Nariz Y Boca Flashcards
Examen físico de Naríz y senos paranasales incluye:
Examen físico de Naríz y senos Paranasales:
Comprende la exploración de las siguientes estructuras anatómicas:
-Pirámide nasal
-Fosas nasales y
-Senos paranasales.
Pirámide nasal:
Pirámide nasal:
Es una prominencia osteocartilaginosa, cubierta de músculos y aponeurosis, revestida por fuera de piel y por dentro de
mucosa. Las partes que se distinguen son: puente, punta, tabique, alas, orificios nasales o narinas, vestíbulos nasales,
columnela.
Fosas Nasales
Son cavidades alargadas hacia atrás, revestidas de mucosa ciliada con abundantes
glándulas mucosas y serosas, muy vascularizadas, abiertas hacia delante por las
ventanas nasales y hacia atrás por las coanas. Poseen una pared medial (tabique) y una
lateral, en donde se encuentran los cornetes superior, medio e inferior, separados por sus
respectivos meatos. Corte transversal de una fosa nasal
Senos paranasales
Son parejas de extensiones de la cavidad nasal llenas de aire, que se encuentran
alojadas en los huesos del cráneo. Están revestidas de membrana mucosa y cilios, que
transportanlas secreciones a lo largo de las vías excretoras. Sus desembocaduras en los
meatos medios de la cavidad nasal pueden obstruirse con relativa facilidad. Los senos
maxilares están dispuestos a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal, en el
interior de los maxilares. Los frontales se encuentran alojados en el hueso frontal, por
encima de la cavidad nasal.
Los maxilares y los frontales son los únicos accesibles a la exploración física. Los senos
etmoidales están situados por detrás de los senos frontales, en las proximidades de la porción superior de la cavidad
nasal. Los esfenoidales están profundamente alojados en el cráneo, por detrás de los etmoidales. Pueden observarse en
la siguiente figura:
Técnicas semiológicas utilizadas para examen físico de naríz y senos paranasales:
Inspección: directa e indirecta.
● Palpación.
● Examen físico de pirámide nasal:
● Características semiológicas evaluadas:
Forma, simetría, secreciones, tumoraciones, desviación o perforación del tabique, sensibilidad.
Forma: depende del ángulo entre la naríz y el labio inferior, el cual debe ser recto, las narinas deben ser de forma
oval. La forma es muy variada. Dependiendo de factores raciales y genéticos. Tenemos: Leptorrino (aguileña),
Mesorrino (recta), Platirrino (aplastada).
Simetría: ambas narinas deben estar ubicadas simétricamente, y del mismo tamaño. Y la columnella debe estar ubicada
en la línea media.
Tabique nasal: a la inspección debe ser central, a la palpación determinar depresiones, desviaciones.
Sensibilidad: a la palpación de las partes blandas de la naríz no debe existir dolor. También puede determinarse la
presencia de tumoraciones.
Secreciones: si existe descarga nasal describa su naturaleza (acuosa, mucoide, purulenta, costrosa o sanguinolenta).
Cantidad. Si es unilateral o bilateral.
Permeabilidad: se explica en la semiotecnia.
También es importante evaluar:
Color: debe ser isocrómica con respecto a la cara.
Superficie: lisa. Existen patologías donde es rugosa como en la cirrosis hepática (rinofima). El surco nasal transversal a
la alturade la unión del cartílago con el hueso puede ser indicio de alergias o prurito nasal crónico
Examen Físico de Fosas Nasales:
Técnicas semiológicas utilizadas:
Inspección simple e Inspección instrumental o Rinoscopia anterior.
Palpación
Estructuras anatómicas a evaluar de Fosas nasales
● Ventanas o vestíbulos nasales
● Mucosa nasal
● Tabique nasal
● Cornetes
● Meatos medio e inferior
Características semiológicas a evaluar en las estructuras anatómicas de fosas nasales:
Mucosa nasal: color, humedad, grosor, secreciones y hemorragias.
● Tabique nasal: color, humedad, desviación, perforaciones.
● Cornetes y meatos medio e inferior:color, humedad, pólipos y edemas.
Semiotecnia
Semiotecnia de las fosas nasales
● El examinador de pie frente al paciente el cual debe estar sentado con la cabeza recta y en posición erguida, se
inicia el examen realizando una inspección simple donde se inspecciona la parte externa de la pirámide nasal,
determinar color, forma, superficie, simetría, permeabilidad ( se cierra una fosa nasal ejerciendo presión con el
dedo índice derecho sobre el vestíbulo izquierdo y se le ordena al paciente que inspire por la otra fosa nasal y
luego se realiza con el lado contrario), así evaluamos que están permeables, y que podremos utilizar el
Rinoscopio.
● El segundo paso será la palpación de la pirámide nasal, la cual se realiza de arriba abajo, con los dedos índice y
medio derechos para la mitad izquierda de la fosa nasal y con los dedos índice y medio izquierdo del examinador
la mitad derecha de la fosa nasal, se determinará alguna tumoración que sea palpable y no visible, y si existe
desviación del tabique, y si hay dolor.
● El tercer paso consiste en inclinar la cabeza del paciente hacia
atrás, colocando el dedo pulgar de mano derecha sobre la punta de la naríz
y el resto de los dedos se apoyan sobre la región frontal, tratando de
ampliar los orificios de ambas fosas nasales, al mismo tiempo que
sostenemos con la mano derecha una linterna con buena luz, cuyo haz
debe incidir en el interior de ambas fosas, se inspeccionará el vestíbulo
nasal, revisando la presencia de secreciones, el estado de la mucosa nasal
(color) y del tabique nasal ( perforación, desviación ) la presencia de
lesiones, tumoraciones (pólipos).
● El cuarto paso será la realización de la Rinoscopia anterior, que nos
proporcionará más detalles.
Rinoscopia Anterior:
Consiste en la inspección de la cavidad nasal mediante el empleo del Rinoscopio o especulo nasal y una buena
fuente de luz.
Existen varios tipos de Rinoscopio:
● De tornillo: consta de un especulo nasal con dos valvas, una fija y otra
móvil, regulándose su abertura con un tornillo.
● Tipo Tenaza: consta de dos asas cruzadas y dos valvas, que se separa al hacer presión sobre las asas (tienen
forma de tenazas).
Estos requieren una fuente de luz externa (lámpara frontal o linterna).
En algunos pacientes puede realizarse utilizando un especulo de oído.
Rinoscopia Anterior: Técnica:
Se escoge el especulo de tamaño apropiado para el paciente.
● Paciente en posición sentada frente al examinador. Como se muestra en la figura siguiente:
● Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y se controla la posición de la cabeza, con la mano
izquierda se toma el especulo nasal.
● Apoyar el especulo en la palma de la mano, empleando el dedo índice sobre el ala de la naríz del paciente para
estabilizarlo.
● Introducir el especulo lentamente y con precaución. Asegurarse de no dilatar en exceso la narina y de no golpear
el septo nasal, ya que esta maniobra causa dolor.Sei ntroduce las hojas 1 cm aproximadamente en el vestíbulo
en posición que permita su apertura de arriba hacia abajo, no lateralmente para no dañar el tabique nasal y
poder visualizarlo. No cambiar las manos para examinar el lado opuesto.
● Se examina primero al paciente con la cabeza recta para visualizar las porciones inferiores de las cavidades
nasales (mucosa nasal, cornetes inferior y tabique nasal, luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente
hacia atrás con la otra mano, para visualizar las porciones superiores de dichas cavidades (meato y cornete
medio). Seguidamente se desplaza con cuidado el especulo hacia la línea media para observar el tabique. Como
se muestra en las siguientes figuras:
● Luego de examinar una fosa nasal, se cierran las valvas del
especulo antes de retirarlo.
● Se procede a examinar la otra fosa nasal, utilizando ambas
manos de igual manera, sin intercambiar de manos el especulo
nasal.
● Se debe seguir un orden en cuanto a las estructuras
examinadas: mucosa nasal, tabique, cornetes y meatos.
Inspeccionando lo siguiente:
Mucosa nasal: Características semiológicas
Color: normalmente algo más rojo que la mucosa bucal.
Humedad: es frecuente observar una película de secreción transparente en el tabique nasal, y en el vestíbulo suele
haber pelos (vibrisas).
Grosor: delgada, no debe haber edema.
Secreciones y hemorragias,y lesiones no deben estar presentes, si están se debe describir.
Se reportará: mucosa nasal rosada, húmeda, fina, sin secreciones, ni hemorragias.
Tabique nasal:
Color: rosado menos intenso, que la mucosa nasal. Vascularizado.
Humedad: existe ligera humedad.
Posición: centrado, en la línea media, debe ser bastante recto, más grueso en parte anterior que posterior. El tamaño
asimétrico de las cavidades nasales posteriores puede deberse a desviación del septo.
No debe presentar perforaciones, hemorragias, ni costras.
Se reporta: tabique sonrosado, húmedo, centrado, sin alteraciones.
Cornetes y meatos medios e inferiores: Características semiológicas
Color: los cornetes deben presentar el mismo colorque la región circundante y
mostrar una consistencia firme, rosada menos intensa, que zonas circundantes.
Humedad: ligeramente húmedos.
Pólipos y edema: El aspecto azul-grisáceo o rosa pálido de los cornetes, con
consistencia pastosa y aspecto hinchado, puede indicar alergia. Una masa
redondeada, alargada, que se proyecta al interior de la cavidad nasal desde una
mucosa de consistencia pastosa, puede ser un pólipo.
Se reporta: cornetes: sonrosados, húmedos, sin alteraciones.
La figura a continuación muestra el interior de una fosa nasal derecha:
Rinoscopia posterior:
Consiste en el examen de la cara posterior de las cavidades nasales, mediante un pequeño espejo retrovisor (0,8 a1,5
cm de diámetro) que tiene una inclinación de 100 a 120º de su tallo. Esta técnica se expone para su conocimiento, pero
generalmente requiere adiestramiento preciso, de más competencia para el Otorrinolaríngologo.
Para realizarla se requiere de espejo frontal, fuente de luz y espejos laríngeos de diferentes tamaños.
Rinoscopia posterior:
Consiste en el examen de la cara posterior de las cavidades nasales, mediante un pequeño espejo retrovisor (0,8 a1,5
cm de diámetro) que tiene una inclinación de 100 a 120º de su tallo. Esta técnica se expone para su conocimiento, pero
generalmente requiere adiestramiento preciso, de más competencia para el Otorrinolaríngologo.
Para realizarla se requiere de espejo frontal, fuente de luz y espejos laríngeos de diferentes tamaños.
Técnica:
● Explicar al paciente el examen a efectuar y solicitar su cooperación.
● Paciente sentado frente al examinador, el cual también debe estar sentado.
● El paciente debe abrir bien la boca.
● Debe ayudarse con la luz de una linterna, lámpara de pie o frontal, que incida sobre
la orofaringe del paciente.
● Ordenar al paciente que se relaje y respire por la boca.
● Previamente se calienta el espejo para evitar que se empañe. Con la llama de un
mechero o bombilla caliente. Esperar unos segundos para no introducirlo muy caliente.
● Traccionar firmemente la lengua, rodeada con gasa. Introduce el espejo laríngeo colocándolo en la
faringe o zona posterior del velo del paladar.
● Introducir el espejo en la boca del paciente, colocándolo en la faringe por debajo de la úvula, o zona
posterior del velo del paladar, sin tocar la cavidad oral, porque podría estimularse el reflejo nauseoso.
Se examinan las coanas, separadas por el borde posterior del tabique nasal, se observan las colas de los
cornetes, los meatos y los orificios tubarios, las amígdalas tubáricas y la
amígdala faríngea.
● Se describe el estado de la mucosa, la presencia de secreciones, sangre,
pus y la presencia de lesiones como úlceras, tumores, etc.
Examen Físico de los Senos Paranasales:
Técnicas utilizadas: Palpación y Transiluminación.
Características semiológicas a evaluar:
Aumento de volumen, cambios de coloración y sensibilidad.
Semiotecnia:
● Inspeccione las regiones de los senos frontales y maxilares en busca de
signos de inflamación.
● Para palpar los senos frontales, emplee los pulgares para ejercer presión por
debajo del arco superciliar a cada lado de la naríz. Seguidamente, presione sobre las
apófisis cigomáticas, empleando los pulgares o los dedos índice y medio para palpar
los senos maxilares. No debe existir dolor a la palpación ni hinchazón en los tejidos
blandos.
La transiluminación de los senos frontales y maxilares, debe llevarse a cabo en una habitación completamente a oscuras,
empleando un transiluminador para senos o una fuente de iluminación intensa y pequeña.
● Para transiluminar los senos maxilares coloque la fuente de iluminación lateralmente a la naríz, inmediatamente
por debajo de la cara medial del ojo y, a través de la boca abierta del paciente, observe la iluminación del paladar
duro.
● La transiluminación de los senos frontales requiere colocar la fuente de luz sobre la cara medial de cada uno de
los bordes supraorbitarios y observar el leve reflejo rojizo que se produce justo por encima de la ceja
correspondiente. Por lo general, los senos mostrarán diferentes grados de iluminación, pero la completa ausencia
de reflejo significa que el seno está lleno de líquido o que nunca se desarrolló.
