Cabeza Capítulo VII

Question 1

Qué comprende la cabeza?

Answer 1

Cráneo y cara (macizo facial)

Question 2

De qué huesos está formado el cráneo

Answer 2

7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital.
Las regiones de la cabeza se denominan según los huesos subyacentes.

Question 3

De qué estructuras está formado el macizo facial y cuáles son sus puntos de referencia

Answer 3

1. cavidades: ojos, nariz, boca, oídos.
2. Estructura ósea: hueso frontal, nasal, zigomático, etmoides,
   lagrimal, esfenoides, maxilar superior e inferior.
   Puntos de referencia: fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales.

Question 4

Cráneo características de Inspección a evaluar

Answer 4

Inspección: paciente sentado frente al explorador y con los ojos al
mismo nivel. Palpación y Auscultación.
Inspección:
Posición: central (alineada)
Forma: dolicocéfalo, mesocéfalo o normocéfalo, branquecefalo.
Tamaño: macrocefalia, microcefalia
Simetría.
Masas, depresiones, deformidades
Circunferencia cefálica.

Question 5

Características de la palpación

Answer 5

a) Además de confirmar los datos de la inspección nos aporta
información sobre consistencia, sensibilidad, temperatura, masas, depresiones. El cráneo se palpa con movimientos suaves de
rotación que progresan en forma simétrica desde la frente a la
parte posterior.
Frotanela anterior: presencia, forma, tamaño, consistencia
(normotensa). Esta permanece palpable hasta los 2 años

Question 6

Describa la palpación de puntos dolorosos

Answer 6

la compresión de los sitios de
emergencia de los nervios supraorbitarios, infraorbitarios y
dentario inferior por los agujeros correspondientes puede
provocar dolor cuando existe inflamación del V par craneal:
“puntos de Valleix” de la cara. Arteria temporal superficial.

Question 7

Características de la auscultación

Answer 7

Solo en busca de patología como son los soplos. En neurisma
cirsoideo o fístula A.V congénita, localizado en región retroauricular
o mastoides, suele mostrarse pulsátil, presentar aumento de la
temperatura a su nivel, fremito y soplo continuo

Question 8

Defina cuero cabelludo

Answer 8

es la piel gruesa que cubre el cráneo con el
pelo y sus glándulas anexas. Debe moverse libremente sobre el
cráneo.

Question 9

Características de la inspección e implantación del cuero cabelludo

Answer 9

1. Inspección: con las manos en extensión como las karateca se
   separan los cabellos, empleando las yemas del dedo.
   Normalmente lo primero que se inspecciona al observar el
   cuero cabelludo es el cabello.
2. Implantación, distribución, aspecto, textura, consistencia y
   cantidad según la edad y sexo. Lesiones.
   Distribución de acuerdo al sexo:
   Hombre: mayor despoblamiento frontotemporal (signo de
   Sterm), entradas laterales esbozadas, mas corto, grueso y
   rizado que el de la mujer (limite frontal recto, entradas
   laterales esbozadas, mas largo, fino y sedoso)
   Color:
   Cantidad: Normal, abundante o escasa.

N: 175-300 pelos/cm2.
Aspecto y Consistencia: fino, escaso, secos, quebradizos
Patología: seborrea, caspa, pediculosis capitis, lipomas,
micosis, piodermites, tumores.

Question 10

Estructura ósea de la cara

Answer 10

La estructura ósea o macizo facial está formado por los huesos frontales, nasales, cigomáticos, etmoides, esfenoides y maxilares, fusionados entre sí, y por el maxilar inferior que es móvil con respecto a los demás.
Las referencias más importantes de la cara son las hendiduras palpebrales y pliegues nasolabiales.

Question 11

Funciones sensitivas del trigemino

Answer 11

Tiene funciones sensitivas y motoras.
Sensitiva: transmite la sensibilidad de la parte anterior del cuero cabelludo, así como de la duramadre de la fosa craneal anterior y media, la sensibilidad de la cara, la frente, los ojos, los labios, la boca. Se transmite a través de sus tres ramas principales, distribuídas en la piel de la cara como lo muestra la siguiente figura.
1. División oftálmica.
2. División maxilar.
3. División mandibular. C2 y C3 corresponden a raíces nerviosas cervicales.

Question 12

Rama oftálmica

Answer 12

Rama oftálmica (1): inerva sensitivamente la piel de la parte superior de la naríz, los párpados superiores, la frente y el cuero cabelludo, así como la córnea, la conjuntiva, las estructuras intraoculares, parte de la mucosa de los senos frontales, esfenoidales y etmoidales, y la parte superior de la cavidad nasal.

Question 13

Rama maxilar superior

Answer 13

Rama maxilar superior (2): Inerva los párpados inferiores, la piel de la sien, la parte superior de la mejilla y las áreas adyacentes de la naríz y el labio superior, las mucosas de la parte superior de la boca, la naríz, la raíz de la faringe y parte de los senos maxilares, etmoidales y esfenoidales, así como las encías, los dientes y el paladar duro.

Question 14

Rama maxilar inferior

Answer 14

Rama maxilar inferior (3): inerva los dientes y las encías del maxilar inferior, la mucosa de la mejilla y el suelo de la boca, el epitelio de los dos tercios anteriores de la lengua, la articulación temporomandibular, el oído interno y externo, y la piel del labio inferior y la región mandibular.

Question 15

Función Motora del trigemino

Answer 15

Motora: innervación de los músculos responsables de varios movimientos de la mandíbula, la iniciación y coordinación de la deglución y la limitación de la amplitud de vibración de la membrana timpánica.

Question 16

Técnicas de exploración Sensitiva del trigemino

Answer 16

Técnica de exploración:
Sensitiva: Explorar la sensibilidad al tacto fino y al dolor en el territorio de las tres zonas sensitivas utilizando una torunda de algodón y un alfiler, respectivamente (también se puede explorar la sensibilidad a la temperatura, utilizando el mango frío del martillo de reflejos). Hacerlo de forma ordenada de arriba abajo y simétricamente comparando un lado con el otro. Como se muestra a continuación:

Reflejo corneal: acercarse al paciente desde un lado mientras él mira en la dirección opuesta, tocar la córnea levemente, no la conjuntiva, con la punta húmedade una torunda de algodón. Observar la presencia de ambos reflejos corneales.
Reflejo mentoneano: colocar el dedo pulgar o el índice sobre la línea media sobre el mentón del paciente con la boca ligeramente abierta. Golpear el dedo del examinador hacia abajo con el martillo de reflejos.

Question 17

Técnicas de exploración motora

Answer 17

Motora: inspeccionar los musculos de la masticación para buscar atrofia, que se objetiva más fácilmente en el músculo temporal por encima del arco cigomático.
Pedir al paciente que abra la boca contraresistencia (musculos pterigoideos, milohioideo y vientre anterior del digástrico).
Palpar los maseteros y estimar su volumen y simetría mientras el paciente aprieta los dientes. Dirija el mentón hacia delante y hacia los lados.

Question 18

Nervio Facial VII función sensitiva y motora

Answer 18

Tiene función sensitiva y motora.
Motora: inerva los musculos de la expresión facial, por lo tanto interviene en los movimientos de los musculos de la cara (mímica) con excepción del elevador del párpado superior y los musculos del cuello.
Sensorial: transmite la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, mientras que el tercio posterior lo transmite el IX par craneal. La siguiente figura muestras las zonas de distribución de los pares craneales señalados y de los sabores.
Sensitiva: inerva el conducto auditivo externo y parte del pabellón auricular.
Secretoria: inerva las glándulas lagrimales y submaxilares Produciendo lágrima y saliva respectivamente.

Question 19

Técnica de Exploración rama motora del Facial par VII

Answer 19

Técnica de exploración
Motora: Observar la cara en busca de cualquier asimetría que pueda estar relacionada con paresia de los músculos faciales.
Observar la simetría del parpadeo y del cierre ocular, y la presencia de tics o espasmos de la musculatura facial.
Observar los movimientos espontáneos de la cara, sobre todo de la musculatura facial e inferior, durante ciertas acciones, por ejemplo sonreír.
Explorar los músculos faciales pidiendo al paciente que eleve las cejas, que arrugue la frente (lo que puede conseguir haciendo que mire hacia arriba a la mano del examinador), frunza el seño, que cierre los ojos lo más fuerte posible, que muestre los dientes (aunque sean postizos), que infle los carrillos con la boca cerrada, que apriete la boca y que silbe.
Explorar la fuerza al cerrar los ojos para buscar paresia o asimetría, tratando de impedir que los cierre.Reportar los hallazgos.

Question 20

Técnica de Exploración Sensitiva y Secretoria del nervio Facial VII

Answer 20

Sensorial: Pedir al paciente que no hable durante la prueba porque puede hacer que la lengua se retraiga, desplazando la sustancia al lado contralateral o hacia el tercio posterior.
Mantener la lengua levemente protruida. Limpiar la lengua con agua estéril, antes de iniciar el procedimiento y antes de aplicar cada sabor.
El paciente debe cerrar los ojos y taparse los orificios nasales al momento de aplicar la sustancia.
Colocar la sustancia de prueba (p.ej., sustancias dulces, saladas, amargas o ácidas en forma líquidas) en los dos tercios anteriores y cada vez en un lado de la lengua.
Preguntar al paciente si sintió algún sabor y que identifique la sustancia, señalando la palabra apropiada escrita en una tarjeta.
En ocasiones pueden estar presentes algunas alteraciones, como ageusia (falta del sentido del gusto o percepción de los sabores), si está disminuido o aumentado (hipo e hiperageusuia).
Secretoria: se realiza mediante la prueba de Schirmer, la cual no se aplica en la práctica diaria:
Para ello se coloca un trozo de papel secante especial debajo del párpado y se retira después de 5 minutos. En condiciones normales, deben humedecerse al menos 10mm del papel secante por la estimulación de la secreción lagrimal.

Question 21

Exploración física de cabeza y cara

Answer 21

El explorador debe ser ordenado para no dejar alguna zona sin explorar, debe hacerlo de arriba abajo.
En cabeza o cráneo seguiremos el siguiente orden: cráneo, cuero cabelludo y pelo.
En la exploración de Cara: ojos, oídos, naríz y senos paranasales y boca .Por último pares craneales.

Question 22

Examen físico de cabeza

Answer 22

Técnicas utilizadas: inspección y palpación.
Estructuras anatómicas a explorar: Cráneo, cuero cabelludo y pelo.
Debe colocarse el examinador de pie, frente al paciente, el cual debe estar sentado, con la cabeza quieta y tranquila.
Se realizará una inspección ordenada del cráneo, cuero cabelludo y pelo, por delante, a los lados y atrás, en forma simétrica, combinando ambas técnicas, se inicia separando el cabello en la región frontal medial a los lados, con las dos manos verticales, utilizando la cara externa de estas, como en forma de karatecas, desplazándose de esta forma por todo el cráneo, a la vez que se inspecciona cráneo, cuero cabelludo y pelo, para pasar a la palpación para determinar características de estas estructuras en forma ordenada.

Question 23

En cráneo se evalúan las siguientes características

Answer 23

Posición, Forma, simetría,tamaño, movimientos, depresiones o prominencias anormales y sensibilidad.

Question 24

Posición del cráneo

Answer 24

Posición: normalmente central, de caso contrario puede llamar la atención, sea por su inclinación hacia delante y abajo, estando el paciente sentado o de pie, por afección de la columna cervical, o inclinada hacia un lado como en la tortícolis muscular.

Question 25

Forma del cráneo

Answer 25

Forma: normocéfalo o mesocéfalo, denominado cráneo mediano, son proporcionales los diámetros transversal y longitudinal. Pueden encontrarse modificaciones de la forma del cráneo, a veces asociadas a las del tamaño, son por ejemplo: la turricefalia o cráneo en torre, con frente alta y bóveda cilindrica hacia arriba( predomina el diámetro longitudinal). Braquicefalia o cráneo corto y ancho( predomina el diámetro transversal) que se opone a la Dolicocefalia o cráneo alargado hacia atrás( predomina diámetro anteroposterior. Naticefalia o cráneo natiforme: con prominencia de las dos mitades de la frente separadas por un surco medial.

Question 26

Simetría del cráneo

Answer 26

Simetría: comparando las partes derecha e izquierda de zonas homológas, si se encuentra alguna asimetría describir causa que la produce.

Question 27

Tamaño del cráneo

Answer 27

Tamaño: normal, debe medirse la Circunferencia Cefálica . Se refiere al tamaño. Pueden encontrarse alteraciones como cabeza más grande de lo normal o Macrocéfalia, se observa en la hidrocefalia. También puede encontrarse cabeza más pequeña que lo normal o Microcefalia. El tamaño es muy importante en Pediatría, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad y valorar el crecimiento y desarrollo del niño. Generalmente tiene una proporción determinada en relación al resto del cuerpo.

Question 28

Movimientos en inspección de cráneo

Answer 28

Movimientos: el paciente en reposo no debe presentar movimientos involuntarios, si los hay es patológico. Pueden observarse movimientos espontáneos de la cabeza en Enfermedad de Parkinson, o enInsuficiencia aórtica (signo de Musset) y en otras patologías.

Question 29

Depreciones o prominencias cráneo

Answer 29

Depresiones o prominencias anormales. Describir la zona específica de la anomalía, según el hueso afectado.

Question 30

Sensibilidad

Answer 30

Sensibilidad: no debe existir dolor a la palpación, se describe no doloroso. Si existe debe describirse todas las características del dolor.

Question 31

Palpación

Answer 31

Palpación:
Se debe palpar el cráneo utilizando los 4 dedos de las 2 manos, simultáneamente,en forma simétrica desde la frente a la parte posterior, con movimientos suaves de rotación, nos aporta datos sobre consistencia ósea, sensibilidad ( zonas dolorosas o poco sensibles) temperatura, masas, depresiones, estado de las suturas,y la presencia de frémitos, pulsaciones arteriales.
En cuanto a la fontanela anterior que permanece palpable hasta los 2 años de edad, describir presencia, forma, tamaño, consistencia (normotensa) importante en pediatría.
El cráneo se describirá: Forma y tamaño normal, central, simétrico, medidas de circunferencia. No debe redundarse diciendo que no hay depresiones o elevaciones, si ya se dijo que es simétrico.

Question 32

Cuero cabelludo qué es

Answer 32

Cuero Cabelludo: Es la piel gruesa que cubre el cráneo con el pelo, donde se encuentra implantado el cabello y las glándulas sebáceas

Question 33

Características semiológicas a evaluar en cuero cabelludo

Answer 33

Características semiológicas evaluadas en el Cuero cabelludo: Color, descamación, costras, párasitos, movilidad, presencia de lesiones y sensibilidad.

Question 34

Técnica en la evaluación de cuero cabelludo

Answer 34

Técnica: en el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.
El examinador frente al paciente, coloca las manos abiertas sobre el cuero cabelludo, una a cada lado, separando el cabello para buscar y describir color, presencia o no de descamaciones, o lesiones (costras, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc), las cuales se deben describir según lo estudiado en piel, también deben buscarse depresiones o elevaciones.
Describir la presencia de seborrea, y de ella describir cantidad (escasa o abundante) y la región, y sino se encuentra se menciona su negación; porque de lo contrario no se sabrá si es que no tiene o no se buscó.
Describir la presencia o no de ectopárasitos, si están, describir tipo, cantidad (escasa o abundante).

Question 35

Características del pelo

Answer 35

Características semiológicas evaluadas en el pelo:
Color, cantidad, distribución, grosor, tipo, lubricación, resistencia e implantación.
Técnica: El examen del pelo se efectúa mediante la inspección y la palpación (combinadas), se separan los cabellos, empleando las yemas de los dedos, determinando los siguientes aspectos:
Color: rubio, negro, gris, rojo,pigmentación disminuída: Blanco en la canicie senil o congénito en el Albinismo, o cambios de color. por aplicación de tintes, debe interrogarse sobre su uso. Es de utilidad diagnóstica en algunos casos, como canicie prematura y mechones blancos.

Cantidad: normal, escasa o abundante. Si la pérdida del cabello esdifusa o circunscrita, se le denomina Alopecia, cuando existe debe describirse el tipo: 1)Universal cuando no se observa cabello, ni vello en ninguna parte del cuerpo. 2) Androgénica: cuando se observa escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente) puede ser hereditaria, defecto androgénico o debida a hiper o hipogonadismo. 3) Areata: se forma un espacio alopécico como moneda, en uno o varios lugares del cráneo. 4) Difusa: se observa escasez generalizada.

Distribución. Androide (tipo masculino con mayor despoblamiento frontotemporal, denominado signo de Sterm, entradas laterales esbozadas, más corto, grueso y rizado que en la mujer), o ginecoide ( límite frontal derecho, entradas laterales esbozadas, más largo, fino y sedoso).

Grosor o consistencia: normal, fino o grueso. Es áspero cuando se utilizan tintes previos, si no se utilizan tintes y es áspero, grueso y fácilmente desprendible, puede tratarse de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, debilidad, somnolencia).Por el contrario si es fino, sedoso y se desprende con facilidad, puede ser hipertiroidismo.
Tipo: Lisotrico(liso), Ondulado(quimatotrico), muy rizado y duro (Ulotrico).
Lubricación: seco o grasoso. Preguntar si se ha lavado el pelo recientemente.
Resistencia: quebradizo o no. (Se hala el cabello sosteniendo el cuerpo entre los dedos índice y pulgar de ambas manos y se le aplica fuerza tratándolo de romper). Será resistente o quebradizo.
Implantación: normal o mal implantado (se desprende con facilidad al halar un mechón de cabello). Si sigue las líneas de implantación normal, si el nivel de implantación es bajo o alto, ya que hay condiciones, congénitas, en que la implantación es baja.
Se describirá por ejemplo: cabello negro, abundante con distribución androide, fino, disotrico, grasoso, resistente, normoimplantado.