MENINGITIS BACTERIANA Flashcards
Qué es la meningitis bacteriana?
Es la inflamación de las meninges en respuesta a bacterias o productos bacterianos.
Factores de la MB
Del huésped
Del agente etiológico
Inicio oportuno de terapia antimicrobiana
Medidas de soporte
Explique el proceso de MB
1) Hib, neumococo, meningococo. Nasofaringe 5-40%
2) Invaden y penetran al torrente sanguíneo
3) Atraviesan barrera hematoencefálica. Espacio sub-aracnoideo
4) Se multiplican y liberan componentes inflamatorios de la pared o de la membrana celular (LPS, peptigoglicano, toxinas bacterianas).
5) Respuesta inflamatoria (citoquinas IL 1,3,4,6,8,10, Interferon, FNTA, alteraciones hemodinámicas o isquémicas del cerebro con muerte o secuelas neurológicas.
Por cuáles otras vías puede producirse la meningitis bacteriana?
También puede ocurrir por foco a distancia, vía hematógena o por foco contiguo como OMA, mastoiditis, fractura y traumas craneales y fístulas dermoides. Procedimientos quirúrgicos y anestesia espinal.
Presentación clínica meningitis bacteriana en el neonato
Indiferenciable de sepsis hipoactividad, irritabilidad, sensorio fluctuante, rechazo del alimento, apnea recurrente, crisis de cianosis, alteraciones en la piel, ictericia y distensión abdominal. 45% convulsiones 50% fiebre
Gérmenes que predominan en la MB en neonato
Estreptococos del Grupo B (agalactiae), Escherichia coli y Listeria
Monocytogenes, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter, otros.
Presentación clínica meningitis bacteriana en el lactante
fiebre alta, irritabilidad con llanto inconsolable,
rechazo de la vía oral, vómitos, diarrea, sensorio
fluctuante, falta de contacto visual y, en casos más
avanzados, obnubilación y coma.
El 25% convulsiones antes de admitirse al hospital
25% las desarrolla posteriormente.
Presentación clínica meningitis bacteriana en niños mayores
fiebre, vómitos en proyectil, fotofobia, alteración del
comportamiento, confusión, cefalea, desorientación,
convulsiones y generalmente signos meníngeos.
Gérmenes que predominan MB lactante y niño mayor
Neumococo y meningococos (ambos causando más de 2/3 de los casos)
“Patógenos meníngeos” Neonatos
Streptococos agalactie
E. coli
Listeria monocytogenes
“Patógenos meníngeos” niños 1 mes -5 años
N. meningitidis
S. Pneumonae
Haemophilus influenza tipo B
“Patógenos meníngeos” 5- 19 años
N. Meningitidis
“Patógenos meníngeos” 20-30 años
N. Meningitidis
S. Pneumonae
“Patógenos meníngeos” 31-50 años
N. Meningitidis
S. Pneumonae
“Patógenos meníngeos” > 50 años e inmunodeprimidos
Listeria monocytogenes
N. Meningitidis
Bacilos gramnegativos
“Patógenos meníngeos” Meningitis nosocomial
B. gramnegativos
Estafilococos (coagulasa negativo)
Dx MB
El estudio del LCR es el “gold standard” para la confirmación de la meningitis bacteriana Cultivos de LCR Análisis citoquímico en LCR Tinción de gram Aglutinación con partículas de Látex Glucorraquia Proteinorraquia Ácido láctico Proteina C-reactiva Inmunoelectroforesis por contracorriente Hemocultivo Otros
“Gold standard “ para Dx MB
Estudio de LCR
Vacuna Haemophilus influenzae tipo b (Hib - 1987)
60-70% todos los casos. CDC- descenso 95% 1987-1993 97 % 1997 2004, el 90% de R.N. América Latina 2012 Erradicada en algunos paises del mundo.
Vacuna Streptococcus pneumoniae Serotipos 7, 10, 13 (2000)
Reducción marcada de enfermedad invasiva en todas las edades
Protección a niños y adultos no vacunados
EU reducción mayor de 69% enfermedad Invasiva menores de 2 anos.
América Latina- pocos países la han introducido
A nivel global principal causa de M.B.
OMS recomienda la inclusión de esta vacuna conjugada en los programas nacionales de inmunización.
Actualmente solo 53 de 193 países miembros de la OMS, la han
Introducido en sus esquemas.
Las vacunas 10 ni 13 valentes incluyen protección contra los serotipos 22F y 35B y solamente la 13 valente incluye al serotipo 19A actual agente causal de meningitis bacteriana.
Vacuna Meningococos cuadrivalentes (A, C, Y, W135)
Para sujetos de riesgo y de forma rutinaria para adolescentes
Vacuna Meningococo Grupo C
En Europa, Canadá y Brasil se administra a todos los niños a partir de los 2-3 meses de edad
Tratamiento antimicrobiano. Requerimientos para éxito
inicio temprano antimicrobiano empírico apropiado, uso oportuno y eficaz de las medidas de soporte. edad los factores de riesgo del paciente antecedentes de vacunación epidemiología local Antimicrobianos bactericidas(C en LCR 10 vec la CMI)
Tx meningitis neonatal
Manejo empírico: Ampicilia + gentamicina y cefotaxime.
- No se utiliza Ceftriaxona: ictericia, efecto inhibitorio profundo en crecimiento de la flora intestinal neonatal.
- Meningitis por L. monocytogenes y S. agalactiae: ampicilina + amionglucósido.
- Menignitis por bacilos gram negativos: aminoglucósido + cefotaxima o meropenem
Duración de tx MB neonatal
- S. agalctiae: 10-14 días 2do LCR al término
- Enterobacterias mínimo de 21 días, 2do LCR al término
- Enterococos: 14 1 21 días.
MB niños
Cobertura empírica:
Meningitis por neumococo: penicilina o cefalosporina 3ra generación en caso de resistencia absoluta.
Cefalosporina amplio espectro (cefotaxima o ceftriaxona) a dosis adecuadas para la meningitis y de una excelente penetración en el LCR en condiciones inflamatorias.
Cepas multirresistentes de S. pneumoniae: agregar vancomicina empírica.
El uso de esteroides como adyuvante en el tx de la meningitis se asocia a reducción de citocinas en LCR, menores secuelas audiológicas y neurológicas, en particular en niños afectados por H. influenzae tipo b y neumococo, cuando la dexametasona se administra antes de la primera dosis del antibiótico parenteral.
Duración de terapia en MB en niños
4 a 7 días para N. mengitidis
7 a 10 días para H. influenzae
10 a 14 días para S. pneumoniae
MB Adultos y envejecientes
Tipicamente presentan signos y sintomas de irritacion meningea e inflamacion
del parenquima cerebral, una minoria presentara la triada de fiebre,
alteracion del estado mental y rigidez de nuca.
Agentes causales mas comunes, productores de M.B adquirida en la
comunidad, S. pneumoniae y N. meningitidis, (75 – 90% ).
Tx empírico MB adultos
Cefalosporina de amplio espectro como ceftriaxona y cefotaxime + vancominica dependiendo de los patrones de sensibilidad local.
Debido a la creciente tasa de resistencia presentada por el Estreptococo
Pneumoniae no se recomienda la monoterapia con penicilina, hasta
conocerse la sensibilidad in vitro de dicho microorganismo.
Uso de dexametasona meningitis por neumococos en adultos y envejecientes
El uso de dexametasona en pacientes con meningitis por neumococos
altamente resistentes a penicilina y a cefalosporinas de 3ra generación, es
también motivo de debate, pues se considera que el uso concomitante de la
dexametasona podría reducir la penetración de la vancomicina en el LCR, al
disminuir la inflamación de las meninges.
Tx en adultos y envejecientes
Pacientes de 50 años o mayores se deberá considerar el uso de ampicilina agregada, para cobertura adicional de la L. monocytogenes la cual prevalece en este grupo de edad.
No existen datos clínicos de la eficacia de la adicción de Rimfapicina en pacientes con MB por pneumococo, aun así, algunos expertos recomiendad la adicció n de dicho medicamento a la cefalosporina de 3ra generación + vancomicina, para aquellos quienes cursan con cepas altamente resistentes a penicilina y a cefalosporinas de 3ra generación.
Tx inmunocomprometidos
Alcoholismo, virus de inmunodeficiencia humana, diabetes mellitus, uso de drogas inmunosupresoras , asplenia, cáncer entre otras pueden provocar disfunción del sistema inmune con aumento de la incidencia de enfermedades invasivas como es la M.B.
Los patógenos mas comunes : S. pneumoniae, L. monocytogenes, E. coli, Salmonella, y S. aureus .
Terapia recomendada -combinación de vancomicina, más una cefalosporina de amplio espectro (cefotaxime o ceftriaxone), y ampicilina.
Meningitis bacteriana recurrente MBR
- Ocurre de 1-6% de los casos adquiridos en la comunidad
- Asociadas a factores específicos.
- En niños- defectos anatómicos congénitos
- Adultos -traumas craneales con fistulas
- En Immunodeficientes -2ria a déficits del complemento, asplenia, e infección por VIH.
Agentes causales de MRB en la comunidad
S. Pneumoniae - compromiso de la integridad meníngea ,
N. meningitidis - déficit del complemento
H. influenzae no tipable -defectos anatómicos.
Tx empírico MBR
Cefalosporina de amplio espectro: ceftriaxone y cefotaxime en combinación con Vancomicina , además de corrección del defecto anatómico en caso de S. pneumoniae o H. influenzae, y análisis del complemento a aquellos con MRB por N. meningitides y vacunación a los esplenectomizados.
Meningitis nosocomial
Grupo de pacientes con características diferentes a las adquiridas en la comunidad .
Las manifestaciones Clínicas de M.N. son variables, frecuentemente presentan
fiebre, alteración del nivel de conciencia.
Condiciones especiales, como procedimientos neuroquirúrgicos, focos de infecciones
distantes, traumas craneales penetrantes, fracturas craneales, y pacientes con largos
periodos de hospitalización, con frecuencia son causadas por staphylococcos y bacilos
aeróbicos gramnegativos, incluyendo la Pseudomonas aeruginosa
Tx meningitis nosocomial
Vancomycina mas cefalosporina de 4ta generacion(cefepime) o 3ra tipo, ceftazidime y carbapenen (meropenem) están recomendados como terapia empírica en adultos con M.N. post neurocirugía.
En caso de M.N post fractura basal de cráneo o post cirugía otorrinolaringológica, son causadas por microorganismos que colonizan la nasofaringes (especialmente S.
pneumoniae) se recomienda, terapia con vancomycina mas una cefalosporina de
amplio espectro(cefotaxime o ceftriaxone) .
NOTA: tomar en cuenta epidemiología intrahospitalaria y factores de resistencia a la hora de selección de medicamento antibacteriano.
