Ojos Flashcards
Estructura externa del ojo
Cejas: apesto, implantación, distribución, cantidad, lesiones.
Pestañas: implantación, distribución (uniforme, fuerte y curva),
lesiones.
Parpados: normalmente el parpado debe cubrir las ¾ partes
superiores de la cornea, parpado inferior a nivel del limbo corneal. En la inspección buscar: posición, simetría, movilidad, forma, aspecto y
lesiones.
El motivo de la palpación es…
Buscar masas
En la conjuntiva palpebral se examina
color (claro y transparente) aspecto y
humedad: tracción hacia abajo del parpado inferior, mientras mira
hacia abajo. Para evitar el parpado superior ser le indica al paciente
que mire hacia abajo y se hale suavemente las pestañas superiores,
dóblelas hacia atrás sobre la punta de un aplicador de algodón; para
evertirlo tire de las pestañas en dirección opuesta al ojo y se hala hacia
delante y se suelta el parpado el cual volverá a su posición normal.
En la conjuntiva bulbar se examina
el dedo pulgar o índice de la mano opuesta al ojo
examinado sobre l zona media del parpado inferior y superior
respectivamente se separan ambos dedos para abrir el máximo la
hendidura palpebral, luego se le pide al paciente que mire en diferentes
sentidos para realizar la inspección.
La esclerótica se observa al…
se observa al examinar la conjuntiva.
Color de la conjuntiva bulbar según la edad:
Color: azulado en el niño, nacarado en adulto, amarillento en viejos.
Otras características normales de ma estructura del ojo son:
Humedad.
Cornea: se hace incidir un haz de luz tangencial (oblicuo) sobre la
cornea y se valora: color (transparente), brillo (brillante), superficie
(lisa) y forma (convexa).
Iris: color, forma, tamaño, lesiones.
Pupilas: tamaño (normal 2-5mm: miosis<2mm, midriasis>5mm forma,
situación. El paciente fija la mirada hacia delante, al tiempo que se
dirige el haz de luz tangencialmente.
Tipos de reflejo
Reflejo fotomotor: respuesta a la estimulación luminosa directa: con
una linterna de bolsillo se ilumina lateralmente el ojo y se observa la
constricción del ojo iluminado.
-Reflejo consensual: es la misma respuesta (miosis) en el ojo opuesto
al estimulado, se debe colocar el borde cubital de la mano sobre el
tabique nasal del paciente.
Reflejo acomodación: mirar punto lejano y luego mirar el induce del
observador a 30cm; doble respuesta de miosis bilateral y convergencia
de los globos oculares cuando el sujeto cambia bruscamente su
acomodación de foco, de objeto lejano a uno próximo.
Saco y glándula lagrimal se examina mediante:
a. Inspección: tamaño.
b. Palpación: consistencia y sensibilidad.
Coloque el dedo índice de la opuesta al ojo examinado, apoyado
sobre la porción lateral interior del orificio palpebral y se presiona con
el objeto de verificar si existe secreción purulenta.
A continuación traccione la parte interior del parpado inferior hacia
abajo; indique al paciente que mire hacia arriba, y explore por
inspección el saco lagrimal. Para explorar la glándula lagrimal se
coloca el dedo pulgar de la mano opuesta al ojo examinado sobre el 1/3
externo del parpado superior haciéndolo hacia arriba y afuera; el dedo
pulgar e la otra mano se coloca en 1/3 externo del parpado inferior
fraccionándolo hacia abajo y afuera, se le indica al paciente que mire
hacia abajo y adentro; la glándula lagrimal aparecerá como una
pequeña masa redondeada por debajo del 1/3 externo del parpado
superior.
Presión intraocular
el método mas usado es el de Schiotz que mide
la profundidad de la indentacion producidos sobre la cornea, se
comprueba clínicamente con la siguiente maniobra: con la mirada
abajo, el explorador coloca los pulpejos de ambos índices sobre el
parpado a superior apoyando los restantes dedos sobre la frente, por
encima de la ceja suavemente se ejerce presión sobre la esclerótica, por
encima de la cornea, primero con un dedo y luego con el otro, debe
presionarse hacia abajo y hacia atrás. Normalmente se percibe una
resistencia elástica, cuyo grado se aprende con la práctica.
Cómo se explora el ojo
Debe explorarse desde la periferia al centro (pupilas) y de fuera a dentro, con referencia a la profundidad.
Comprende exploración de estructuras externas y estructuras internas del ojo, mediante la inspección y la palpación.
Debe evaluarse las siguientes estructuras anatómicas: Cejas, Párpados, Pestañas, Conjuntivas, Esclerótica, Córnea, Iris,
Pupila.
Semiotecnia utilizada para evaluar las características semiológicas:
Evaluar primero los dos ojos en conjunto:
o Alineación.
● Simetría:
o Movimientos anormales.
Se realiza mediante la prueba de la alineación ocular o simetría de la mirada: se coloca un haz de luz en un punto medio
entre los dos ojos a 15 cm, con la mirada fija en un objeto lejano, el punto de la luz debe estar al mismo nivel en cada
córnea, de lo contrario se considera asimétrico indicando desviación del ojo. Una prueba sencilla para determinar la
presencia de estrabismo, es cubrir un ojo, decirle al paciente que fije su mirada en un objeto a 60-90 cm observando el
movimiento del otro ojo. Luego se cubre este ojo y se observa si se mueve el otro, normalmente no debe moverse.
Debe observarse separación entre ambas cavidades orbitarias, y si hay movimiento involuntarios: tics, nistagmo.
Se describirá ojos alineados, simétricos, sin movimientos anormales.
Cejas:
Inspeccione las cejas en cuanto a simetría, forma, color, extensión y descamación. Describir si son simétricas, forma
generalmente de concavidad inferior o arqueadas, en ocasiones rectas, negras u otro color, interrogar sobre tinte o
depilación, no deben extenderse más allá del canto temporal. El grosor del pelo es importante: si son gruesas o no,
puede estar relacionada con hipotiroidismo. Pueden estar unidas por encima de la nariz, como una variante individual o
racial sin interés clínico; a veces puede coincidir con un virilismo en la mujer. Con alopecia irregular en la Sífilis;
desaparición del tercio externo o cola de las cejas en Hipotiroidismo, lepra.
Debe describirse cejas: simétricas, arqueadas o rectas, negras con extensión normal, sin descamación u alteraciones
como Alopecia.
Párpados
Se debe explorar: simetría, posición, edema, color y lesiones, movimientos, descartar entropión y ectropión.
Normalmente el párpado debe cubrir las ¾ partes superiores de la córnea, el párpado inferior a nivel del limbo corneal.
Pedir al paciente que cierre los ojos sin fuerza e inspeccionar la capacidad de oclusióny abertura completa de los
párpados de ambos ojos, determinar si hay edema, unilateral (orzuelo, blefaritis) o edema bipalpebral.
Presencia de lesiones,Xantelasma, en forma de placas amarillentas alargadas y ligeramente prominentes en la zona
paranasal, de uno o ambos párpados, consiste en depósitos subcutáneos de colesterol, y se presenta en algunas
dislipidemias.En otras alteraciones puede encontrarse ptosis palpebral o Blefaroptosis que es la caída del párpado
superior por parálisis. Ectropión es la eversión del párpado superior o inferior hacia fuera. Entropión, inversión del borde
palpebral hacia adentro. Chalazión es un engrosamiento nodular en el párpado del tamaño de un guisante por granuloma
crónico de una glandula de Meibomio.
El parpadeo es un movimiento normal de los párpados, pero puede estar exagerado en sujetos nerviosos, a veces como
un tic, o por el contrario casi ausente en el Hipertiroidismo, sino cierra completo en unos de los ojos, se trata de una
parálisis facial periférica (signo de Bell).
