Eustaquio más horizontal y más corta, lo que facilita el reflujo de la nasofaringe y el drenaje pasivo desde la nasofaringe.
Anomalías craneofaciales que afectan la función de la trompa de Eustaquio, alteraciones estructurales de nariz, faringe y paladar, ya sean congénitas o adquiridas.
Adenoides hipertrofiadas o tumores en la nasofaringe
Edema de la trompa por infección de las vías respiratorias inferiores
Trompa excesivamente flexible que puede no proteger al OM del reflujo de secreciones nasofaríngeas
Factores de riesgo de huésped
El más importante : Inmadurez del sistema inmune
Niños VIH positivos
La lactancia materna confiere protección frente a OM en niños con paladar hendido.
Prematuridad
Sexo masculino
Comienzo del primer episodio: antes de los 6 meses.
Manifestaciones clínicas
Fiebre: Es mucho más elevada y persistente en los niños. Estará presente en uno a dos de cada 3 niños con OMA.
Otalgia: Suele ser intensa y pulsátil. Este es el síntoma mas común en los niños con esta infección.
Otorrea: Al principio, la secreción es serohemorrágica, luego mucopurulenta, purulenta y, por último, seromucosa, hasta desaparecer entre la segunda y tercera semana.
Hipoacusia: Se produce siempre que el fluido llene la cavidad del oído medio. Es de tipo conductivo. Último síntoma en desaparecer entre la 3ra y/o 4 semanas.
Formas clínicas
OMA esporádica: episodios aislados
OMA de repetición: episodios repetidos que se subclasifican en:
OMA persistente: reagudización de los síntomas de la OMA en los primeros 7 días tras finalizar tratamiento (se consideran como el mismo episodio).
OMA recidivante (recaída verdadera): reaparición de los síntomas después de 7 días de curada (se consideran episodios diferentes).
OMA recurrente: tendencia a contraer OMA con infecciones respiratorias de vías altas. Se define como al menos 3 episodios en 6 meses o al menos cuatro en un año.
