Oído: Parálisis facial periférica Flashcards
Parálisis facial periférica
Causas
- Idiopática (85%)
- Infecciosa
- Isquémica
- Tumoral
- Traumática
Parálisis facial periférica
Clínica
Parálisis de toda la hemicara:
* Borramiento de las arrugas de la frente
* Signo de Bell (no cierra el ojo, cuando se intenta el ojo va hacia arriba)
* Desviación de la comisura bucal
Dependiendo de la localización de la lesión del nervio, habrá una clínica u otra:
* Proximal al ganglio geniculado: Parálisis facial + ageusia + algiacusia + disminución secreción lacrimal
* Proximal a la salida del nervio estapedial: Parálisis + ageusia + algiacusia
* Proximal a la salida del nervio de la cuerda del tímpano: Parálisis + ageusia
* Distal al agujero estilomastoideo: Parálisis facial
Parálisis facial periférica
Diagnóstico
Para determinar la localización de la lesión habrá que hacer:
* Prueba de Schirmer para valorar la secreción lagrimal
* Impedanciometría (reflejo estapedial)
* Gustometría
* Sialometría
Parálisis facial periférica
Clasificación
- Parálisis facial idiopática (de Bell)
- Síndrome de Ramsay-Hunt
- Traumática
- Yatrogénica
- Tumoral
- Infecciosa
- Síndrome de Melkersson-Rosenthal
- Síndrome de Heerfordt
Parálisis facial periférica
Parálisis facial idiopática o de Bell
Descripción, factores predisponentes, tratamiento
Se cree que la causa la infección por VHS-1 del nervio o de causa vascular, que provocan un edema perineural.
Predisponentes:
* Embarazo
* Diabetes mellitus
* HTA
* Estrés
* Inmunodepresión
El 80% recupera de forma espontánea
Tto: Protección ocular, corticoides orales, antiviricos, rehabilitación o distintas cirugías para paliar las secuelas
Parálisis facial periférica
Síndrome de Ramsay Hunt
Reactivación del virus de la varicela-zóster en el VII par
Parálisis facial periférica
Traumática
Es la segunda causa más frecuente de parálisis facial periférica.
Es debido a fracturas del temporal (transversales) o heridas inciso-contusas de la región preauricular.
Parálisis facial periférica
Yatrogénica
Secundaria a cirugía de oído medio, APC o parótida
Parálisis facial periférica
Tumoral
Debida a un tumor en cualquier punto del trayecto del nervio
Parálisis facial periférica
Infecciosa
Otitis externa maligna, OMA, OMC con colesteatoma, enfermedad de Lyme
Parálisis facial periférica
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Parálisis facial recidivante y alternativa + lingua plicata + queilitis
Parálisis facial periférica
Síndrome de Heerfordt
Parálisis facial + iridociclitis + hipertrofia parotídea
Parálisis facial periférica
Tratamiento
Reconstrucción dinámica (aporta movilidad) → Va a depender del tiempo que haya pasado desde la instauración de la lesión:
* Primeras horas/días → Reparación directa
* Primeros 1-2 años → Reinervación con diferentes nervios donantes
* Pasados 2 años → Transposición musculares, elongaciones musculares o injertos microvascularizados
Reconstrucción estática (busca simetría facial en reposo): reparación de ptosis de la ceja, pesas palpebrales, cirugía del párpado…
