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ORL > Oído: Patología del oído MEDIO > Flashcards

Oído: Patología del oído MEDIO Flashcards

1
Q

Patologías del OM

A
  • Ototubaritis
  • Otitis media serosa
  • Otitis media aguda
  • Otitis media crónica
  • Timpanoesclerosis
  • Otoesclerosis
  • Traumatismos
  • Tumores
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Q

Ototubaritis

A

Consecuencia de procesos inflamatorios rinofaringeos que causan obstrucción tubárica.

CLÍNICA: HAT + autofonía + sensación de taponamiento

Otoscopia: Retracción timpánica

Tto: Lavado nasal, descongestionantes y antiinflamatorios

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3
Q

Otitis media serosa

A

Causado por la obstrucción de la trompa de Eustaquio que acumula líquido en el OM. Más tipico en niños 7-8 años que tienen hipertrofia adenoidea y la trompa mas horizontalizada.

El OM se llena de un trasudado seromucoso.

CLINICA: HAT + taponamiento y autofonía. Sin otalgia

Otoscopia: Tímpano íntegro rosado con burbujas retrotimpánicas.

TIMPANOGRAMA PLANO

Tto:
1. Lavados nasales, descongestionantes y corticoides intranasales (agudo)
2. Adenoidectomía (eliminar causa)
3. Miringotomía + drenaje transtimpánico (si resistente a tto)

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4
Q

Otitis media aguda

Bichos causantes

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Estreptococos beta hemolíticos del grupo A
  • Moraxella catarrhalis

Son los mismos gérmenes que en la sinusitis aguda

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5
Q

Otitis media aguda

Vías de adquisición

A
  • Vía tubárica → + freq
  • Desde el CAE si perforación timpánica
  • Vía hematógena en sépticos
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6
Q

Otitis media aguda

Definición

A

Infección del oido medio de menos de 3 semanas

Más tipica durante el invierno y en niños

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7
Q

Otitis media aguda

Clínica

A

Sigue 3 estadíos sucesivos:
1. Estadio doloroso: Otalgia progresiva, intensa y pulsátil. HAT, meg y fiebre. El tímpano está íntegro, abombado y eritematoso. Dura 2-4 días hasta que se perfora el tímpano.
2. Estadío de otorrea: El dolor cesa bruscamente en cuanto el oído empieza a supurar (primero sanguinolento y luego purulento). Dura 1 semana, con abundante otorrea y perforación central.
3. Estadío de reparación: Cesa la otorrea y el timpano se empieza a reparar. Tarda 5-6 días.

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8
Q

Otitis media aguda

Tratamiento

A

Amoxicilina-clavulánico oral
ATB tópico cuando empieza la otorrea

  • Niños > 2 años: No poner tto si no hay complicaciones, favorecer drenaje de moco y esperar a que se resuelva solo.
  • Lactantes pequeños (< 1 año st): Amoxicilina a 80mg/kg/dia para cubrir neumococo.

En OMA de repetición: drenaje transtimpánico ± adenoidectomía

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9
Q

OMA necrotizante

A

Forma especial de OMA caracterizada por osteitis y necrosis ósea que deteriora la estructura del oído medio.

A la larga genera un colesteatoma.

Ocurre tras infecciones como sarampión, varicela, gripe o escarlatina

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10
Q

Otitis media crónica

Definición y clasificación

A

Infección del oido medio que dura más de 12 semanas sin mostrar tendeencia a curación (otorrea continua o intermitente). Normalmente asociada a la entrada de agua o a infecciones rinofaríngeas.

Clasificada en:
* Otitis media crónica simple
* Otitis media crónica colesteatomatosa
* Otitis media crónica adhesiva

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11
Q

Otitis media crónica simple

Definición, clínica, otoscopia, tratamiento

A

OMC que cursa sin colesteatoma.

Clínica: Otorrea persistente. Asocia HAT

Otoscopia: Perforación timpánica central (no afecta al anulus) y eventual afectación de la cadena osicular.

Tto: Antibiótico tópico/oral hasta resolución. Timpanoplastia para restituir la audición, meses despues.

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12
Q

Otitis media crónica colesteatomatosa

Definición, tipos

A

OMC con un pseudotumor formado por el crecimiento de eepitelio queratinizado en el oído medio, que puede migrar por el OM y erosionar el hueso.

Tres tipos:
* Colesteatoma congénito → detrás de un tímpano íntegro
* Colesteatoma adquirido primario
* Colesteatoma adquirido secundario → migración del epitelio a través de una perforación timpánica (afecta anulus)

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13
Q

Otitis media crónica colesteatomatosa

Clínica

A

Otorrea persistente fétida
HAT o mixta
Vértigo → indica fistula laberíntica secundaria a estructuras del oido interno

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14
Q

Otitis media crónica colesteatomatosa

Diagnóstico

A

Otoscopia:
* Escamas blanquecinas a través de la perforación.
* Pólipo atical → Signo de colesteatoma
* Signo de la fístula positivo → Vertigo al aplicar presión en CAE, indica comunicación de la caja timpánica con el oido interno

TC → Extensión y complicaciones
RM con secuencias de difusión → recidivas

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15
Q

Otitis media crónica colesteatomatosa

Tratamiento

A

Quirúrgico para eliminar el colesteatoma y reconstrucción funcional del oido (timpanoplastia).

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16
Q

Otitis media crónica adhesiva

A

Debido a la obstrucción tubárica crónica que hace que desaparezca el espacio aéreo del OM.

Se trata si aparece hipoacusia con drenaje transtimpánico o prótesis.

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17
Q

Complicaciones de las otitis medias

A

Sospechar si OMA que dure más de 2 semanas.
* Complicaciones extracraneales
* Complicaciones intracraneales

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18
Q

Complicaciones extracraneales de otitis medias

A
  • Mastoiditis
  • Petrositis
  • Laberintitis
  • Parálisis facial periférica
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19
Q

Complicaciones intracraneales de otitis medias

A
  • Absceso epidural o extradural
  • Tromboflebitis del seno lateral
  • Absceso o empiema subdural
  • Meningitis otógena
  • Absceso encefálico
  • Hidrocefalia otítica
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20
Q

Complicaciones OM: Mastoiditis

Definición, clasificación

A

Es la complicación más frecuente de la otitis media. Sucede en dos fases:
* Mastoiditis coalescente → Destruye la estructura trabecular haciendo una gran cavidad llena de supuración
* Absceso subperióstico → Destruye la cortical, la colección mantenida solo por el periostio

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21
Q

Complicaciones OM: Mastoiditis

Clínica

A

Sintomas OMA + despegamiento del pabellón auricular + posible fistulización retroauricular

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22
Q

Complicaciones OM: Mastoiditis

Formas clínicas

A
  • Mastoiditis de Bezold: En la punta de la apófisis mastoides. Asocia tortícolis. Pus entre ECM y digástrico.
  • Mastoiditis de Mouret: Absceso profundo en músculos digástrico que ocupa el espacio parafaríngeo retroestíleo.
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23
Q

Complicaciones OM: Mastoiditis

Diagnóstico

A

TC → destrucción ósea

24
Q

Complicaciones OM: Mastoiditis

Tratamiento

A

ATB amplio espectro iv a dosis elevada + miringotomía + drenajee transtimpánico

Si absceso subperióstico → mastoidectomía + drenaje cervical

25
Q

Complicaciones OM: Petrositis

Definición, clínica

A

Infección de la punta del peñasco (parte petrosa del temporal).

Síndrome de Gardenigo: Otorrea, diplopia (VI par), dolor retroorbitario (neuralgia del trigémino)

26
Q

Complicaciones OM: Petrositis

Diagnóstico

A

TC y/o RM

27
Q

Complicaciones OM: Petrositis

Tratamiento

A

ATB sistémico + drenaje quirúrgico

28
Q

Complicaciones OM: Laberintitis

Definición

A

Inflamación de la cápsula ósea que rodea el laberinto. Ocurre en el contexto de una OMA, OMC, y lo más frecuente en el contexto de un colesteatoma.

29
Q

Complicaciones OM: Laberintitis

Clínica, fases

A

Síndrome vertiginoso + hipoacusia neurosensorial + acúfenos

2 fases:
1. Laberintitis serosa: Pasan mediadores inflamatorios al laberinto (sin componente infeccioso), dando un nistagmo irritativo (hacia lado patológico)
2. Laberintitis purulenta: Proceso infeccioso del laberinto. Nistagmo parético hacia el lado sano, con cuadro clínico más intenso que da hipoacusia irreversible.

30
Q

Complicaciones OM: Laberintitis

Tratamiento

A

Antibioterapia sistémica y tópica.
Cirugía si ATB no es efectivo:
* Cerrar la fístula (lab serosa)
* Laberintectomía (lab purulenta)

31
Q

Complicaciones OM: Parálisis facial

A

En relación a:
* OMA: Aparición brusca. ATB + drenaje
* Colesteatoma: Aparición paulatina. Descompresión quirúrgica del facial.

32
Q

Complicaciones intracraneales OM

Tratamiento

A

Dada la alta tasa de mortalidad (10%), requieren antibioterapia intensiva, cirugía y drenaje neuroquirúrgico

33
Q

Complicaciones intracraneales OM: Absceso epidural

A

Pus entre el cráneo y dura madre

34
Q

Complicaciones intracraneales OM: Tromboflebitis del seno lateral

Clínica

A

Cefalea temporal
Picos de fiebre > 40ºC
Hinchazón retroauricular por obstrucción de las venas mastoideas (signo de Griesinger)

35
Q

Complicaciones intracraneales OM: Absceso o empiema subdural

Definición + clínica

A

Pus entre la dura madre y la aracnoides.

Clínica parecida a la meningitis

36
Q

Complicaciones intracraneales OM:Meningitis otógena

Definición y CAUSA

A

Complicación intracraneal MÁS FRECUENTE
S. pneumoniae es el más freq

37
Q

Complicaciones intracraneales OM: Absceso encefálico

A

Pus en el parénquima encefálico

38
Q

Complicaciones intracraneales OM: Hidrocefalia otítica

Definición

A

Aumento de la presión intracraneal por aumento de producción o por menor resorción del LCR por inflamación meníngea

39
Q

Timpanoesclerosis

A

Degeneración del colágeno del tímpano, debido a procesos óticos de repetición. Aparecen placas de calcio al rededor de la cadena osicular y el tímpano.

Cursa con hipoacusia de transmisión

39
Q
A
40
Q

Otoesclerosis

Definición, epidemiología

A

Enfermedad AD que provoca la anquilosis del estribo sobre la ventana oval. Predomina en mujeres en edad gestacional, relacionada con las hormonas; comienza/empeora con la menarquia y/o gestación.

Tipico de la enfermedad escotoma de Carhart (caída de la vía ósea en 2000Hz)

41
Q

Otoesclerosis

Clínica

A

Afectación bilateral

Hipoacusia de transmisión o mixta que es progresiva.

La audición mejora en ambientes ruidosos (paracusia de Willis) y empeora con la masticación (paracusia de Weber)

42
Q

Otoesclerosis

Diagnóstico

A
  • Otoscopia normal o con mancha de Schwartze
  • Rinne negativo
  • Weber lateralizado a lado más afecto
  • Timpanograma con curva aplanada y falta de reflejos estapediales
  • Audiometría muestra hipoacusia de transmisión
  • TC para ver el foco otoescleroso
43
Q

Otosclerosis

Tratamiento

A

Sustitución quirúrgica del estribo por una prótesis. Esto no cura la enfermedad sino que frena su progresión y restituye la audición.

Rehabilitación audioprotésica si hay contraindicación o no desea la operación.

44
Q

Traumatismos OM

A
  • Perforación timpánica traumática
  • Blast injury otológico (onda expansiva)
  • Barotrauma
45
Q

Traumatismos OM: Perforación timpánica traumática

A

Debido a manipulación o cuerpo extraño en el timpano.

C: Otorragia + hipoacusia de transmisión

Tto: Miringoplastia

46
Q

Traumatismos OM: Blast injury otológico

A

Producido por una potente onda expansiva y brusca presión aérea positiva, y a la gran energía sonora.

C: Otalgia + otorragia + hipoacusia mixta + acúfenos

47
Q

Traumatismo OM: Barotrauma

A

Por cambios de presión no compensados por la trompa de Eustaquio. Tipico de vuelos y submarinistas.

C: Otalgia + acúfeno + sensación de taponamiento

Dx: Otoscopia → Tímpano enrojecido o hemotímpano (hematoma retrotimpánico). Puede llegar a haber una perforación del tímpano.

Tto: Antiinflamatorios + vasoconstrictores nasalees (+ atb si riesgo de sobreinfección)

48
Q

Patología tumoral OM

A
  • Paraganglioma OM
  • Carcinoma epidermoide OM
  • Rabdomiosarcoma OM
49
Q

Patología tumoral OM: Paraganglioma

Descripción

A

Glomus. Tumor benigno de las paraneuronas de la cresta neural.
Es benigno pero tiende al crecimiento endocraneal.

Afecta más a mujeres.
* 10% autosómica dominante con penetrancia variable
* 10% asociación a tumores en otros sitios

Clasificación:
* Yugulares
* Timpánicos

50
Q

Patología tumoral OM: Paraganglioma

Clínica

A

Timpánicos:
* Hipoacusia de transmisión
* Acúfeno pulsátil
* Parálisis facial o desequilibrio

Yugulares: Por compresión de los pares craneales:
* IX → Alteración de la deglución
* X → Disfonía
* XI → Alteración elevación del hombro
* XII → Desviación y atrofia de la hemilengua

51
Q

Patología tumoral OM: Paraganglioma

Diagnóstico

A
  • Otoscopia→ Formación rojiza y pulsátil en hemitímpano inferior
  • TC y RM para estudiar relaciones tumorales y planificar cirugía
  • Angiografía → Aporte vascular y embolización 24-48h antes de la cirugía
52
Q

Patología tumoral OM: Paraganglioma

Tratamiento

A

Exéresis quirúrgica con embolización en las 24-48h previas

Si está contraindicada la cirugía, habrá que dar radioterapia

53
Q

Patología tumoral OM: Carcinoma epidermoide

A

Tumor maligno más frecuente del OM en el adulto.

C: Otalgia + otorrea + hipoacusia UNILATERAL

Tto: Exéresis quirúrgica

Mal pronóstico porque se diagnostican muy avanzados ya.

54
Q

Patología tumoral OM: Rabdomiosarcoma

A

Tumor maligno de OM más frecuente de la infancia.

C: Otalgia + otorrea mantenidas en el tiempo

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