Oftalmo tiroidea Flashcards
¿Cúal es la causa más habitual de exoftalmos?
- La oftalmopatía tiroidea
- Por hipertiroidismo (90%) pero puede aparecer en eutiroideos (5%) y hipotiroideos (5%)
- Afecta más a mujeres (5:1)
Principal etiología de la oftalmopatía tiroidea
Enfermedad de Basedow-Graves
Clínica y signos de la oftalmopatía tiroidea
- Edema palpebral y caruncular
- Hiperemia conjuntival
- Diplopía
- Proptosis evolutivas
- Exoftalmos o proptosis
- Retracción palpebral
- Alteraciones corneales (queratopatías, ulceras por exposición)
- Neuropatía óptica compresiva (complicación grave)
Fase inactiva (secuelas):
* Fibrosis y retracción de los musculos
* Estrabismos de mecanismo restrictivo
Cual es el signo más precoz de la oftalmopatía tiroidea
* Causas y caracteristicas del signo
Solo mencionar
La retracción del parpado superior
* Ocurre por hipertonía simpatica (musculo de muller) o fibrosis y adherencia de los retractores del parpado
* Se acentua en el 1/3 externo
* Puede afectar al parpado inferior
En qué consiste el signo de Dalrymple
- Corresponde a una retracción palpebral en la mirada primaria
- El parpado superior se retrae, dejando visible la esclera por encima del limbo esclerocorneal
En qué consiste el signo de Kocher
Mirada fija, con aspecto de temor
En qué consiste el signo de Von Graefe
Es un descenso retardado e incompleto del párpado superior en la mirada inferior
Qué puede provocar la fibrosis del musculo recto inferior
Puede haber una hiperfunción del complejo integrado por el recto superior con elevador del parpado superior (RS-EPS)
Qué musculo periocular se ve más afectado en la oftalmopatía tiroidea
1° Recto inferior (60%)
2° Recto medio (50%)
3° Recto superior (25%)
Hay un marcado engrosamiento del vientre, respeta el tendón y la inserción
Con la afectación de la musculatura periocular ¿cuando hay mayor riesgo de neuropatía optica?
Cuando el engrosamiento es más posterior, cerca del anillo de ZINN
A qué se debe el estrabismo en la fase aguda?
Y en la fase crónica
Respecto a la oftalmopatía tiroidea
- En fase aguda o activa es por inflamación de los musculos
- En fase crónica o inactiva generalmente es de naturaleza restrictiva debido a la fibrosis de los musculos
Suele haber diplopia vertical por afectacion del recto inferior
En qué consiste la neuropatía óptica compresiva
En oftalmopatía tiroidea
- Es una consecuencia del aumento de volumen de los vientres de los musculos extraoculares
- Produce una disminución de la agudeza visual, alteración de la visión cromatica y restricción del campo visual que puede ser severa
- Musculatura engorsada cerca del anillo de Zinn
- Cursa con trastorno pupilar aferente
- Defectos campimetricos similares
Es indicación de descompresión orbitaria urgente si no mejora con la administración de bolos de corticoides
- Qué es la exoftalmometría de hertel
- Hasta que valor se considera normla
- Clasificación según valores alterados
- La exoftalmometría de Hertel es una prueba utilizada para medir la protrusión o prominencia de los globos oculares fuera de las órbitas
- Se considera normal hasta los 18 mm
- Incipiente exoftalmos < 20 mm
- Moderada exoftalmos 20-23 mm
- Severa exoftalmos > 23 mm
Qué es lo primero que debemos hacer cuando recibimos una oftalmopatía tiroidea
- Clasificar en función de su gravedad (leve-moderado-severo y muy severo-neuropatía optica)
- Actividad (activa e inactiva)
Clasificación de la gravedad de la OT
OT: oftalmopatía tiroidea
Leve:
- Leve impacto en vida diaria
- No necesita tratamiento inmunosupresor
- 1 de las siguientes: Retracción palpebral < 2mm, afectación leve de tejidos blandos, exoftalmos (20 mm), diplopía transitoria o ausente, exposición corneal que mejora con lubricantes
Moderada severa:
- Gran impacto en vida diaria
- Requiere tratamiento inmunosupresor
- 1 de los siguientes: retracción palpebral > 2 mm, afectación grave de tejidos blandos, exoftalmos > 23 mm, diplopia constante
Muy severa:
- Paciente con neuropatía optica compresiva o alteración corneal severa por exposición (riesgo de exposición)
