FIEBRE TIFOIDEA

Question 1

Definición

Answer 1

Enterobacteria zoonotica, capaz de producir gastroenteritis y síndrome diarreico agudo.

Se han encontrado 2,500 especies diferentes.

Solo Salmonella typhi ocasiona enfermedad sistémica conocida como fiebre tifoidea.

Question 2

Agente causal

Answer 2

Enterobacteriacea, Género Salmonella, Bacilos Gram neg., anaerobios facultativos, fermentan glucosa, no fermetan lactosa, reducen nitratos a nitritos, móviles, excepto S. gallinarum-polloru, flagelos perítricos.

Question 3

Microorganismos que producen sepicemia:

Answer 3

S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, S. paratyphi C, S. agona

Question 4

Microorganismos que producen diarrea toxigénica

Answer 4

S. enteritidis

Question 5

Microorganismos que producen diarrea invasiva

Answer 5

S. newport, S. agona, S. thompson.

Question 6

De acuerdo con la presencia de los antígenos, se puede tipicafar la salmonella…

Answer 6

O (lipopolisacárido)
Vi (polisacárido capsular)
H (flagelar) pueden actualmente serotiparse en más de 2,300 serovariedades.

Question 7

Estructura antigénica

Answer 7

Presenta los antígenos O y H que son los principales antígenos utilizados para la tipicación de la salmonellas.

Los numerosos tipos de salmonella fueron organizados por Kauffmann­White para formar un sistema de clasificación lógico que es muy importante para el trabajo epidemiológico.

De acuerdo con este esquema las salmonellas se agrupan en grupos principales en base a su antígeno O comunes.

El antígeno Vi puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de ese microorganismo

Question 8

Determinantes de patogenicidad

Answer 8

Antígeno somático: facilita la adherencia a la célula hospedera.

Antígeno capsular Vi: el antígeno capsular de S. typhi, antígeno Vi ( de virulencia), puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de este microorganismo.
El Vi puede servir para proteger al microorganismo de antisueros y prevenir la fagocitosis.

Question 9

Factores de virulencia

Answer 9

• Ag O
• Ag K o Vi
• Ag H
• Ag F: unión a D-manosa
• Endotoxina
• Islotes de patogenicidad: SP11, SP12

Question 10

Salmonella

Answer 10

Es la segunda causa más común de enfermedades transmitidas por alimentos.
Responsable de millones de casos al año de enfermedades transmitidas por alimentos;
Origen: huevos crudos y mal cocidos, pollos y carnes mal cocidas, productos lácteos, mariscos, frutas y vegetales.

Question 11

Los alimentos comúnmente asociados a intoxicaciones son:

Answer 11

carne (vacuno, cerdo, pollo), productos cárneos (jamón, salami, vienesas),ensaladas (papas, porotos verdes, jamón, pollo), productos de pastelería (cremas) y productos lácteos (queso, queso de cabra, etc).

Question 12

Gastroenteritis o salmonelosis

Answer 12

Síntomas pueden presentarse entre 6 a 48 horas despues de ingerir alimentos o agua contaminados.
Náuseas, vómitos y diarrea no sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, mialgias y cefaleas

Question 13

Diarrea toxigénica

Answer 13

• Salmonella enteritidis
• Consumo de mayonesa
• Diarrea severa acuosa con *fiebre
• Presentación en brotes

Question 14

Epidemiología

Answer 14

Cosmopolita
Productos contaminados con desechos o productos animales
Huevos, aves de corral, carne poco cocinada, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas frescas

Question 15

Salmonella entérica

Answer 15

Serogrupo enteritidis vinculada al huevo de gallina, principal causa de enfermedad transmitida por los alimentos
Infecta los ovarios de las gallinas
Uno de cada 20 000 huevos está infectado por S. enteritidis

Question 16

Qué es fiebre tifoidea?

Answer 16

La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen

entérico producida por la Salmonella typhi.

Question 17

Microorganismos que en raras ocasiones causan fiebre tifoidea

Answer 17

Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii)

Question 18

Fiebre tifoidea

Answer 18

• Meses cálidos en los climas templados
• Ancianos, lactantes y los inmunodeprimidos.
• Transmisión fecal-oral.
• Salmonella typhi y Salmonella paratyphi patógenos humanos estrictos.

Question 19

Salmonella typhi

Answer 19

• Resistente bajas temperaturas
• Sobrevive en terrenos congelados
• Varias semanas en aguas de pozos
• Destruida por el calentamiento (60ºC –15 a 20 minutos)

Question 20

Epidemiología fiebre tifoidea

Answer 20

• Origen hídrico
• Productos lácteos.
• Portadores crónicos
• DAME (dedos, alimentos, moscas y excretas)
• Adulto joven
• Grado de inmunidad

Question 21

Patogenia fiebre tifoidea

Answer 21

-Relacionada con el número de microorganismos ingeridos y la virulencia de estos. Mayor el inoculo, menor es el periodo de incubación (la manifestaciones clínicas son las mismas). Primero vencen al jugo gástrico. Después de invadir la pared intestinal (el sitio de penetración es el ilion). Los organismos alcanzan los folículos linfáticos intestinales.
Luego se multiplican en el interior de las células inflamatorias mononucleares.
Posteriormente avanzan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos de drenaje.
Pasan al conducto torácico y después a la circulación general.

Question 22

Periodo de incubación

Answer 22

Usualmente 7-14 días (28)

Question 23

Síntomas

Answer 23

Generalmente hay un tiempo de incubación de 7 a 28 días.

Question 24

Manifestaciones clínicas de acuerdo a su evolución en semanas o septenarios.
PERIODO INICIAL

Answer 24

La enfermedad tiene un Período Inicial de una semana caracterizado por la aparición de fiebre, en forma escalonada y progresiva asociada a cefalea intensa, astenia y anorexia.

Question 25

SEGUNDO PERIODO

Answer 25

En el Segundo Período correspondiente a la segunda y tercera semanas, los síntomas se acentúan, la fiebre se estabiliza, la cefalea es continua y no responde a los analgésicos comunes, el estado de conciencia se altera y el paciente entra en estado de sopor está delirante e indiferente (tiphus), presenta diarrea profusa y signos de deshidratación; en la piel aparecen como elementos caracteríticos las “manchas rosadas”.
En 60-70% de los casos puede observarse esplenomegalia.

Question 26

Manifestaciones clínicas

Answer 26

RASH: maculopapular o erupción (roseola tifoidea)
DATOS NEUROLÓGICOS: estado tifoso, meningismo, alteraciones psquiátricas, meningitis, crisis convulsivas
DISOCIACIÓN PULSO Y TEMPERATURA: bradicardia (adultos), miocarditis, soplos insuficiencia cardiaca, otros.

Question 27

CUARTO PERIODO

Answer 27

El cuarto período corresponde al estadío de declinación; la fiebre empieza a disminuir en forma progresiva; mejoran el estado de conciencia, la cefalea, las manifestaciones gastrointestinales y el paciente inicia la recuperación.

Las complicaciones pueden presentarse en cualquier órgano, sin embargo las más severas y más temidas son la hemorragia digestiva y la perforación intestinal.

Question 28

DIAGNOSTICO

Answer 28

Hemocultivo
Mielocultivo
Coprocultivo     
Urocultivo
   Hemograma:
    Leucopenia 
           Neutrofilia moderada. 
           Trombocitopenia 
           Disminución de la HB.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Reacción de seroaglutinación (Widal)
Diagnóstico inmunoenzimático

Question 29

Dx diferencial

Answer 29

Tuberculosis Milliar
 Malaria
 Absceso hepático
 Hepatitis
 Apendicitis
 Meningitis
Otras.

Question 30

Complicaciones

Answer 30

Perforación Intestinal
DHE
Hemorragia
Hipertermia
Meningitis en

Question 31

Tratamiento

Answer 31

La tasa de mortalidad se redujo a partir del descubrimiento del primer antibiótico efectivo frente a la salmonella, el cloranfenicol, aislado de un moho sudamericano a finales de la década de 1940. Este fármaco, que hoy día se obtiene de forma artificial, sigue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los casos.

Question 32

Antibióticos usados en el tratamiento contra la salmonelosis

Answer 32

B-Lactámico: Penicilina, ampicilina, carbenicilina, cefalotina.

Aminoglucósidos: estreptomicina, neomicina, gentamicina, tetraciclina, cloranfenicol, polixina B, sulfamidas.

Question 33

Tratamiento de las complicaciones

Answer 33

Recaídas
Enterorragias
Perforación
Abscesos

Question 34

Tratamiento de los portadores

Answer 34

Se utilizan varios antibióticos dentro de los cuales están la ampicilina, la amoxacilina, y el sulfametoxasol - trimetoprin. Se utilizan con éxito las quinolonas en especial la ciprofloxacina y la ofloxacina. Es recomendable practicar la colecistectomia.

*Vacunas

Question 35

Prevención

Answer 35

Higiene, Manejo adecuado de alimentos, excreción de heces, agua potable.

Higiene básica, como lavarse las manos antes de comer.
No comer alimentos preparados en puestos callejeros
No tomar bebidas con hielo

Abstenerse de tomar infusiones o té en lugares que no gocen de su confianza, a no ser que se hayan tratado correctamente o se hayan preparado con agua mineral.

Question 36

Prevención

Answer 36

No ingerir productos lácteos, excepto si está completamente seguro de que han sido pasteurizados. Las verduras y hortalizas han de consumirse cocidas y cuando aún estén calientes.

Si prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas previamente, durante al menos cinco minutos, en una solución de agua potable clorada con cuatro gotas de lejía de una concentración de 50 gramos de cloro por litro.La fruta debe ser lavada antes de pelarla. Los pescados y mariscos no deben consumirse crudos; deben ser hervidos al menos durante diez minutos antes de su consumo.

Question 37

Prevención - Vacunas

Answer 37

-Vacuna inactivada preparada con suspensiones de Salmonella typhi.
Dos dosis por vía subcutánea con un intevalo de al menos cuatro semanas.
Se debe administrar una dosis de recuerdo cada tres años.

-Vacuna inactivada preparada con antígenos purificados de la bacteria responsable de la enfermedad (Vi purificada). Una sola dosis por vía intramuscular en el deltoides.
Dosis de recuerdo cada tres años si persiste el riesgo de exposición.

-Vacuna atenuada. Preparada con cepas de Salmonella typhi modificadas genéticamente para disminuir su agresividad.
Se administra una cápsula cada cuarenta y ocho horas, con líquido frío aproximadamente una hora antes de la comida, hasta completar un total de tres. La dosis de recuerdo debe administrarse a los doce meses