Oído: Patología del oído MEDIO Flashcards
Patologías del OM
- Ototubaritis
- Otitis media serosa
- Otitis media aguda
- Otitis media crónica
- Timpanoesclerosis
- Otoesclerosis
- Traumatismos
- Tumores
Ototubaritis
Consecuencia de procesos inflamatorios rinofaringeos que causan obstrucción tubárica.
CLÍNICA: HAT + autofonía + sensación de taponamiento
Otoscopia: Retracción timpánica
Tto: Lavado nasal, descongestionantes y antiinflamatorios
Otitis media serosa
Causado por la obstrucción de la trompa de Eustaquio que acumula líquido en el OM. Más tipico en niños 7-8 años que tienen hipertrofia adenoidea y la trompa mas horizontalizada.
El OM se llena de un trasudado seromucoso.
CLINICA: HAT + taponamiento y autofonía. Sin otalgia
Otoscopia: Tímpano íntegro rosado con burbujas retrotimpánicas.
TIMPANOGRAMA PLANO
Tto:
1. Lavados nasales, descongestionantes y corticoides intranasales (agudo)
2. Adenoidectomía (eliminar causa)
3. Miringotomía + drenaje transtimpánico (si resistente a tto)
Otitis media aguda
Bichos causantes
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Estreptococos beta hemolíticos del grupo A
- Moraxella catarrhalis
Son los mismos gérmenes que en la sinusitis aguda
Otitis media aguda
Vías de adquisición
- Vía tubárica → + freq
- Desde el CAE si perforación timpánica
- Vía hematógena en sépticos
Otitis media aguda
Definición
Infección del oido medio de menos de 3 semanas
Más tipica durante el invierno y en niños
Otitis media aguda
Clínica
Sigue 3 estadíos sucesivos:
1. Estadio doloroso: Otalgia progresiva, intensa y pulsátil. HAT, meg y fiebre. El tímpano está íntegro, abombado y eritematoso. Dura 2-4 días hasta que se perfora el tímpano.
2. Estadío de otorrea: El dolor cesa bruscamente en cuanto el oído empieza a supurar (primero sanguinolento y luego purulento). Dura 1 semana, con abundante otorrea y perforación central.
3. Estadío de reparación: Cesa la otorrea y el timpano se empieza a reparar. Tarda 5-6 días.
Otitis media aguda
Tratamiento
Amoxicilina-clavulánico oral
ATB tópico cuando empieza la otorrea
- Niños > 2 años: No poner tto si no hay complicaciones, favorecer drenaje de moco y esperar a que se resuelva solo.
- Lactantes pequeños (< 1 año st): Amoxicilina a 80mg/kg/dia para cubrir neumococo.
En OMA de repetición: drenaje transtimpánico ± adenoidectomía
OMA necrotizante
Forma especial de OMA caracterizada por osteitis y necrosis ósea que deteriora la estructura del oído medio.
A la larga genera un colesteatoma.
Ocurre tras infecciones como sarampión, varicela, gripe o escarlatina
Otitis media crónica
Definición y clasificación
Infección del oido medio que dura más de 12 semanas sin mostrar tendeencia a curación (otorrea continua o intermitente). Normalmente asociada a la entrada de agua o a infecciones rinofaríngeas.
Clasificada en:
* Otitis media crónica simple
* Otitis media crónica colesteatomatosa
* Otitis media crónica adhesiva
Otitis media crónica simple
Definición, clínica, otoscopia, tratamiento
OMC que cursa sin colesteatoma.
Clínica: Otorrea persistente. Asocia HAT
Otoscopia: Perforación timpánica central (no afecta al anulus) y eventual afectación de la cadena osicular.
Tto: Antibiótico tópico/oral hasta resolución. Timpanoplastia para restituir la audición, meses despues.
Otitis media crónica colesteatomatosa
Definición, tipos
OMC con un pseudotumor formado por el crecimiento de eepitelio queratinizado en el oído medio, que puede migrar por el OM y erosionar el hueso.
Tres tipos:
* Colesteatoma congénito → detrás de un tímpano íntegro
* Colesteatoma adquirido primario
* Colesteatoma adquirido secundario → migración del epitelio a través de una perforación timpánica (afecta anulus)
Otitis media crónica colesteatomatosa
Clínica
Otorrea persistente fétida
HAT o mixta
Vértigo → indica fistula laberíntica secundaria a estructuras del oido interno
Otitis media crónica colesteatomatosa
Diagnóstico
Otoscopia:
* Escamas blanquecinas a través de la perforación.
* Pólipo atical → Signo de colesteatoma
* Signo de la fístula positivo → Vertigo al aplicar presión en CAE, indica comunicación de la caja timpánica con el oido interno
TC → Extensión y complicaciones
RM con secuencias de difusión → recidivas
Otitis media crónica colesteatomatosa
Tratamiento
Quirúrgico para eliminar el colesteatoma y reconstrucción funcional del oido (timpanoplastia).
Otitis media crónica adhesiva
Debido a la obstrucción tubárica crónica que hace que desaparezca el espacio aéreo del OM.
Se trata si aparece hipoacusia con drenaje transtimpánico o prótesis.
Complicaciones de las otitis medias
Sospechar si OMA que dure más de 2 semanas.
* Complicaciones extracraneales
* Complicaciones intracraneales
Complicaciones extracraneales de otitis medias
- Mastoiditis
- Petrositis
- Laberintitis
- Parálisis facial periférica
Complicaciones intracraneales de otitis medias
- Absceso epidural o extradural
- Tromboflebitis del seno lateral
- Absceso o empiema subdural
- Meningitis otógena
- Absceso encefálico
- Hidrocefalia otítica
Complicaciones OM: Mastoiditis
Definición, clasificación
Es la complicación más frecuente de la otitis media. Sucede en dos fases:
* Mastoiditis coalescente → Destruye la estructura trabecular haciendo una gran cavidad llena de supuración
* Absceso subperióstico → Destruye la cortical, la colección mantenida solo por el periostio
Complicaciones OM: Mastoiditis
Clínica
Sintomas OMA + despegamiento del pabellón auricular + posible fistulización retroauricular
Complicaciones OM: Mastoiditis
Formas clínicas
- Mastoiditis de Bezold: En la punta de la apófisis mastoides. Asocia tortícolis. Pus entre ECM y digástrico.
- Mastoiditis de Mouret: Absceso profundo en músculos digástrico que ocupa el espacio parafaríngeo retroestíleo.
Complicaciones OM: Mastoiditis
Diagnóstico
TC → destrucción ósea
Complicaciones OM: Mastoiditis
Tratamiento
ATB amplio espectro iv a dosis elevada + miringotomía + drenajee transtimpánico
Si absceso subperióstico → mastoidectomía + drenaje cervical
Complicaciones OM: Petrositis
Definición, clínica
Infección de la punta del peñasco (parte petrosa del temporal).
Síndrome de Gardenigo: Otorrea, diplopia (VI par), dolor retroorbitario (neuralgia del trigémino)
Complicaciones OM: Petrositis
Diagnóstico
TC y/o RM
Complicaciones OM: Petrositis
Tratamiento
ATB sistémico + drenaje quirúrgico
Complicaciones OM: Laberintitis
Definición
Inflamación de la cápsula ósea que rodea el laberinto. Ocurre en el contexto de una OMA, OMC, y lo más frecuente en el contexto de un colesteatoma.
Complicaciones OM: Laberintitis
Clínica, fases
Síndrome vertiginoso + hipoacusia neurosensorial + acúfenos
2 fases:
1. Laberintitis serosa: Pasan mediadores inflamatorios al laberinto (sin componente infeccioso), dando un nistagmo irritativo (hacia lado patológico)
2. Laberintitis purulenta: Proceso infeccioso del laberinto. Nistagmo parético hacia el lado sano, con cuadro clínico más intenso que da hipoacusia irreversible.
Complicaciones OM: Laberintitis
Tratamiento
Antibioterapia sistémica y tópica.
Cirugía si ATB no es efectivo:
* Cerrar la fístula (lab serosa)
* Laberintectomía (lab purulenta)
Complicaciones OM: Parálisis facial
En relación a:
* OMA: Aparición brusca. ATB + drenaje
* Colesteatoma: Aparición paulatina. Descompresión quirúrgica del facial.
Complicaciones intracraneales OM
Tratamiento
Dada la alta tasa de mortalidad (10%), requieren antibioterapia intensiva, cirugía y drenaje neuroquirúrgico
Complicaciones intracraneales OM: Absceso epidural
Pus entre el cráneo y dura madre
Complicaciones intracraneales OM: Tromboflebitis del seno lateral
Clínica
Cefalea temporal
Picos de fiebre > 40ºC
Hinchazón retroauricular por obstrucción de las venas mastoideas (signo de Griesinger)
Complicaciones intracraneales OM: Absceso o empiema subdural
Definición + clínica
Pus entre la dura madre y la aracnoides.
Clínica parecida a la meningitis
Complicaciones intracraneales OM:Meningitis otógena
Definición y CAUSA
Complicación intracraneal MÁS FRECUENTE
S. pneumoniae es el más freq
Complicaciones intracraneales OM: Absceso encefálico
Pus en el parénquima encefálico
Complicaciones intracraneales OM: Hidrocefalia otítica
Definición
Aumento de la presión intracraneal por aumento de producción o por menor resorción del LCR por inflamación meníngea
Timpanoesclerosis
Degeneración del colágeno del tímpano, debido a procesos óticos de repetición. Aparecen placas de calcio al rededor de la cadena osicular y el tímpano.
Cursa con hipoacusia de transmisión
Otoesclerosis
Definición, epidemiología
Enfermedad AD que provoca la anquilosis del estribo sobre la ventana oval. Predomina en mujeres en edad gestacional, relacionada con las hormonas; comienza/empeora con la menarquia y/o gestación.
Tipico de la enfermedad escotoma de Carhart (caída de la vía ósea en 2000Hz)
Otoesclerosis
Clínica
Afectación bilateral
Hipoacusia de transmisión o mixta que es progresiva.
La audición mejora en ambientes ruidosos (paracusia de Willis) y empeora con la masticación (paracusia de Weber)
Otoesclerosis
Diagnóstico
- Otoscopia normal o con mancha de Schwartze
- Rinne negativo
- Weber lateralizado a lado más afecto
- Timpanograma con curva aplanada y falta de reflejos estapediales
- Audiometría muestra hipoacusia de transmisión
- TC para ver el foco otoescleroso
Otosclerosis
Tratamiento
Sustitución quirúrgica del estribo por una prótesis. Esto no cura la enfermedad sino que frena su progresión y restituye la audición.
Rehabilitación audioprotésica si hay contraindicación o no desea la operación.
Traumatismos OM
- Perforación timpánica traumática
- Blast injury otológico (onda expansiva)
- Barotrauma
Traumatismos OM: Perforación timpánica traumática
Debido a manipulación o cuerpo extraño en el timpano.
C: Otorragia + hipoacusia de transmisión
Tto: Miringoplastia
Traumatismos OM: Blast injury otológico
Producido por una potente onda expansiva y brusca presión aérea positiva, y a la gran energía sonora.
C: Otalgia + otorragia + hipoacusia mixta + acúfenos
Traumatismo OM: Barotrauma
Por cambios de presión no compensados por la trompa de Eustaquio. Tipico de vuelos y submarinistas.
C: Otalgia + acúfeno + sensación de taponamiento
Dx: Otoscopia → Tímpano enrojecido o hemotímpano (hematoma retrotimpánico). Puede llegar a haber una perforación del tímpano.
Tto: Antiinflamatorios + vasoconstrictores nasalees (+ atb si riesgo de sobreinfección)
Patología tumoral OM
- Paraganglioma OM
- Carcinoma epidermoide OM
- Rabdomiosarcoma OM
Patología tumoral OM: Paraganglioma
Descripción
Glomus. Tumor benigno de las paraneuronas de la cresta neural.
Es benigno pero tiende al crecimiento endocraneal.
Afecta más a mujeres.
* 10% autosómica dominante con penetrancia variable
* 10% asociación a tumores en otros sitios
Clasificación:
* Yugulares
* Timpánicos
Patología tumoral OM: Paraganglioma
Clínica
Timpánicos:
* Hipoacusia de transmisión
* Acúfeno pulsátil
* Parálisis facial o desequilibrio
Yugulares: Por compresión de los pares craneales:
* IX → Alteración de la deglución
* X → Disfonía
* XI → Alteración elevación del hombro
* XII → Desviación y atrofia de la hemilengua
Patología tumoral OM: Paraganglioma
Diagnóstico
- Otoscopia→ Formación rojiza y pulsátil en hemitímpano inferior
- TC y RM para estudiar relaciones tumorales y planificar cirugía
- Angiografía → Aporte vascular y embolización 24-48h antes de la cirugía
Patología tumoral OM: Paraganglioma
Tratamiento
Exéresis quirúrgica con embolización en las 24-48h previas
Si está contraindicada la cirugía, habrá que dar radioterapia
Patología tumoral OM: Carcinoma epidermoide
Tumor maligno más frecuente del OM en el adulto.
C: Otalgia + otorrea + hipoacusia UNILATERAL
Tto: Exéresis quirúrgica
Mal pronóstico porque se diagnostican muy avanzados ya.
Patología tumoral OM: Rabdomiosarcoma
Tumor maligno de OM más frecuente de la infancia.
C: Otalgia + otorrea mantenidas en el tiempo
